《重訂溫熱經解》~ 客氣溫病治法 (13)
客氣溫病治法 (13)
1. 客氣溫病治法
脈浮發熱，口乾能食者，必發衄。
此論風溫傷經，時當秋令，人氣內收，風邪化燥，燥傷經絡也。風令脈浮，故脈浮。熱在陽明經中，脈亦浮。本論云：脈但浮者，必盜汗出。又曰脈雖浮數者，可下之。皆論陽明經中有熱也。溫邪化熱，故發熱。熱在陽明經中，故口乾，陽明中風能食，中寒不能食。能食者，風邪入經也。
陽明風溫陽氣盛，能食者穀氣多，胃陽復盛，穀氣入營，則陽氣重，故必衄也。可與承氣湯，論云不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。又曰頭痛者必衄，此陽明之裡有熱也，故與承氣湯。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
此論秋令溫邪入里已化熱也。溫邪在陽明，故稱陽明病。傷寒化熱，入陽明之裡，則潮熱譫語，其汗不多。溫邪入陽明之裡，則發熱汗多。溫邪傷陰，當急下之以存陰。故曰發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
此承上文論溫病也。溫邪傷陰，不可發汗，故發汗不解。腹滿痛者，邪已入里燥結也。不下則陰竭，故曰急下之，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
此承上文論溫病已下不愈，當再下之也。上文言腹滿痛，此但言腹滿不減，而不言痛，則病已減矣。然腹滿不減，方藥不能減，雖痛已減去，而腹滿未除，不足言減。故曰當下之，宜大承氣湯。
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此乃燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
此論溫病大下後，宿食未去，裡氣不通，溫邪不得外解也。冬令人氣內藏，大下後，寒邪入里，下傷衛陽，則下利不止。春令人氣外泄，大下後，溫邪不入里，下傷津液，故煩熱不解，傷寒煩熱，表未解也。溫病煩熱，里不通也。六七日飲食漸進，津液已回，當大便，煩當解。
不大便，煩不解而腹滿痛者，此本有宿食，裡氣不通，溫邪不得外解也。必有燥屎在腹中，故曰腹滿痛者，此有燥屎也。何以知之？以煩不解，故知之。大下後，裡氣得通，溫邪當從臭汗出，不當煩。所以煩者，以有宿食未去，裡氣未通也。故曰所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯，不宜小承氣湯。
生氣通天論曰：因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
此論暑溫化為熱病也。人之衛陽，因受暑熱，暑熱之氣，內通於心。煩則其氣上越，故喘喝。靜則其氣入心，故多言。暑邪化熱，熱甚傷津，故體若燔炭。其邪由表入，當從表出，故汗出而散。此治暑之法，所謂暑當與汗皆出勿止也。
刺志篇曰：氣盛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。
此論夏令傷寒傷暑之別也。寒傷形，暑傷氣，夏令傷寒，毛竅閉塞，汗不得出，故氣盛身寒。若冬令傷寒，寒傷衛陽，則體痛嘔逆，不能氣盛，寒邪在表，當發熱惡寒，不能身寒也。暑邪傷氣，故氣虛，其邪由太陽入陽明，故身熱。
白話文：
如果脈象是浮的，而且發燒，口渴卻能吃東西，這通常表示會流鼻血。
