《重訂溫熱經解》~ 客氣溫病治法 (15)
客氣溫病治法 (15)
1. 客氣溫病治法
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之太早，則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲，而不能飲，則口燥煩也。
此論濕溫由寒濕化熱，濕熱可下，寒濕不可下也。濕之為病，其類不一，有寒有熱，有表有里，概而言之，故曰濕家。但頭汗出者，濕熱上升也。表氣不通，濕熱內蘊不得解，故其人但頭汗出，而身無汗也。濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，故背強。濕為陰邪，濕邪在表未化熱，故欲得被覆向火，不曰不可下。
而曰下之太早者，非不可下，須俟寒濕化熱，而後下之也。寒濕在表，尚未化熱。下之，則寒濕入胃，胃受寒即噦。若寒濕入胸，胸中之氣不行，則胸滿。表氣不通，裡氣不得運，則小便不利，豈非下之太早乎。濕邪在表，舌上本無苔，舌上如苔者，言舌上如有苔也。下後濕邪入里，水氣上騰，則舌上生苔。
水氣在胸中，必丹田有熱，熱氣上蒸，而後化生舌苔也。故曰舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，丹田有熱，上升入胃，則渴欲飲水。胸上有寒，水氣不化，欲飲而不能飲，則口燥心煩。此寒濕在裡化熱也。
陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，而身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡。身必發黃，茵陳蒿湯主之。
此論濕熱不得汗解，小便復不利，則瘀熱在裡，必發黃也。溫病發於陽明，故曰陽明病，陽明溫病在春夏，當發熱汗出，邪從汗解，不能發黃，此非秋令濕溫，故曰此為熱越，不能發黃也。秋令天氣清肅，人氣內收，暑熱內蘊，清涼外加，汗不易得。故但頭汗出，而身無汗，劑頸而還，若里無水氣，則小便自利，里無熱，則不渴，頭汗亦不出。小便不利，渴引水漿者，濕熱內蘊，渴欲得飲而不能飲也。
此濕熱瘀在陽明之裡，故曰此為瘀熱在裡，濕鬱熱瘀必發黃。茵陳蒿湯，治濕熱在裡之黃，故主之。
《金匱》云：溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
此論寒邪伏於骨節，不發溫病而發溫瘧也。冬令寒邪入骨節，不在膂筋，故至春不發溫病，至夏邪在骨節發熱，故煩疼。其氣外舍於分肉之間，內通於心，以夏令人氣在胸，故病發於骨節。而邪氣聚於胸，其氣不達於脈，故其脈如平。寒在骨節已化熱，故身無寒但熱也。經云：心熱病者，善嘔，熱聚於胸，則胸中煩熱，故時嘔。
此非少陽症之喜嘔，不可與小柴胡湯。其病以時發，其邪舍於分肉間，為太陰陽明兩經所主之處，故以白虎清陽明之邪，加桂枝以解太陰之邪。
謹按：溫瘧發於初夏，夏令人氣在胸，瘧發，則其氣入胸，當先其時，服白虎加桂枝湯，一劑知，二劑已。後人所擬五汁飲、竹葉石膏湯，皆不可用，何也？此症最忌麥冬，若誤用麥冬，引邪入心，病即加劇，發病時，邪熱入心，強者煩擾不堪，徹夜不寐，弱者危矣。
白話文：
客氣溫病治療方法
如果病人屬於濕氣重的體質，會出現只有頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子或靠近火爐取暖的情況。如果太早使用瀉下的藥物，就會導致打嗝、胸悶、小便不順暢、舌苔增厚等症狀，這是因為下腹部有熱，而胸腔卻有寒氣，雖然口渴想喝水，卻喝不下，導致口乾煩躁。
