《腳氣鉤要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 補瀉
補瀉者。治療之大綱。死生之所繫。最不可苟且鹵莽也。蓋腳氣之為恙。系精虛邪實之症。瀉之則速死。補之則促命。二者不可行之。其故何。蓋水毒不在腸胃。在於膜外。而混淆血脈。環回百體。終上騰於心肺。其候為胸脅滿悶。下氣喘急。嘔吐中心。若誤下之。一旦雖減其勢。
反激生卒然不測之變。治之。惟當以漸分泌水毒。輸之尿道。其意與水腫忌下藥正同。夫尿者。膀胱之津液。血之所化也。故尿之通塞。必徵之於氣血之流動。昧者不達此理。孟浪貪效。妄施攻擊。不止害胃氣。速其死更急。若誤補之。水毒愈郁。經脈愈閉。胸脅脹滿。心煩嘔逆。
白話文：
補瀉是治療疾病的總綱，關係著生死，絕對不可草率馬虎。
腳氣病是由於精氣虛弱，邪氣實滯所導致。瀉法會導致病人快速死亡，補法則會加速病程。這兩種方法都不可行。這是因為水毒不在腸胃，而是在皮膜之外，混淆血脈，循環全身，最終上達心肺。其表現為胸脅滿悶，呼吸急促，嘔吐不止。如果誤用瀉法，即使暫時減輕病勢，也會反過來激發突然發生的危急狀況。
治療腳氣，應當逐漸排除水毒，使其排出尿道。這與水腫忌用瀉藥的道理相同。尿液是膀胱的津液，也是血液轉化而來。因此，尿液的通暢與否，必然反映了氣血的流動情況。不懂得這個道理的人，輕率貪圖捷徑，妄加攻擊，不僅損害胃氣，更會加速死亡。如果誤用補法，水毒會更加鬱積，經脈會更加閉塞，胸脅脹滿，心煩嘔吐。
助上奔之勢。蹙命期。古人以為壅疾。雖補瀉殊途。其害性命者則同焉。難經有虛虛實實之戒。亦以此爾。故漫用補瀉。不至殺人者。雖有寡焉。千金方說補瀉甚簡。聖惠方敷演為說。頗為精確。錄備參考。曰夫腳氣病者。雖虛羸。不可多服補藥。補藥令人心腹脹氣實便死。
非瀉不瘥。又不可見虛而不瀉也。見氣實而死者甚眾。十中無一人服藥致虛而殂者。縱甚羸。亦須微微通泄。亦宜時取汗也。其有太虛者。微用補藥助之。
白話文：
幫助向上奔湧的力量，逼近生命期限。古人認為是阻塞的疾病，雖然補瀉方法不同，但危害生命的結果卻相同。難經有虛虛實實的警告，也是這個道理。所以隨便使用補瀉方法，不會致死的人很少。千金方講補瀉很簡單，聖惠方詳細說明，相當精準，記錄下來供參考。說到腳氣病，雖然虛弱，但不能過度服用補藥，補藥會讓人心腹脹氣、大便不通而死。
不瀉就不會好轉，但也不能看到虛弱就瀉。因為看到氣實而死的人很多，十個人中沒有一個是服用藥物導致虛弱而死的人。即使非常虛弱，也要微微通泄，也應該適時發汗。如果太過虛弱，可以用少量補藥幫助。
2. 食戒
人之所以生。因飲食。滋養身體。以餌為主。然此病禁粱肉滋味。不可不最嚴也。其故何也。膏粱者。其性油膩。平時多吃。猶膠滯血液。沮其宣布。況其嬰病。藥力難達。斃命必矣。病者能守禁忌。斷乎無有不效之藥。嚴斷膏滋。淡泊攝養。古來以為良策。其可吃者。不過紅豆碎麥平淡滲通之品。
