《腳氣鉤要》~ 卷上 (1)

1. 卷上

2. 總論

腳氣之病，創見於宋齊梁隋之世。而諸家所論，或為風毒，或為濕痹，或緩風，或腳氣，或厥，或瘟。詳其治法者，雖莫孫王二氏如焉，猶無有定論矣。所謂千方易得，一效難求。得其要，則一方可治百病；不得其要，則百方不可治一病；雖多亦何益？蓋此病者，一種之水毒，地氣所生，而非風寒暑濕所幹涉。其發必始於夏，終於秋，希有涉冬矣。予嘗謂：暑月陽氣泄外，伏陰在內，運輸不健，水道不利之所致。而原其所由，則有從外因而來者，有從內因而致者，有與諸病併發者。驗之於患者，大抵由內因者，十之八九；由外因者，十之二三；與諸病併發者，十之五六。

夫王侯貴官，出則肥馬華轎，入則高堂大廈，未嘗履地；其多患此病者，無他，膏腴過分，酒食越度，因以致之，是生於內因者也。田夫奴隸，負重涉遠，冒雨蹈淖，坐臥濕地而得之，是發於外因者也。傷寒、中風、鼓脹、瘧痢、寒疝、黴毒、娩產之後，皆嬰此患，是與諸病併發者也。

然而症有緩急，質有堅脆，不可執一而論焉。浮腫見於外者，比之於不見者，其毒較輕。《千金方》曰：「腳不得一向以腫為候；亦有腫者，有不腫者。」其小腹頑痹不仁者，腳多不腫。三五日令人嘔吐者，名腳氣入心，死在旦夕。水毒發於外者，尚延日；然至衝心則無異矣。又曰：「食飲嬉戲，氣力如故，唯卒起腳，屈弱不能動。」又曰：「腳氣未覺異，而頭項臂膊已有所苦。有諸處皆悉未知，而心腹五內已有所困。」風毒之中人也：或見食嘔吐，憎聞食臭；或有腹痛下利；或大小便秘澀不通；或胸中衝悸，不欲見光明；或身體冷，疼煩發班蚊跡。以此相貌，須認陰陽經來路。又曰：「精神昏憒，或喜迷妄，語言錯亂；或壯熱頭痛；或身體酷冷疼煩；或覺轉筋；或腳脛腫，或不腫；或䏶腿頑痹；或緩縱不隨；或百節攣急；或小腹不仁。」此皆腳氣狀貌也。又曰：「風毒腳氣之候也，其候難知，當須細意察之；不爾必失其機要。」一朝病成，難可以理。

以予視之，是徒論派症，而似遺源本。雖症有數候，其要在於呼吸小便之何如耳。呼吸促迫，則毒侵心之兆；小便赤澀，則毒蓄之內而漸加之。自汗嘔吐，肩息氣逆，其死不旋踵矣。《內經》曰：「治病求於本。」又曰：「治之極於一。」余家治之，以利水為急。夫人之水氣滲出腸胃，留瀦膀胱，下出為溺，此其常也。今患者失常，欲利所畜之水氣，自非嚴禁鹽味，猛制膏粱，服藥無效矣。腸胃分泌水穀，譬如漉濁水，桶底穿穴，從宜納砂乎其中，則水瀝瀝而出；若使砂盛滿，則水道壅塞而不出，是同一理。不禁鹽膏，則猶納砂盛滿矣。乃治此病，初不問其由，嚴禁滋味鹽氣，使之啖紅豆、碎麥，乃淡薄之品，而後對症施治，取效極易。是舍其見症，而極於一，求於本之典訓也。症重者固勿論；雖輕者，菲飲食，戒帷房，節行步，慎喜怒，而灸腰腳，是其大較也。楊大受曰：「腳氣壅疾也，用宣通之劑。」王德膚曰：「無補法，有利性。」

白話文：

[總論] 腳氣這疾病，在宋、齊、梁、隋時代開始被認識，各家學者對此病的討論，有的認為是由風毒引起，有的認為是濕氣阻滯，有的認為是緩性風濕，有的稱之為腳氣，有的歸類為厥症，有的認為是瘟疫。在詳細研究其治療方法上，雖然孫思邈和王叔和兩位醫學大家有深入的研究，但對於腳氣病仍無確切的定論。所謂的「千方易得，一效難求」，如果找到核心關鍵，一個方子就能治百病；如果找不到核心，再多的方子也治不好一個病，再多又有何用？因為這個疾病，其實是一種水毒。