這段是討論濕溫病是由於寒濕轉為熱所致，濕熱可以通過瀉下的方式治療，但寒濕不能。濕邪導致的疾病種類很多，有寒有熱，有表證也有裡證，所以統稱為濕家。只有頭部出汗，代表濕熱向上升騰。因為體表氣機不暢通，濕熱內蘊無法散發，所以只有頭部出汗，身體其他部位卻不出汗。濕熱不散，會導致大筋變得柔軟而短，小筋變得鬆弛而長，所以背部會感到僵硬。濕屬於陰邪，如果濕邪停留在體表還未化熱，就會想要蓋被子或靠近火爐，這並不是說不能使用瀉下藥，而是說要等寒濕轉為熱之後再使用。
寒濕在體表還沒化熱時，如果使用瀉下藥，會使寒濕進入胃部，導致胃受寒而打嗝。如果寒濕進入胸腔，會使胸中氣機運行不暢，導致胸悶。體表氣機不暢，體內氣機無法正常運行，就會導致小便不順暢，這不正是過早使用瀉下藥造成的嗎？濕邪在體表時，舌頭本來是沒有舌苔的，這裡說的「舌上如苔」是指舌頭看起來好像有舌苔。使用瀉下藥之後，濕邪進入體內，水氣上騰，就會使舌頭產生舌苔。
水氣在胸腔中，必定是下腹部有熱，熱氣向上蒸騰，才會形成舌苔。所以說「舌上如苔」，是因為下腹部有熱，而胸腔卻有寒氣。下腹部的熱氣上升到胃部，就會口渴想喝水。而胸腔有寒氣，水氣無法正常運行，想喝卻喝不下，就會導致口乾心煩。這是寒濕在體內化熱的表現。
陽明病會發熱出汗，這表示熱邪向外散發，不會引起黃疸。但如果只有頭部出汗，身體其他部位不出汗，汗液只到頸部就停止，同時小便不順暢，口渴想喝水，這是因為體內有瘀熱，一定會出現黃疸，可以用茵陳蒿湯治療。
這段是討論濕熱無法通過發汗解決，而且小便也不順暢，導致瘀熱在體內，一定會出現黃疸的情況。溫病發生在陽明經，所以稱為陽明病。陽明溫病在春夏季節，應該發熱出汗，使邪氣通過汗液散發，就不會引起黃疸。這不是秋季的濕溫，所以說這是熱邪向外散發，不會引起黃疸。秋季天氣清涼，人體陽氣內斂，暑熱蘊藏在體內，再加上外面的涼氣，不容易出汗。所以只會有頭部出汗，身體其他部位不出汗，而且汗液只到頸部就停止。如果體內沒有水氣，小便就會順暢，體內沒有熱，就不會口渴，頭部也不會出汗。出現小便不順暢，口渴想喝水的情況，是因為濕熱內蘊，雖然想喝水卻喝不下去。
這是濕熱瘀阻在陽明經內部，所以說這是體內有瘀熱，濕邪鬱積導致熱邪瘀阻就一定會出現黃疸。茵陳蒿湯是治療體內濕熱引起的黃疸的，所以可以用此方治療。
《金匱要略》中提到：溫瘧的症狀，脈象平緩，身體沒有寒冷，只有發熱，骨節煩躁疼痛，時常嘔吐，可以用白虎加桂枝湯治療。
這段是討論寒邪潛伏在骨節中，沒有發展成溫病，而是發展成了溫瘧。冬季寒邪侵入骨節，沒有停留在肌肉筋骨中，所以到了春天不會發展成溫病。到了夏天，潛伏在骨節中的邪氣發作導致發熱，所以會感到煩躁疼痛。邪氣外散在肌肉之間，內通於心，因為夏天人體的陽氣在胸腔，所以疾病發作在骨節。邪氣聚集在胸腔，氣機無法到達脈搏，所以脈象平緩。寒邪在骨節中已經化為熱，所以身體沒有寒冷，只有發熱。醫書上說：心熱病患者，容易嘔吐。熱邪聚集在胸腔，導致胸中煩熱，所以會時常嘔吐。
這不是少陽病的喜嘔，不能用小柴胡湯治療。這個病症是定時發作，邪氣停留在肌肉之間，這是太陰和陽明兩經所主的部位，所以用白虎湯來清除陽明經的邪熱，再用桂枝來解除太陰經的邪氣。
需要注意的是：溫瘧發生在初夏，夏天人體的陽氣在胸腔，瘧疾發作時，邪氣會進入胸腔。應該在發病之前就服用白虎加桂枝湯，通常一劑藥就可以見效，兩劑藥就可以治癒。後世所擬定的五汁飲、竹葉石膏湯都不能用，為什麼呢？這個病症最忌諱麥冬，如果誤用麥冬，會引邪入心，導致病情加重。發病時，邪熱進入心臟，體質強的人會煩躁不安，徹夜難眠，體質虛弱的人就會有生命危險。