患者犯戒。責效於草根樹皮則非也。凡人好良膏滋。不能中土為之分布。腸胃阜敦。身體肉脹。是以豪家多病。而蓽門少患。王公貴人。身無操作之勞。體有暖飽之佚。不唯蓽屋之宴安。更擁衽席之翠珠。頤養過厚。體力軟脆。以故患腳氣水腫者。十居七八。藜藿之家。則吃蔬取勞。
白話文：
人之所以能生存，是因為飲食滋養身體，以食物為主。然而，患了這種病，就必須禁忌肥肉和美味佳餚，不可不嚴格遵守。這是為什麼呢？因為肥肉的性質油膩，平常多吃，就好比膠水黏滯血液，阻礙血液循環。何况現在生病了，藥力也難以到達病灶，死亡是必然的。如果病人能嚴格遵守禁忌，絕對沒有藥物不能起效的。嚴格戒除油膩食物，清淡飲食攝取營養，古人認為這是最好的方法。可以吃的东西，不過是紅豆、碎麥之類平淡通暢的食物。
患者如果犯了禁忌，卻要求草根樹皮也能起效，那就錯了。凡是愛吃肥肉的人，無法讓身體充分吸收利用，肠胃變得肥胖，身体肉也变得肥胖。因此，富贵人家多病，而贫寒人家少生病。王公貴族，没有操劳的辛苦，拥有溫飽的安逸，不仅享受着比贫寒人家更好的生活，还拥有精美的服饰和珠宝，过度滋养身体，身体变得软弱无力。所以，患腳氣水腫的，十之八九都是他们。而平民百姓，則以吃蔬菜和劳作来維持生计。
以堅筋骨。以運氣血。病之難犯。不外於此也。東坡蔬食三益之說有云。寬胃以養氣。病家能曉此理。省膏滋。而服藥石。何憂其不瘳。此不特療腳氣。戒之乎平生。則攝生保壽必可期矣。
白話文：
以上的古文中醫文字，用簡潔的文字表達了強健身體、調節氣血的重要性，以及疾病不易侵犯的原因。東坡提出的素食有益三個方面是：讓胃得到休息和恢復元氣；如果病人能夠理解這個道理，減少服用補品和礦物質等對身體有害的食物，就不會擔心病情不能好轉。這不僅可以治療腳氣病，而且在日常生活中遵守這些原則，就能夠保護健康、延長生命。
3. 外因
外因。得之於侵雨涉水。或坐臥濕地。或勞勩中風。或飢飽不時。若大兵之後。若凶慊之時。蓋系壅塞表氣。凝滯氣血之所致也。靈樞曰。虛邪不能獨傷人。必因身形之虛而客之。正謂之也。蓋氣血者。如車輪。邪或乘之。心者血之主。肺者氣之主。氣主噓之。血主濡之。灌溉筋脈。
升降有常。自然運行。今邪犯肌肉。是以水血否澀。而鬱蓄成毒。內則浸漬藏府。外則流溢皮膚。古謂之緩風。又謂之濕痹。謂之腳氣。其狀貌有麻痹不仁者。有攣筋疼痛者。有心腹脹急者。有寒熱煩渴者。有小便短少者。有驚悸迷亂者。有足脛浮腫者。其末路。遂並歸於衝心。
白話文：
外因：
罹患此病的外在原因，可能來自於以下情況：
- 淋雨涉水： 淋雨或涉水，導致寒濕入侵。
- 坐臥濕地： 長時間坐臥潮濕之地，使寒濕之氣侵入體內。
- 勞作中風： 勞累过度，汗出受風，導致腠理開泄，寒邪入侵。
- 飢飽不時： 飲食不節，暴飲暴食或飢餓過度，傷脾胃，導致氣血運行不暢。
- 戰亂之後： 戰亂後，身心俱疲，抵抗力下降，容易遭受外邪侵襲。
- 憂愁害怕： 心情憂愁害怕，情緒波動，導致氣血運行不暢，抵抗力下降。
上述外因導致了以下病理变化：
- 表氣壅塞： 寒濕之氣阻滯於肌表，使表氣不能宣散。