這種情況是風溫病侵犯經絡，時值秋季，人體陽氣內收，風邪轉化為乾燥，燥邪損傷經絡。風邪導致脈象浮，所以脈浮。熱在陽明經中，脈象也會浮。先前有說過：脈象只有浮的，一定會盜汗。又說脈象雖然浮數，可以攻下。這些都在說明陽明經裡有熱。溫邪化熱，所以發燒。熱在陽明經中，所以口渴，陽明經中風邪侵入可以吃東西，中寒則不能吃。能吃表示風邪入經。
陽明風溫病陽氣旺盛，能吃東西表示腸胃消化功能好，胃陽強盛，水穀精微能夠輸送到營氣中，陽氣就會更重，所以會流鼻血。可以使用承氣湯治療。先前有說過，如果六七天不大便，頭痛發燒，就用承氣湯。又說頭痛會流鼻血，這是陽明經內部有熱的緣故，所以要用承氣湯。
陽明病，如果發燒又大量流汗，要趕快用攻下的方法治療，適合使用大承氣湯。
這是說秋季溫邪進入體內已經化熱了。溫邪在陽明經，所以稱作陽明病。傷寒化熱，進入陽明內部，會出現潮熱、說胡話，但汗不多。溫邪進入陽明內部，會發燒又大量流汗。溫邪會損傷陰液，要趕快攻下以保存陰液。所以說發燒又大量流汗，要趕快用攻下的方法治療，適合用大承氣湯。
如果發汗治療沒有效果，反而腹部脹滿疼痛，要趕快用攻下的方法治療，適合使用大承氣湯。
這是承接前面說溫病。溫邪會損傷陰液，不能用發汗的方法治療，所以發汗治療沒有效果。腹部脹滿疼痛，表示邪氣已經進入體內並造成腸燥結實。如果不攻下，陰液就會耗竭，所以說要趕快攻下，適合用大承氣湯。
如果腹脹沒有減輕，稍微減輕也不能算是好轉，要用攻下的方法治療，適合使用大承氣湯。
這是承接前面說溫病，已經用攻下的方法治療但沒好，要再次攻下。前面說腹脹疼痛，這裡只說腹脹沒有減輕，沒有說疼痛，表示病情已經減輕了。但是腹脹沒有減輕，用藥物也無法消除，即使疼痛減輕了，腹脹還在，不能說是好轉。所以說要用攻下的方法治療，適合用大承氣湯。
如果大便通暢後，六七天又沒有大便，煩躁不安，腹脹疼痛，這是因為腸道有乾結的糞便。之所以這樣，是因為原本就有積食的緣故，適合使用大承氣湯。
這是說溫病用攻下的方法治療後，原本的積食沒有清除，體內氣機不通暢，溫邪無法排出體外。冬天人體陽氣內藏，用攻下治療後，寒邪會侵入體內，損傷衛陽，就會拉肚子不止。春天人體陽氣向外發散，用攻下治療後，溫邪不會侵入體內，損傷的是津液，所以會煩躁發熱。傷寒的煩躁發熱是因為表邪沒有解除。溫病的煩躁發熱是因為體內氣機不通暢。六七天後飲食慢慢增加，津液也恢復，應該要大便，煩躁也應該會解除。
如果沒有大便，煩躁不安而且腹脹疼痛，這是因為原本有積食，體內氣機不通暢，溫邪無法排出體外。一定是有乾結的糞便在肚子裡，所以說腹脹疼痛，這是因為有乾結的糞便。要怎麼知道呢？因為煩躁不安，就可以知道。用攻下的方法治療後，體內氣機通暢，溫邪應該會隨著臭汗排出，不應該煩躁。之所以煩躁，是因為原本的積食沒有清除，體內氣機不通暢。所以說之所以這樣，是因為原本有積食的緣故。適合使用大承氣湯，不適合用小承氣湯。
《生氣通天論》說：因為暑熱，出汗煩躁就會喘氣，安靜下來會多說話，身體像被火烤一樣，出汗後就會散熱。
這是說暑溫轉化為熱病。人體的衛陽，因為受到暑熱侵襲，暑熱之氣會進入心臟。煩躁的時候，氣就會向上湧，所以會喘氣。安靜的時候，氣就會進入心臟，所以會多說話。暑邪化熱，熱邪嚴重會損傷津液，所以身體像被火烤一樣。邪氣從體表進入，應該從體表排出，所以出汗後就會散熱。這是治療暑熱的方法，所謂的暑邪要隨著汗液一起排出，不能阻止它。
《刺志篇》說：氣盛身體發冷，是得了傷寒；氣虛身體發熱，是得了傷暑。
這是說夏季傷寒和傷暑的不同。寒邪傷形，暑邪傷氣。夏季的傷寒，毛孔閉塞，汗排不出來，所以氣盛身體發冷。如果是冬季的傷寒，寒邪會損傷衛陽，就會身體疼痛、想吐，不會氣盛，寒邪在體表，應該是發燒怕冷，不會身體發冷。暑邪會損傷氣，所以氣虛，邪氣從太陽經進入陽明經，所以身體會發熱。