腳氣鉤要

《腳氣鉤要》一書，由今邨亮所著，是一部針對當時（根據序文紀年為日本文久紀元，即西元1864年）在日本江戶等地盛行的腳氣病，進行深入剖析與治療方法鉤要的醫學著作。雖然作者朝代不詳，但從書中引述的古籍與 preface 署名推斷，應為日本江戶時代末期的醫家。本書核心在於闡明腳氣的病因、症狀、治療及預防，並特別提出了作者對於此病獨到的見解與實踐經驗。

本書共分若干部分，由序、凡例、卷上（包含總論與原因）等構成，內容緊扣腳氣一病。序文開宗明義追溯了腳氣病在歷史上的稱謂變遷，從晉宋以前的「緩風」，到晉宋時期的「腳中」，直至梁武帝始稱「腳氣」，唐代或稱「軟腳病」。作者引述孫思邈、王燾等古代醫家論述，並特別推崇《左傳》「沃饒而近鹽，土鹽水淺，於是乎有現溺重腿之疾」的論斷，指出腳氣好發於濱海、水泉重濁之地，且多見於安逸富足而非勞苦之人，暗示其與地理環境及生活方式的密切關係。書中提到唐代稱此病為「江南之疾」，而作者所處時代則以江戶最為多見，京攝次之，認為江戶地勢、民生與江南相似，同樣地勢衍沃、物產豐饒、士民安逸，故患病者多，這進一步印證了作者對地域及生活習慣影響病因的觀點。序文末由江戶侍醫法眼棠邊丹波元佶撰寫，稱讚今村祇卿（應為今邨亮）編纂此書的必要性，並提及作者對藥性方意或有與己不同之處，體現了當時醫學界思想的活躍。

凡例部分則可視為作者的行醫心法與著書宗旨。作者坦承初治腳氣時曾不得要領，後經「刓精窮慮，沉思涵泳」，才逐漸摸索出有效方法。他曾一度懷疑古今腳氣不同，難以套用孫思邈、王燾等人的成法，感覺「方枘圓鑿」。然而，經過深思，作者「一日恍然悟之」，確立了將腳氣視為「水毒」來治療的核心觀念。他發現專遵治水毒之法處方用藥，「往往似奏奇勳」。因此，本書的治療方藥精選自張仲景的長沙方及唐宋諸家，「擇其精妙者，照症授之，確然效功者，三十餘方」，強調「方不簡則不精，不精則不驗」，力求藥品種類少而療效敏捷。作者主張治病須「單刀直入斃元帥」，「務拔毒為主」，旁的細節暫不深究。他強調治病必須先探究其病因，審辨治法，縱使症狀千變萬化，但治法應有一定之規矩，「如長沙之方是也」。作者批評自局方（指宋代官方編纂的方書）以降，醫家各立門戶，說法紛紜，而後來的劉、李、朱、張等醫家對腳氣此「末疾」又略而不論。他推崇古人如孫、王於腳氣，聶、魏於痘瘡，陳實功於梅毒，皆能闡發奧秘，濟世甚廣，並以此反觀當時一些醫者「墨守成法，不通機變，束手無策」的現象，認為著書立說是對古人的追趕，亦是為「仁術安在」的呼籲。凡例中還討論了古代劑量與當時劑量的換算問題，認為難以精確，故書中不載具體劑量，須由醫者根據患者強弱、病情輕重臨時斟酌。最後，作者說明編纂此書是因當時腳氣病患者眾多，急於濟世救人，儘管學識淺陋，仍希望所得能為同行參考。

