《重訂溫熱經解》~ 客氣溫病治法 (12)
客氣溫病治法 (12)
1. 客氣溫病治法
小承氣湯方
大黃（二錢），炙枳實（八分），炙厚朴（一錢）
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之。過經，乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。
此論風溫之所以汗出譫語者。以有燥屎在胃中，不在腸中也。腸中有燥屎，雖十日不更衣，無所苦也。胃中有燥屎，必譫語，胃中何以有燥屎，以胃為燥土，風溫復化燥，津液外出，胃中燥實，即有燥屎，此為風溫化熱，故曰此為風也。燥屎當下，風溫之邪未入里，不當下，若溫邪化熱，熱入心胞，法當清營，非下法所能愈。
惟不大便六七日，邪已過經，而汗出譫語，此為燥屎譫語，當下之。故曰須下之。過經，乃可下之。下之若早，則風邪內陷。秋冬人氣收藏，風邪內陷為協熱利，春夏人氣外泄，風邪內陷為熱入心胞，故語言必亂，不當下。惟裡氣不通，表邪不得外解者，當下之。下之後，表邪入里，為表虛里實，當審察其邪在心胞，在胃中。
若邪已入胃，期已過經，當復下之，宜大承氣湯。此風溫再下之法也。
大承氣湯方
大黃（四錢，酒洗），厚朴（八錢，炙），枳實（錢半，炙），芒硝（二錢）
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
此論秋令風溫，人氣內收，暑邪內伏也。三陽同受風邪，風與風合，故謂之合病。腹滿，病在陽明，身重，病在太陽，難以轉側，病在少陽，故曰三陽合病。秋令風涼，人氣內收，邪氣入里，故腹滿。暑熱內蘊，外感風邪，汗不得出，故身重。風傷衛，衛氣不行於周身，故難以轉側。
風傷營，營氣不通則口不仁。營氣不營於面，風邪復化燥，則面垢。風邪外束，暑熱內蘊，暑氣通心，靜則多言，故譫語。譫語者，夢語也。夢語不醒，故遺尿，此病當汗解，不曰若發汗，而曰發汗則譫語，何也？以風邪當從外解，而不可以麻桂發其汗。燥金當令，暑熱在裡，胃中尤易化燥。
故發汗則譫語，此燥屎譫語也。不曰若下之。而曰下之則額上生汗，手足逆冷。何也？以風邪在表，症見腹滿，裡氣不通，表邪不得外解，法當下。而又不可以大下，風氣上行，邪在陽明，陽明經上額，下之，則風氣逆經，額上生汗，此非脫汗。乃陽明經氣，被風熱上逆而生汗也。
故不曰額汗出，而曰額上生汗。秋令人氣內收，下之則衛氣不達於四肢，故手足逆冷，此非少陰寒厥。乃風熱入里，人氣內收，經氣不得外達，是以手足逆冷也。若秋令風溫，未經汗下而自汗出者，伏暑外發，溫已化熱，熱在陽明肌肉之中，白虎湯症也，故曰白虎湯主之。
白話文：
客氣溫病治法
小承氣湯
藥方：大黃（二錢）、炙過的枳實（八分）、炙過的厚朴（一錢）
如果出現發汗、說胡話的症狀，這是因為胃裡有乾燥的糞便堆積，這屬於風邪引起的。必須要用瀉下的方法治療。但要等病情過了階段，才能使用瀉下的藥物。如果太早使用瀉下的藥物，反而會導致胡言亂語，因為這是表虛裡實的緣故。如果使用瀉下藥物後病就好了，這時候應該用大承氣湯。
