解圍元藪
明朝醫家沈之問所輯的《解圍元藪》，是一部專門探討中醫古籍中稱為「風癩」之疾的重要著作。此書成於嘉靖二十九年（1550年），共四卷，內容涵蓋風癩的病因、病機、診斷、證候分類及治療方藥，特別是詳細論述了麻風的辨證與治療，並收載了豐富的方劑，共計249首，是研究中國古代麻風病醫學思想及臨床實踐的珍貴文獻。
書中開篇即以「風癩論」揭示病源，將風視為引發此病的「賊邪」，是「酷烈暴悍」之氣。強調四時不正之氣，如冬至日從東南來的「賊風」，最能深入傷人，犯之難解。此類邪氣侵襲人體，不僅直接導致氣血凝滯、筋骨馳縮、膚體腐爛，更重要者，書中承襲「風動而蟲生」的觀點，認為諸蟲感八風之邪氣而成形，蟲無風而不育。這一學說將風與蟲緊密連結，認為風邪為體外致病因素，而蟲（尤指「九蟲」）則為體內病變的關鍵病理產物及致病因子，其鑽齧臟腑、啖食肌髓是導致疾病嚴重破壞形體、神思昏迷、瘡穢遍身的直接原因。這種將外感風邪與內生蟲毒結合的病因觀，是《解圍元藪》乃至當時部分醫家對風癩病認識的一大特色。書中還區分了「風」（感深、內著）與「癘」（感淺、外著）的概念，雖然病源一體，但表現與病程有別，「風疾發遲死速，癘病發速死遲」。並提及此病在不同地域的俗稱，如「炮瘡」、「楊梅瘡」、「廣東瘡」等，反映了當時對此類惡性傳染病的複雜命名與認知。
《解圍元藪》對風癩的病理機制進行了深入分析。書中認為病邪首先侵犯手太陽小腸經和足陽明胃經，隨後波及手足太陰肺經和脾經，這兩經是風氣出入門戶。其核心病機在於內在的陰陽失調和臟腑功能紊亂，特別是三焦相火熾盛克制肺金，導致肝木失制獨亢，進而侮脾土，使得肺脾兩虛。在此病理環境下，風熱寒濕諸毒相結，化生「九蟲」。書中詳細列舉了九種蟲（伏蟲、蛔蟲、白蟲、肉蟲、肺蟲、膈蟲、弱蟲、赤蟲、蟯蟲）並闡述了它們侵蝕各個臟腑所導致的具體症狀：食肝則眉髮脫落，食肺則鼻崩，食脾則聲變，食腎則耳鳴，食筋則節解，食肉則痛癢，食皮則頑裂，食脂則起疱，食心則致死。這種以「蟲」為核心，結合經絡、臟腑、氣血病變的病理認識，描繪了一幅內臟被蟲蝕而功能衰敗、體表瘡爛的景象。強調了飲食不謹、濕熱相積是蟲生的重要條件，引《內經》「腸胃為市」之語，說明邪毒與蟲生皆與腸胃有關。此外，書中也詳述了邪毒侵犯特定經絡（如手少陰心經、足厥陰肝經）所導致的嚴重後果和預後判斷，如心火妄動、蟲蝕心臟導致足底穿爛，肝木乾枯、筋死導致指趾變形脫落。
書中將風癩分為不同的證候類型，提出了「三十六瘋」的分類法，並將其歸屬於六經。雖然提供的內容只展示了心經所屬的部分瘋名（如大麻、蛇皮、脫跟、魚鱗、邪昧、血風），但對幾種主要證候的描述極為細緻且具體。例如：
- 大麻風 (Da Ma Feng): 被列為諸風之長，初起皮膚麻木不仁，夜間或陰雨時加劇痛癢，漸至皮肉堅頑，腫脹，易穿爛，手足拘攣，臭惡廢弛。病因歸於縱欲、不避風寒濕熱、情志不調導致氣血滯留。也描述了一種體氣熏熱、四肢沉重、全身劇痛、面部浮腫等較危重的大風證候。
- 蛇皮風 (She Pi Feng): 好發於手臂股腿，皮膚迸裂，紋如蛇腹，滲血水，蔓延迅速，勢兇險。病因與性情暴躁、觸冒風濕、蓄之不散，引發心火燔灼肺竅，耗傷元氣有關。
- 脫跟風 (Tuo Gen Feng): 初起腳後跟及兩踝下水泡、皸裂或生瘡，痛癢腫蹇，久而穿爛至足底（俗稱「草鞋風」），或延至足趾生瘡爛（俗稱「魚腮風」），與漏蹄風不同。病因強調酒色過度、不避寒濕、辛苦之人濕熱凝滯，導致心火下泛肝腎，風邪毒疰臟腑。