卷上包含了總論與原因兩部分，進一步闡述了腳氣的病理機制與分類。總論首先再次強調腳氣始見於宋齊梁隋，雖然各家有風毒、濕痹、緩風等不同稱謂，但作者認為這些論述未能得其要領。他再次斷言，腳氣是「一種之水毒」，乃「地氣所生」，非單純由風寒暑濕所致。他觀察到此病多發於夏秋，少見於冬季，歸結為「暑月陽氣泄外，伏陰在內，運輸不健，水道不利之所致」。在病因分類上，作者提出了內因、外因、與諸病併發三類，並估計了各自的比例：內因佔十之八九，外因佔十之二三，併發佔十之五六。他詳述了不同人群與病因的關聯，如王侯貴官因「膏腴過分，酒食越度」而生內因，田夫奴隸因「冒雨蹈淖，坐臥濕地」而發外因，而傷寒、中風、瘧疾、痢疾、產後等病則可併發腳氣。

總論中也詳細描述了腳氣的症狀表現，並區分了輕重緩急。作者引《千金方》指出腳氣不一定表現為水腫，更有不腫而小腹頑痹不仁者。他特別警示，腳氣「入心」的危候，表現為三五日內嘔吐，預後極差，「死在旦夕」。其他症狀多樣，包括腳部紅腫脫皮、瘙癢灼熱、水泡膿包、臭味等（這些症狀在基本介紹的章節內容中被列舉）。總論中還從《千金方》引述了更為複雜和危險的症狀，如猝起腳弱不能動，頭項臂膊、心腹五內受累，食後嘔吐、聞食臭，腹痛下利，大小便不通，胸中衝悸、不欲見光明，身體冷痛、發斑紋等，強調這些症狀須細心辨察陰陽經絡來判斷。然而，作者認為這些症狀論述「徒論派症，而似遺源本」，再次回歸其核心觀點：腳氣的要害在於觀察「呼吸小便」。呼吸促迫提示毒已侵心，小便赤澀則毒蓄於內，若再出現自汗、嘔吐、肩息、氣逆，則危在旦夕。

基於「治病求於本」、「治之極於一」的原則，作者重申其治療腳氣的「利水為急」策略。他強調，要利水，首先必須「嚴禁鹽味，猛制膏粱」，建議患者飲食清淡，如紅豆碎麥。他以「漉濁水」的比喻，形象地說明攝入鹽味膏粱如同在濾桶中盛滿砂石，會阻塞水道，使水毒無法排出，藥物無效。因此，無論病因如何，首先必須嚴格控制飲食，在此基礎上再對症施治，方能取效。他認為這是「舍其見症，而極於一，求於本」的體現。即便輕症，也需清淡飲食，戒絕房事，節制勞累，謹慎情緒，並配合灸法於腰腳。引用楊大受「腳氣壅疾也，用宣通之劑」和王德膚「無補法，有利性」的說法，進一步支持其以宣通、利水、拔毒為主的治療思路，反對補益。

原因部分則再次簡述了腳氣為水毒，強調其「剽悍猛烈」的特性及其導致內外症狀的機制。它再次解釋了名稱「腳氣」的由來，是因為觀察到毒氣從下向上衝心胸。並補充了永嘉喪亂時期，公卿南渡，不習水土，飲食改變，導致體質變「脆」，易感腳氣的歷史案例，從而再次論證了水土不服與飲食變化在腳氣病因中的作用。

整體而言，《腳氣鉤要》是一本結構清晰、論證有力的腳氣病專著。作者今邨亮在前人研究基礎上，結合自己的臨床經驗，明確提出了「水毒」是腳氣的核心病因，並將「利水」及「嚴格控制鹽味膏粱飲食」作為治療腳氣的根本大法。他強調治病需抓住病本，不為繁雜的症狀所惑，推崇簡約而精確的用藥原則。書中對腳氣的歷史沿革、地理分布、多樣病因及嚴重症狀進行了詳盡的論述，並提供了一套以清淡飲食和利水拔毒為核心的治療體系。雖然本書撰寫於江戶時代，但其對腳氣病因病機的理解，特別是對「水毒」的闡釋及飲食控制的強調，在當時及後世的醫學實踐中，尤其是在腳氣病好發的地區，具有重要的指導意義和參考價值。本書體現了作者精研古籍、敢於質疑、勇於創新、並急於濟世的醫者情懷。