- 氣血凝滯： 寒濕之氣阻礙氣血運行，導致氣血凝滯不通。
靈樞經中說：「虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而客之。」 這句話說明了，外邪的侵襲需要身體虛弱作為前提。
氣血就像車輪一樣，需要正常運行。 心臟是血之主，肺臟是氣之主。氣主呼吸，血主濡養，共同灌溉筋脈。
當外邪侵入肌肉時，就會導致以下病理變化：
- 水血否澀： 寒濕之氣阻滯於肌肉，導致水液代謝失衡，氣血運行不暢，出現水腫、肢體沉重等症状。
- 鬱蓄成毒： 寒濕之氣在體內久留，凝結成毒，進一步侵犯臟腑。
內則浸漬藏府： 寒濕之氣侵入臟腑，導致臟腑功能失調。 外則流溢皮膚： 寒濕之氣外溢於皮膚，導致皮膚病變，如濕疹、皮炎等。
古人將此病稱為「緩風」、「濕痹」、「腳氣」，其症狀多樣：
- 麻痹不仁： 感覺麻木，失去知覺。
- 攣筋疼痛： 筋脈攣縮，疼痛難忍。
- 心腹脹急： 胸腹脹滿，呼吸不暢。
- 寒熱煩渴： 身體發熱，口渴喜飲。
- 小便短少： 尿量減少，排尿不暢。
- 驚悸迷亂： 心慌不安，神志不清。
- 足脛浮腫： 足部和小腿出現水腫。
最終，此病會導致衝心，危害心臟功能，危及生命。
然較之乎由內者。其勢稍緩。治法皆取之於發泄表氣運動水血之劑。風濕血痹。雖稍異其因。至其情機。則同焉。是所以須桂麻朮附之品也。
史載腳腫。今拈出證由外因者。梁武帝大通三年。侯景圍建康。閉城之日。男女十餘萬。擐甲者二萬人。被圍既久。人多身腫氣急。死者什八九。隋煬帝大業元年劉方徵林邑。士卒腫足。死者什四五。後梁紀。會陰雨積旬。黃澤道險。堇泥深尺余。士卒援藤葛而進。皆腹疾足腫。
死者什二三。醫宗金鑑。載青腿牙疳門。北路隨營醫官陶起麟。言其治法。內地人。初居邊外。得此症。十居八九。蓋中國人。不耐邊外嚴寒。更坐臥濕地。致腿青腫。內體頑硬。步履艱難。又緣缺少五穀。多食牛羊等肉。胃火上熏致下疳。按如此症。古所未聞。思亦後世。
白話文：
相較於由內部引起的疾病，外感引起的疾病病勢較緩慢，治療方法通常以發散表邪、促進氣血流通的藥物為主。風濕、血痹等疾病，雖然病因略有不同，但病理機制卻很相似，因此需要使用桂枝、麻黃、蒼朮、附子等藥材。
歷史記載中也有許多腳腫的例子，其中一些是由外因引起的。比如梁武帝大通三年，侯景圍攻建康城，城內十多萬男女，其中兩萬人穿戴盔甲，被圍困很久，許多人出現身體浮腫、呼吸急促，死亡率高達八九成。隋煬帝大業元年，劉方征討林邑，士兵出現腳腫，死亡率為四五成。後梁時期，連續下雨多日，黃澤道崎嶇難行，泥濘深達一尺多，士兵們攀著藤蔓前進，很多人患上了腹痛腳腫，死亡率為二三成。
《醫宗金鑑》記載了青腿牙疳的治療方法，北路隨營醫官陶起麟指出，內地人初到邊外容易患上這種疾病，十之八九的人都會得病。這是因為中國人無法適應邊外嚴寒的氣候，再加上長時間在潮濕的地方坐臥，導致腿部青腫，身體僵硬，行走困難。此外，由於缺乏五穀，多食用牛羊肉，胃火上炎，導致下疳。這種病症在古代醫書中沒有記載，應該是後世才出現的。
