《腳氣鉤要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 麻痹
水毒有壅塞表氣。使血氣不宣通者。謂之麻痹。所謂乾腳氣是也。至其甚者。搔皮膚如隔衣。謂之不仁。有機關緩縱。筋絡弛解。不能收攝者。謂之嚲曳。又血氣相搏疼痛者。屈弱不能起者。轉筋攣急者。雖證候有等。並系水毒所為。今驗之患者。腳弱而麻痹強者。多不為腫。
小便不利者。雖發腫氣。無有及周身。足脛大腫者。麻痹及少腹少。麻痹強者。腫氣必少。其脈滯緩。皮膚枯瘦者。亦屬輕症。脈沉而實者。則水道閉塞。而其腫填滿一身。是其初起。辨痹與腫之大較也。又有麻痹漸逆。入少腹。過膻中迫心肺者。其脈必數急。動氣奔騰。嘔吐不止。
呼吸短息。肩息煩悶。是衝心之兆。死在旦夕。不可一刻失治也。
白話文：
[麻痹]
如果體內的水分代謝失調，造成體液瘀積，阻塞了身體的正常氣血循環，我們稱之為麻痹。這類情況就像俗稱的乾腳氣。當病情加劇，患者可能感覺不到觸碰，就像穿著衣服被搔抓一樣，這種現象稱為感覺喪失。若關節鬆弛，肌肉和神經失去彈性，無法正常收縮，我們稱之為拖拉或垂腕。再者，若血液和氣體在體內相互衝突造成疼痛，導致肌肉萎縮無法站立，或是肌肉緊繃抽搐，這些症狀雖然各異，但都跟水分代謝失調有關。根據臨牀經驗，許多患者腳部無力且伴有麻痹，但不一定會出現浮腫。
如果患者小便不通暢，即使出現了浮腫，也不一定遍及全身。小腿嚴重腫脹的人，通常麻痹感較輕微；相反地，若麻痹感強烈，浮腫的情況通常較輕微。從脈象來看，脈搏遲緩、皮膚乾枯消瘦的患者，病情相對輕微。然而，若脈象深沉且堅實，表示尿路可能已經堵塞，全身浮腫，這是病程初期判斷麻痹和浮腫的重要依據。另外，若麻痹感逐漸向上蔓延，到達下腹部，甚至影響心肺功能，脈象會變得快速且緊張，氣喘不止，嘔吐連連，呼吸困難，這是心臟受壓的徵兆，隨時可能死亡，必須立即就醫治療。
2. 候脈
脈者，醫門之法律。淺深緩急系焉。安危存亡判焉。不可不最詳也。夫血之在於心臟，出者為經，入者為絡。人身中血氣所注，經脈所輸，外則皮毛肌肉，內則藏府關節。凡腠理之所通會，猶張網羅，會合環回，上下來往，自有生之初，至衰老之終，晝夜運行，無有間斷。神氣雖睡，血氣無睡。是肺藏開闔之機所然也。乃人身有病，則經脈不順利，或沸騰，或凝泣，或緩或急，或實或虛，必徵諸脈行而知焉。古來診脈者，專於薄肉處候之，曰三部，曰扶陽，曰人迎，按方寸之地，切微末之動，而決生死者，似近誣。然古人往往百不失一，何也？人之所以生，因飲食，其要以胃氣為本也。素問云：「平人之常氣，稟於胃。胃者人之常氣也。」人無胃氣曰逆，逆者死。蓋脈者，血之體而氣之用也。活潑流動，得中土之精英，得者生，失者死。故氣之盛者，血行疾而脈強大，氣之衰者，血行遲而脈弱小。是故生機熄，則脈亦絕矣。是所以胃為原也。
中藏經曰：「腳氣之病，傳於心腎，則十死不治。入心則恍惚忘謬，嘔吐食不入，眠不安，口眼不定，左手寸脈，乍大乍小，乍有乍無者是也。入腎則腰腳俱腫，小便不通，呻吟不絕，目額皆見黑色，氣時上衝胸腹而喘，其左右尺中脈絕者是也。」又千金舉三品之脈，曰：「病人脈浮大而緊駃，此是三品之最惡脈。或沉細而駃者，此脈正與浮大緊者，同是惡脈。浮大者，病在外，沉細者，病在內，治亦不異，當消息以意耳。」外臺引蘇長史曰：「腳氣脈三種，以緩脈為輕，沉緊為次，洪數者為下。自三十年，凡見得此病者數百，脈沉緊多死，洪數者並生，緩者不療自差。」
余亦屢驗之。腳氣不論乾溼，緩為吉，急為凶，短促為險，沉伏為死。須量人之少長肥瘠，與病之緩急劇易而救療之。至生死存亡之機，應手得心，不可筆以傳，不可言以說，存之於其人。
白話文：
[診脈]
脈象在醫學領域中就如同法律一般，其深淺、緩急都關係著病人的健康狀況，甚至可以判斷出病人的生命安危。因此，對於脈象的掌握必須要非常詳細和精確。血液在心臟中循環，流出的部分稱為經脈，流入的部分則稱為絡脈。人體中的血液和氣息流通，經脈運送，從皮膚、肌肉到內臟、關節，所有部位都互相聯繫，如同張開的網，環繞全身，自出生至老死，日夜不停地運轉，即使在睡眠中，血液和氣息依然不會停止運行。這是因為肺臟開闔功能的作用。
