葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷四 (5)

1. 吐蛔

王，厥陰吐蛔。寒熱乾嘔。心胸格拒。舌黑。渴不欲飲。極重之症。（胃虛肝乘）

烏梅肉（一錢半），桂枝木（一錢），炒黑川椒（四分），白芍（一錢），小川連（三分），黃芩（一錢），生淡乾薑（一錢）

席，脈右歇。舌白渴飲。脘中痞熱。多嘔逆稠痰。曾吐蛔蟲。此伏暑濕。皆傷氣分。邪自里發。神欲昏冒。濕邪不運。自利黏痰。議進瀉心法。半夏瀉心湯。

又，凡蛔蟲上下出者。皆屬厥陰乘犯陽明。內風入胃。嘔吐痰涎濁沫。如仲景厥陰篇中。先厥後熱同例。試論寒熱後。全無汗解。謂至陰伏邪既深。焉能隔越諸經以達陽分。閱醫藥方。初用治肺胃。後用溫膽茯苓飲。但和胃治痰。與深伏厥陰之邪未達。前進瀉心湯。苦可去濕。

辛以通痞。仍在上中。服後胸中稍舒。逾時稍寐。寐醒嘔吐濁痰。有黃黑之形。大凡色帶青黑。必系胃底腸中逆湧而出。老年衝脈既衰。所謂衝脈動。則諸脈皆逆。自述嘔吐之時。周身牽引。直至足心。其陰陽蹺維。不得自固。斷斷然矣。仲景於半表半里之邪。必用柴芩。今上下格拒。

當以桂枝黃連湯為法。參以厥陰引經。為通里之使。俾沖得緩。繼進通補陽明。此為治厥陰章旨。

淡乾薑，桂枝，川椒，烏梅，川連，細辛，茯苓

又，肝鬱不舒。理進苦辛。佐以酸味者。恐其過剛也。仿食谷則嘔例。

人參，茯苓，吳萸，半夏，川連，烏梅

又，瘧來得汗。陰分之邪已透陽經。第痰嘔雖未減。青綠形色亦不至。最屬可喜。舌心白苔未淨。舌邊漸紅。而神倦困憊。清邪佐以輔正。一定成法。

人參，半夏，茯苓，枳實汁，乾薑，川連

又，食入欲嘔。心中溫溫液液。痰沫味鹹。脊背上下引痛。腎虛水液上泛為涎。督脈不司約束。議用真武撤其水寒之逆。二服後接服。

人參，半夏，茯苓，桂枝，煨姜，南棗

又，別後寒熱三次。較之前發減半。但身動言語。氣衝。湧痰吐逆。四肢常冷。寒熱。汗出時四肢反熱。此陽衰胃虛。陰濁上乘。以致清氣無以轉舒。議以胃中虛。客氣上逆為噫氣嘔吐者。可與旋覆代赭湯。仍佐通陽以制飲逆。加白芍附子。

又，鎮逆方雖小效。究是強制之法。凡痰飲都是濁陰所化。陽氣不振。勢必再熾。仲景謂飲邪當以溫藥和之。前方劫胃水以蘇陽。亦是此意。議用理中湯。減甘草之守。仍加姜附以通陽。併入草果以醒脾。二服後接用。

人參，乾薑，半夏，生白朮，附子，生白芍

王，脈沉弦。腹痛嘔吐。鼻煤舌絳。面帶青晦色。夏秋伏暑發熱。非冬月。乃誤表禁食。胃氣受傷。致肝木上干胃土。蛔蟲上出。遂成重病。常有厥逆之慮。擬進泄肝和胃。得痛止嘔緩。冀有轉機。

川椒，川連，烏梅，乾薑，人參，茯苓，生白芍，川楝子

程，大病後。胃氣極傷。肝木乘土。蛔欲透膈。脘脅陣痛。是土衰木克。古人以狐惑蟲厥。都以胃虛少谷為訓。

安胃丸，人參川椒烏梅湯化送二錢。

周（三一），兩脅痛。尤甚於左。嘔吐蛔蟲。年前好食生米。此飢飽加以怒勞。胃土不和。肝木來犯。試觀幼稚有食米麥泥炭者。皆里滯久聚。初從濕熱鬱蒸而得。宜和陽宣腑。辛竄通絡。濕去熱走。腑絡自和。

川連，乾薑，桂枝，金鈴子，延胡，蘆薈，白芍，枳實，烏梅丸服三錢。

李，身不壯熱。二便頗通。已非風寒停滯之病。因驚動肝。厥氣下泛。蛔蟲上攻觸痛。嘔吐清涎。仲景云。蛔蟲厥都從驚恐得之。人參安蛔法。

又，古人云。上升吐蛔。下降狐惑。皆胃虛少谷。肝臟厥氣上干耳。既知胃中虛。客氣上衝逆犯。斯鎮逆安胃方。是遵古治法。

人參，代赭石，烏梅肉，川椒，川楝子，茯苓，

又，人參，茯苓，炒當歸，炒白芍，桂心，炙草，煨姜，南棗

又，忽然痛再發。診脈微細。恰值立夏之交。正氣不相接續。有復厥之慮。

人參，桂枝木，川楝子，炒川椒，生白芍，烏梅肉，川連，細辛

葉（十七），熱氣上閉。耳聾身熱。神識不清。當清心營肺衛。（濕熱結於厥陰）

竹葉心，飛滑石，連翹，川貝，石菖蒲根，生綠豆皮

又，暑濕熱內蒸。吐蛔。口渴耳聾。

川連（水炒四分），半夏（一錢半），枳實（一錢），廣皮白（三錢），菖蒲（一錢半），杏仁（三錢）

又，身熱。三候不解。胸痞。入暮譫語。耳聾吐蛔。此熱結厥陰。症勢最險。

川連，黃芩，乾薑，枳實，半夏，薑汁，茯苓，菖蒲

吐蛔本屬肝胃症。因厥陰之邪上逆。蛔不能安。故從上而出也。今所輯方案。皆因客邪病而致吐蛔者。雖有瀉心湯。桂枝黃連湯。安胃丸等。然皆不離乎仲景之烏梅丸法。以苦辛酸寒熱並用為治。當與嘔吐門同參。至於幼稚有吐蛔瀉蛔。及諸蟲之病。治標則有殺蟲之方。治本則溫補脾胃。或佐清疳熱。前人各有成法。不必重贅。（華玉堂）

徐評，所列諸案。大半皆嘔逆症。並非蛔病。其治吐蛔之方。亦惟烏梅丸一方加減。並無精思博識。隨症立法。其用人參。雖本於烏梅丸之意。而多不對症。知此老於此病未深講也。