因地氣寒濕。發此種毒。因想。方今江戶士人。多充北營。恐亦嬰此患。庶幾令其土醫人預慮治方。
烏頭湯（金匱），治腳氣疼痛。不可屈伸。
麻黃，甘草，川烏，黃耆，芍藥
右五味。內蜜煎中。更煎之。案。此方用之於外因腳氣。閉塞表氣者。治關節疼痛。肌肉頑痹。君以麻黃通表氣。開痹著。臣以芍藥。緩和筋絡。黃耆逐水固表。助以烏頭雄烈。驅寒燥濕。且甘蜜之和潤。可濡血養液。五味相合。其勢翕翕。行於肌肉關節之間。如此而外之凝滯者行。內之冷結者去。是長沙化工之妙手。
白話文：
由於當地氣候寒冷潮濕，容易引發這種毒素。如今江戶的士人大多充軍北方，恐怕也會染上這種疾病。希望當地醫生能提前預防，並準備好治療方法。
烏頭湯（金匱）可以治療腳氣疼痛，導致無法彎曲伸直。
麻黃、甘草、川烏、黃耆、芍藥，這五味藥用蜂蜜水煎煮，反覆煎煮。這個方子適用於因外感腳氣導致表氣閉塞，引起關節疼痛、肌肉僵硬的病症。方中用麻黃疏通表氣，解除痹阻；芍藥緩和筋絡；黃耆利水固表；烏頭辛烈，驅寒燥濕；甘蜜和潤，滋養血脈。五味藥合用，協同作用，行於肌肉關節之間，使外邪凝滯消散，內寒積聚消除。這就是長沙名醫化工精妙的治病之法。
麻黃加朮湯（金匱），濕家身煩疼。發其汗為宜。
麻黃，杏仁，桂枝，甘草，朮
上五味。案。此方表氣壅滯。血凝氣陰。不快於運行。故麻桂以達表。杏術以逐水。綢繆失治。必變浮腫。至壅滯較深者。則可用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
桂枝芍藥知母湯（金匱），諸肢節疼痛。身體尫羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。
桂枝，芍藥，甘草，麻黃，生薑，知母，朮，防風，附子
白話文：
麻黃加朮湯（《金匱要略》），適合治療濕氣入侵導致身體煩躁疼痛的患者。發汗是治療此病的最佳方法。
藥方如下：麻黃、杏仁、桂枝、甘草、朮。
分析：此方適用於表氣壅滯、血液凝滯、氣陰運行不暢的患者。麻黃和桂枝用於疏通表氣，杏仁和朮則用於利水消腫。若治療不當，患者可能會出現浮腫。如果病情較重，壅滯程度較深，則可使用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
桂枝芍藥知母湯（《金匱要略》），適合治療四肢關節疼痛、身體瘦弱、腳腫如脫落、頭暈氣短、暖暖的感覺想嘔吐的患者。
藥方如下：桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生薑、知母、朮、防風、附子。
右九味。案。此方治歷節之劑。今用之腳氣。能治痛痹轉筋不仁。蓋人之氣血。得溫則流動。遇寒則凝冱。淫溢於肌肉。攔陰表氣。是以桂麻防風之辛燥。開表行氣。知芍戮力。調和血液。於其間加附子。走濕邪於經隧中。助桂麻為驅逐。術能祛表裡之水。姜以其辛溫。使諸藥宜行也。
名護屋丹水曰。今腳氣痛風。及鶴膝風。舍之用獨活寄生湯。當歸拈痛湯劑。其效力甚鈍。誰知之用之耶。嗚呼。當時醫道未闢。丹水發此言。可謂卓識矣。