當人體生病時，經脈的運作就不會順暢，可能出現沸騰、凝滯、緩慢、急速、充實或虛弱等現象，這些都可以從脈象中看出。古人在診脈時，通常專注於皮肉較薄的地方，稱為三部、扶陽、人迎等部位，通過按壓寸方之地，感受微小的脈動，就能判斷生死，這似乎有些誇大，然而古人卻能以此準確診斷，幾乎不出錯。這是因為人的生命源於飲食，以胃氣為根本。《素問》中提到，正常人的氣息來自胃，胃是人體氣息的根本。若人體缺乏胃氣，即表示逆境，逆境即意味死亡。脈象是血液的形態和氣息的表現，活潑流動，吸收了中土的精華。得到精華者生存，失去精華者死亡。因此，氣息旺盛的人，血液流動迅速，脈象強大；氣息衰弱的人，血液流動緩慢，脈象微弱。所以，當生命力消逝，脈象也會跟著消失，這就是為什麼胃氣是生命源泉的原因。
《中藏經》指出，腳氣病如果影響到心臟和腎臟，十分危險，很難治療。若進入心臟，病人會感到恍惚、記憶力衰退、嘔吐、食慾不佳、睡眠品質差、口眼不協調，左手寸脈時大時小，時有時無。若進入腎臟，腰部和腳部會腫脹，小便不通，不斷呻吟，眼眶和額頭出現黑色，氣息時常衝擊胸腹，呼吸困難，兩側尺脈消失。《千金方》列出了三種最惡劣的脈象：浮大而緊的脈象，或沉細而緊的脈象，這兩種脈象同樣危險。前者表示疾病在體表，後者表示疾病在內部，治療方法類似，需根據病情調整。蘇長史在《外臺祕要》中提到，腳氣病有三種脈象，緩脈較輕，沉緊脈較重，洪數脈最嚴重。三十年來，我見過數百個腳氣病患者，發現脈象沉緊的患者大多死亡，洪數脈的患者都能存活，緩脈的患者不需要治療也能自愈。我多次驗證這個理論，無論腳氣病是乾性還是濕性，緩脈都是吉祥的，急脈則是凶兆，短促的脈象表示病情危急，沉伏的脈象表示病情危急，需要根據患者年齡、體型和病情的輕重進行治療。至於生死存亡的關鍵，無法用筆墨傳達，無法用語言描述，只能由醫生根據經驗和直覺去把握。
3. 候膻中
人身中。莫不有動氣。而動氣亦察病之一端。獨於腳氣。動氣之候居重矣。夫心與肺互相應。心以出納血脈。肺以橐籥呼吸。俱系至貴之地。水毒沖之。生機即絕矣。膻中者。經血二脈之大幹。出自心藏。而達周身之本。乃候膻中者。察血之本也。診手足者。候血之標也。標本相照。
源委互參。決死生判劇易。莫切於此矣。夫水毒潛匿心胸。阻閡血隧。則血往而無所還。逆行而逼心。值此之際。動跳築築然。見於膻中。譬猶奔泉之激石。洪流之觸洲。水怒浪翻。所以水之迫心胸。可徵矣。又方其初起。有忽然見跳動者。是尤急候。其禍不可測。又雖有短息嘔吐心胸煩悶等惡候悉備焉。
而膻中無動者。必無衝心之虞。宜甄別之。而決死生於其初矣。
白話文：
在人體之中，沒有一處不存在著活躍的氣息，而這種氣息的狀態，實際上也是診斷疾病的一個重要方面。尤其對於腳氣病來說，氣息的變化更是關鍵。心臟和肺部彼此呼應，心臟負責血液的輸送，肺部負責氣息的呼吸，這兩個器官都是人體極為重要的部位。如果水毒侵犯到這些地方，生命的活力就會立即消失。
膻中，是經絡和血液兩大系統的主幹，源自心臟，並貫穿全身，因此，診察膻中的狀況，實際上就是在觀察血液的根本。診斷手腳的狀況，則是在觀察血液的表象。表象和根本相互對照，從根源和結果相互參照，對於判斷生死、區分病情的輕重，沒有比這更直接的了。
當水毒潛伏在心胸之間，阻塞了血液的通道，那麼血液流動時就沒有迴路，反向流動並逼近心臟。在這樣的時刻，會在膻中出現劇烈的跳動，就像是奔騰的泉水撞擊石頭，或是洶湧的河水撞擊沙洲，水勢暴漲，波浪翻滾，從這裡可以看出，水毒對心胸的侵擾程度。
另外，在疾病剛開始時，如果突然出現劇烈的跳動，這是極為緊急的症狀，後果無法預測。即使有短促的呼吸、嘔吐、心胸煩悶等不良症狀，但如果膻中沒有出現跳動，那麼心臟被衝擊的風險就不高，必須要區分清楚，以便在疾病的初期就能做出生死的判斷。