- 魚鱗風 (Yu Lin Feng): 全身乾燥泛白，浮癢麻木，漸生瘡變為梅花大片，狀如刮魚肚或蛇背紋，癢搔出血水，怕冷怕熱，或如榆樹皮脫落（俗稱「榆皮風」），最終潰爛腥穢。病因歸於氣血耗散、元陽虛敗、寒濕風邪漫流肢體，以及情志（暴勇、忿怒）、房勞、五味損傷臟腑。
這些詳細的證候描述，不僅豐富了對風癩臨床多樣性的認識，也體現了古代醫家細緻入微的觀察和經驗總結。
除了外感風邪和內生九蟲，《解圍元藪》也強調了個人因素在發病中的作用。書中明確指出，「自古聖賢避色如避寇仇，避風如避矢石，鮮有大病。而人不畏避，妄肆縱欲荒色內虛，惡風乘假而入，故多疾病。」這表明書中將麻風的發生與個人行為和體質虛弱緊密聯繫起來，認為不良生活習慣（如縱欲、飲酒、房勞、勞累）、情志刺激（如暴勇、忿怒）以及飲食不節等，都會損傷正氣，使人體內虛，導致「榮氣虛，衛氣實」，為邪氣入侵和疾病發生創造條件。這種內外合致的病因觀，體現了中醫「正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛」的思想。
治療方面，雖然提供的內容未詳列所有治療方劑的具體組成，但書名「解圍元藪」（意為解除困境的根本方法）及載方249首的事實，表明治療是本書的核心內容之一，提供了當時應對風癩的集大成方略。從各證候描述後附有的方劑名稱（如大麻湯、奪命丹、神仙換骨丹、珠雲散、奪命還真丹、火龍散、奇效良丹、苦參丸、大消風散、大龍散等）以及強調「大補之劑」、「禁戒酒色」等，可推斷其治療策略應是多樣化的，涵蓋了祛風除濕、清熱解毒、殺蟲、活血化瘀、扶正固本等方法，並且強調辨證論治，針對不同證候施以不同的方藥組合，體現了「解圍」即解除病邪困境、恢復人體平衡的宗旨。同時，一些證候描述中也包含了臨床經驗的告誡，如「蛇皮風」中提到「妄行點刺、熏蒸，即死無逃矣」，這反映了當時醫家對某些治療手法安全性的認識和對患者的保護。
《解圍元藪》作為一部明代的麻風專著，其價值不僅在於對風癩病機證治的系統論述，更在於其反映了當時醫學界對這一頑疾的認識水平和治療探索。雖然其病因學說（風邪化蟲）與現代醫學的細菌致病觀存在根本差異，但其對臨床表現的細緻描述、對疾病傳變規律的觀察、以及豐富的治療經驗總結（如249首方劑），為後世提供了重要的參考。它記錄了當時醫家如何運用中醫理論體系（如經絡學說、臟腑學說、氣血津液、病因學說）來理解和應對麻風病，是研究中國醫學史、特別是傳染病史和皮膚病史的重要史料。書中對不同證候的命名和描述，也為我們了解古代對麻風病的臨床分型提供了依據。
總而言之，《解圍元藪》是明代醫家沈之問關於風癩病的一部重要醫學專著。書中系統闡述了風癩以外邪（風）為首因，引發內生病理產物（九蟲），損傷臟腑經絡，導致氣血瘀滯、形體潰敗的複雜病機。詳細描述了多種臨床證候及其分類，並提供了豐富的治療方劑和臨床經驗。它集中體現了明代中醫對麻風病的認識水平和治療成就，是研究中國古代醫學史及中醫皮膚科、傳染病學的重要文獻，具有顯著的歷史與學術價值。書中對「九蟲」致病的詳細描述尤其獨特，反映了古代醫家在病原體認識尚未發展時，對疾病破壞性病理機制的一種解釋嘗試。透過此書，讀者得以一窺古代醫家如何面對當時視為「惡疾之首」的麻風病，並努力尋求「解圍」之道的智慧與實踐。