六物附子湯（三因方），寒濕腳氣。疼痛不仁。兩尺脈來沉細者。
白話文：
右九味方解說：
此方原本用於治療歷節（關節疼痛），今用於治療腳氣，亦能治痛痹、轉筋、不仁。
人體的氣血，溫則流動，寒則凝固。若寒邪入侵，則氣血凝滞，溢於肌肉，阻礙陽氣外出。因此，方中用桂枝、麻黃、防風的辛燥之性，開表行氣；用芍藥、知母，調和血液。另加附子，驅散經絡中的濕邪，助桂枝、麻黃驅逐寒邪。茯苓則祛除表裡之水。薑辛溫，使諸藥順利運行。
名護屋丹水曰：現今腳氣痛風及鶴膝風，多用獨活寄生湯、當歸拈痛湯治療，其效力甚微，為何還要使用呢？唉！當時醫道未開，丹水能提出此見解，可謂卓識！
六物附子湯（出自三因方），適用於寒濕腳氣，症狀為疼痛、麻木，兩尺脈沉細者。
附子，桂枝，防己，朮，茯苓，甘草
右六味。案。此方即仲景甘草附子湯。加防己茯苓者。孫氏四物附子湯。方後云。體腫者。加防己。悸氣小便不利者。加茯苓。七味附子湯。方後云。濕痹緩風。身體疼痛。欲折肉。如錐刺。濕緩異名。其為腳氣則一也。陳氏概謂之痹症。
蠲痹湯（楊氏家藏方），治風濕相搏。身體煩疼。項臂痛重。舉動艱難。及手足冷痹。腰腿沉重。筋脈無力。
白話文：
方劑裡有附子、桂枝、防己、術、茯苓、甘草六味藥。這方子其實就是仲景的甘草附子湯，加了防己和茯苓，也相當於孫氏四物附子湯。方子後面提到，身體腫脹就加防己，心悸氣短小便不利就加茯苓。七味附子湯則用於治療濕痹緩風，身體疼痛，像是要折斷肉一樣，或者像錐子刺一樣的疼痛。濕痹和緩風雖然名稱不同，但實際上都是腳氣。陳氏把這類症狀都歸為痹症。
蠲痹湯則用於治療風濕相互搏擊，導致身體煩疼，頸部和手臂疼痛沉重，行動困難，以及手足冰冷的痹症，還有腰腿沉重、筋脈無力等症狀。
當歸，羌活，薑黃，芍藥，黃耆，防風，甘草
右七味。入薑棗。案。此方治痛痹之套法也。歸黃能入血分。和經遂。羌防耆姜。逐水氣。斂肌表。芍甘緩筋絡。利關節。眾味湊合。通暢血氣。羈持經絡。或加附子薏苡。其力更捷。
礬石湯（金匱），治腳氣衝心。
案此方渫腳之法也。以其出金匱。姑附於斯。然非仲景原方。千金論腳氣云。魏周之代。無此疾。出後世。可以證矣。腳氣涉日者。間有效。屬衝心者。實非此方所及也。
白話文：
當歸、羌活、薑黃、芍藥、黃耆、防風、甘草，這七味藥材，加薑棗一起熬煮。這方子是治療痛痹的常用方法。當歸和薑黃能入血，調和經絡；羌活、防風、黃耆和薑能驅逐水氣，收斂肌膚表層；芍藥和甘草能舒緩筋絡，利於關節。所有藥材搭配在一起，可以暢通血氣，固守經絡。也可以加入附子、薏苡仁，效果更快。
礬石湯，記載在《金匱要略》中，用來治療腳氣衝心。
這個方子是治療腳氣的藥方。因為它出自《金匱要略》，所以就附在這裡。但它並不是仲景原本的方子。《千金要方》中提到腳氣，說魏晉時期沒有這種病，是後世才出現的，這可以證明這一點。腳氣如果只是普通的症狀，間或會有效果，但如果是衝心的嚴重症狀，就不是這個方子所能治癒的了。