《腳氣鉤要》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 總論
腳氣之病。創見於宋齊梁隋之世。而諸家所論。或為風毒。或為濕痹。或緩風。或腳氣。或厥。或瘟。詳其治法者。雖莫孫王二氏如焉。猶無有定論矣。所謂千方易得。一效難求。得其要。則一方可治百病。不得其要。則百方不可治一病。雖多亦何益。蓋此病者。一種之水毒。
地氣所生。而非風寒暑濕所幹涉。其發必始於夏。終於秋。希有涉冬矣。予嘗謂。暑月陽氣泄外。伏陰在內。運輸不健。水道不利之所致。而原其所由。則有從外因而來者。有從內因而致者。有與諸病併發者。驗之於患者。大抵由內因者。十之八九。由外因者。十之二三。與諸病併發者。
十之五六。夫王侯貴官。出則肥馬華轎。入則高堂大廈。未嘗履地。其多患此病者。無他。膏腴過分。酒食越度。因以致之。是生於內因者也。田夫奴隸。負重涉遠。冒雨蹈淖。坐臥濕地而得之。是發於外因者也。傷寒中風。鼓脹瘧痢。寒疝黴毒。娩產之後。皆嬰此患。是與諸病併發者也。
然而症有緩急。質有堅脆。不可執一而論焉。浮腫見於外者。比之於不見者。其毒較輕。千金方曰。腳不得一向以腫為候。亦有腫者。有不腫者。其小腹頑痹不仁者。腳多不腫。三五日令人嘔吐者。名腳氣入心。死在旦夕。水毒發於外者。尚延日。然至衝心則無異矣。又曰。
食飲嬉戲。氣力如故。唯卒起腳。屈弱不能動。又曰。腳氣未覺異。而頭項臂膊。已有所苦。有諸處皆悉未知。而心腹五內已有所困。風毒之中人也。或見食嘔吐。憎聞食臭。或有腹痛下利。或大小便秘澀不通。或胸中衝悸。不欲見光明。或身體冷。疼煩發班蚊跡。以此相貌。
須認陰陽經來路。又曰精神昏憒。或喜迷妄。語言錯亂。或壯熱頭痛。或身體酷冷疼煩。或覺轉筋。或腳脛腫。或不腫。或䏶腿頑痹。或緩縱不隨。或百節攣急。或小腹不仁。此皆腳氣狀貌也。又曰。風毒腳氣之候也。其候難知。當須細意察之。不爾必失其機要。一朝病成。
難可以理。以予視之。是徒論派症。而似遺源本。雖症有數候。其要在於呼吸小便之何如耳。呼吸促迫。則毒侵心之兆。小便赤澀。則毒蓄之內。而漸加之。自汗嘔吐。肩息氣逆。其死不旋踵矣。內經曰。治病求於本。又曰。治之極於一。余家治之。以利水為急。夫人之水氣滲出腸胃。
留瀦膀胱。下出為溺。此其常也。今患者失常。欲利所畜之水氣。自非嚴禁鹽味。猛制膏粱。服藥無效矣。腸胃分泌水穀。譬如漉濁水。桶底穿穴。從宜納砂乎其中。則水瀝瀝而出。若使砂盛滿。則水道壅塞而不出。是同一理。不禁鹽膏。則猶納砂盛滿矣。乃治此病。初不問其由。
嚴禁滋味鹽氣。使之啖紅豆碎麥。乃淡薄之品。而後對症施治。取效極易。是舍其見症。而極於一。求於本之典訓也。症重者。固勿論。雖輕者。菲飲食。戒帷房。節行步。慎喜怒。而灸腰腳。是其大較也。楊大受曰。腳氣壅疾也。用宣通之劑。王德膚曰。無補法。有利性。
白話文：
[總論] 腳氣這疾病，在宋、齊、梁、隋時代開始被認識，各家學者對此病的討論，有的認為是由風毒引起，有的認為是濕氣阻滯，有的認為是緩性風濕，有的稱之為腳氣，有的歸類為厥症，有的認為是瘟疫。在詳細研究其治療方法上，雖然孫思邈和王叔和兩位醫學大家有深入的研究，但對於腳氣病仍無確切的定論。所謂的「千方易得，一效難求」，如果找到核心關鍵，一個方子就能治百病；如果找不到核心，再多的方子也治不好一個病，再多又有何用？因為這個疾病，其實是一種水毒。
由地氣產生，而非風寒暑濕所幹擾。其發病通常始於夏季，終於秋季，很少會持續到冬天。我曾經說過，炎熱月份，人體的陽氣向外散發，體內藏著陰氣，運輸機能不強，水道運行不順，這是導致此病的原因。但進一步探究其原因，有的是外部因素造成的，有的是內部因素引發的，有的是和其他疾病一起發作的。在病人身上驗證，大約有八九成是內部因素，二三成是外部因素，與其他疾病併發的有五六成。