這裡說明了風溫病為什麼會出現發汗、說胡話的症狀。是因為乾燥的糞便堆積在胃裡，而不是在腸道裡。腸道裡有乾燥的糞便，即使十天不大便，也不會感到痛苦。但胃裡有乾燥的糞便，一定會說胡話。為什麼胃裡會有乾燥的糞便呢？因為胃屬於燥土，風溫病又會加重乾燥，導致津液外泄，胃裡乾燥且充實，就會有乾燥的糞便，這就是風溫病轉化為熱的表現，所以說這是風邪引起的。乾燥的糞便應該用瀉下藥物排出，如果風溫病的邪氣還沒有進入體內，就不應該使用瀉下藥物。如果溫邪轉化為熱，熱邪侵入心包，應該用清營的方法治療，不是用瀉下的方法可以治好的。
如果出現六七天不大便，邪氣已經過了階段，而且出現發汗、說胡話的症狀，這是因為乾燥的糞便引起的胡話，應該用瀉下藥物治療。所以說必須要用瀉下藥物治療。但要等病情過了階段，才能使用瀉下的藥物。如果太早使用瀉下的藥物，就會導致風邪內陷。秋冬季節人體的氣血收斂，風邪內陷會變成協熱利（即發熱且腹瀉），春夏季節人體的氣血外泄，風邪內陷會導致熱邪侵入心包，所以才會出現胡言亂語，這時候不應該使用瀉下藥物。只有體內氣機不通，導致表邪無法從體表排出時，才應該使用瀉下藥物。使用瀉下藥物後，表邪可能會進入體內，形成表虛裡實的狀況，要仔細觀察邪氣是在心包還是胃裡。
如果邪氣已經侵入胃裡，病情也過了階段，就應該再次使用瀉下藥物，應該用大承氣湯。這是風溫病再次使用瀉下藥物的方法。
大承氣湯
藥方：大黃（四錢，用酒洗過）、厚朴（八錢，炙過）、枳實（一錢半，炙過）、芒硝（二錢）
如果出現三陽經同時發病，腹部脹滿、身體沉重、難以轉身、口中麻木、臉色污垢、說胡話、遺尿等症狀，發汗後會說胡話。使用瀉下藥物後，額頭會出汗，手腳冰冷。如果自己出汗，就應該用白虎湯治療。
這裡說明了秋季的風溫病，是因為人體的氣血內收，暑邪潛伏在體內。三陽經同時受到風邪侵襲，風邪與風邪結合在一起，所以稱為合病。腹部脹滿，病在陽明經；身體沉重，病在太陽經；難以轉身，病在少陽經，所以說是三陽合病。秋季氣候涼爽，人體氣血內收，邪氣容易進入體內，所以會腹部脹滿。暑熱潛伏在體內，又感受風邪，導致汗液無法排出，所以會身體沉重。風邪損傷衛氣，導致衛氣無法運行到全身，所以難以轉身。
風邪損傷營氣，營氣不通暢就會口中麻木。營氣無法濡養面部，風邪又轉化為乾燥，就會導致臉色污垢。風邪束縛體表，暑熱蘊藏在體內，暑熱之氣通向心臟，安靜時會說很多話，所以會說胡話。胡話指的是夢話。夢話不醒，所以會遺尿。這種病本來應該用發汗的方法解除，但這裡不說如果發汗，而是說發汗後會說胡話，為什麼呢？因為風邪應該從體表解除，不應該用麻黃桂枝等發散的藥物來發汗。秋季是燥金當令的季節，暑熱在體內，胃裡尤其容易轉化為乾燥。
所以發汗後反而會說胡話，這是乾燥的糞便引起的胡話。這裡不說如果使用瀉下藥物，而是說使用瀉下藥物後，額頭會出汗、手腳冰冷，為什麼呢？因為風邪在體表，症狀表現為腹部脹滿，體內氣機不通，表邪無法從體表排出，所以應該用瀉下的方法治療。但又不能過度使用瀉下藥物。風氣往上走，邪氣在陽明經，陽明經的走向經過額頭，使用瀉下藥物後，風氣就會逆行，導致額頭出汗，這不是脫虛的汗，而是陽明經的氣血被風熱向上逆行而出的汗。
所以這裡不說額頭出汗，而是說額頭上出汗。秋季人體的氣血內收，使用瀉下藥物後，衛氣無法到達四肢，所以會手腳冰冷，這不是少陰寒厥，而是風熱侵入體內，人體的氣血內收，經絡之氣無法向外伸展，所以手腳才會冰冷。如果是秋季的風溫病，沒有經過發汗和瀉下治療就自己出汗的，是潛伏的暑熱向外發散，溫邪已經轉化為熱，熱邪在陽明經的肌肉之中，是白虎湯證，所以說應該用白虎湯治療。