對於王公貴族，他們出行有豪華馬車，回家有高堂大廈，很少接觸地面，但他們多患有這種病，並無其他原因，只是因為他們的飲食過於豐厚，酒肉過量，因此導致此病。這是內因引起的。農民和奴隸，他們背負重物，長途跋涉，冒雨涉水，睡在潮濕的地面上，這是外部因素引發的。感冒、中風、鼓脹、瘧疾、寒疝、黴毒、產後等，都可能伴隨此病，這是和其他疾病併發的。
然而，病症有緩有急，人的體質有堅有脆，不能一概而論。水腫顯現在外的，相比那些看不出來的，其毒性較輕。《千金方》指出，不能單以腳腫作為診斷依據，有的會腫，有的不會腫，小腹麻木不仁的，腳多不會腫。三五天讓人嘔吐的，被稱為腳氣入侵心臟，生命垂危。水毒在外發作的，可以延長時間，但如果衝擊心臟，則情況相同。又說，飲食嬉戲，氣力如常，只是突然腳部無力，無法活動。又說，腳氣未顯異常，而頭部、頸部、手臂已經感到痛苦，或者全身尚未感到異常，但心腹內臟已經感到困擾。風毒侵入人體，有的人會嘔吐，厭惡食物的氣味，有的人會腹痛、下痢，有的人大小便閉塞不通，有的人胸中悸動，不想見到光亮，有的人身體冰冷，疼痛煩躁，出現斑紋，這些都是判斷的依據。
必須辨別陰陽經絡的來源。又說，精神混亂，或者喜歡胡言亂語，言語錯亂，或者高燒頭痛，或者身體極度寒冷疼痛煩躁，或者感覺到抽筋，或者小腿腫脹，或者沒有腫脹，或者大腿麻木，或者肌肉鬆弛無法控制，或者全身關節緊繃，或者小腹麻木，這些都是腳氣的症狀。又說，風毒腳氣的徵兆很難知道，必須細心觀察，否則肯定會錯過關鍵時機。一旦病情形成，就難以理清。以我看來，他們只討論了病症的表象，而忽略了根本原因。雖然症狀有多種，但關鍵在於呼吸和小便的情況。呼吸急促，是毒素侵入心臟的徵兆，小便顏色深紅，表示毒素在體內積聚。如果出現自汗、嘔吐、氣喘、呼吸困難，死亡就在眼前。《黃帝內經》說，治病要找根本原因，又說，治療的最高境界在於專一。我家治療此病，以利尿為首要任務。人體的水分通常由腸胃滲出，儲存在膀胱，最終排出體外。但現在患者的情況不同，為了排出體內的水氣，必須嚴格限制鹽分攝入，控制油脂食物的攝入，否則藥物效果不佳。腸胃分泌水谷，就像濾掉濁水，如果桶底的孔洞被堵塞，水就無法流出。如果不禁止鹽和油脂的攝入，就像堵塞了孔洞，水道就會堵塞，無法排尿。治療此病，首先不問病因，嚴格限制美味佳餚和鹽分，讓患者食用紅豆、碎麥等清淡食品，然後根據症狀進行治療，效果非常明顯。這是捨棄表面症狀，專注於根本的原則，也是遵循古訓的治療方法。對於病情嚴重的人，當然不用多說，即使病情輕微，也要節制飲食，避免房事，控制行動，注意情緒，並進行腰腳部位的艾灸，這是主要的治療方式。
楊大受說，腳氣是壅滯的疾病，應使用疏通的藥物。王德膚說，不要使用補藥，有利尿作用的藥物，不要隨意使用補藥，這是醫生的大忌。這兩個人的觀點有道理，但還不夠深刻。如果使用強烈的藥物進行瀉下，病情可能會得到抑制，但元氣也會受到損傷。元氣受損，即使病情不再加重，但突然死亡的情況比比皆是，這都是由於使用強烈藥物攻擊導致的。許仁則討論乾燥和濕潤，蘇長史列出了五種類型，王宇泰歸屬於肺部，張戴人提倡吐法，羅天益探討地形，張景嶽提出了內外因的理論，他們各自都有自己的見解和獨到之處，但都有長短得失。他們的主要目的不過是想要炫耀自己的觀點，誇耀自己的偏見。《聖惠》和《聖濟》比其他人更勝一籌，但也受到了束縛和瑣碎的影響。後世的醫生被名詞迷惑，不尋找根源，只是沿襲前人的經驗，不懂得靈活運用，這實在令人歎息。