由地氣產生，而非風寒暑濕所幹擾。其發病通常始於夏季，終於秋季，很少會持續到冬天。我曾經說過，炎熱月份，人體的陽氣向外散發，體內藏著陰氣，運輸機能不強，水道運行不順，這是導致此病的原因。但進一步探究其原因，有的是外部因素造成的，有的是內部因素引發的，有的是和其他疾病一起發作的。在病人身上驗證，大約有八九成是內部因素，二三成是外部因素，與其他疾病併發的有五六成。

對於王公貴族，他們出行有豪華馬車，回家有高堂大廈，很少接觸地面，但他們多患有這種病，並無其他原因，只是因為他們的飲食過於豐厚，酒肉過量，因此導致此病。這是內因引起的。農民和奴隸，他們背負重物，長途跋涉，冒雨涉水，睡在潮濕的地面上，這是外部因素引發的。感冒、中風、鼓脹、瘧疾、寒疝、黴毒、產後等，都可能伴隨此病，這是和其他疾病併發的。

然而，病症有緩有急，人的體質有堅有脆，不能一概而論。水腫顯現在外的，相比那些看不出來的，其毒性較輕。《千金方》指出，不能單以腳腫作為診斷依據，有的會腫，有的不會腫，小腹麻木不仁的，腳多不會腫。三五天讓人嘔吐的，被稱為腳氣入侵心臟，生命垂危。水毒在外發作的，可以延長時間，但如果衝擊心臟，則情況相同。又說，飲食嬉戲，氣力如常，只是突然腳部無力，無法活動。又說，腳氣未顯異常，而頭部、頸部、手臂已經感到痛苦，或者全身尚未感到異常，但心腹內臟已經感到困擾。風毒侵入人體，有的人會嘔吐，厭惡食物的氣味，有的人會腹痛、下痢，有的人大小便閉塞不通，有的人胸中悸動，不想見到光亮，有的人身體冰冷，疼痛煩躁，出現斑紋，這些都是判斷的依據。

必須辨別陰陽經絡的來源。又說，精神混亂，或者喜歡胡言亂語，言語錯亂，或者高燒頭痛，或者身體極度寒冷疼痛煩躁，或者感覺到抽筋，或者小腿腫脹，或者沒有腫脹，或者大腿麻木，或者肌肉鬆弛無法控制，或者全身關節緊繃，或者小腹麻木，這些都是腳氣的症狀。又說，風毒腳氣的徵兆很難知道，必須細心觀察，否則肯定會錯過關鍵時機。一旦病情形成，就難以理清。以我看來，他們只討論了病症的表象，而忽略了根本原因。雖然症狀有多種，但關鍵在於呼吸和小便的情況。呼吸急促，是毒素侵入心臟的徵兆，小便顏色深紅，表示毒素在體內積聚。如果出現自汗、嘔吐、氣喘、呼吸困難，死亡就在眼前。《黃帝內經》說，治病要找根本原因，又說，治療的最高境界在於專一。我家治療此病，以利尿為首要任務。人體的水分通常由腸胃滲出，儲存在膀胱，最終排出體外。但現在患者的情況不同，為了排出體內的水氣，必須嚴格限制鹽分攝入，控制油脂食物的攝入，否則藥物效果不佳。腸胃分泌水谷，就像濾掉濁水，如果桶底的孔洞被堵塞，水就無法流出。如果不禁止鹽和油脂的攝入，就像堵塞了孔洞，水道就會堵塞，無法排尿。治療此病，首先不問病因，嚴格限制美味佳餚和鹽分，讓患者食用紅豆、碎麥等清淡食品，然後根據症狀進行治療，效果非常明顯。這是捨棄表面症狀，專注於根本的原則，也是遵循古訓的治療方法。對於病情嚴重的人，當然不用多說，即使病情輕微，也要節制飲食，避免房事，控制行動，注意情緒，並進行腰腳部位的艾灸，這是主要的治療方式。

楊大受說，腳氣是壅滯的疾病，應使用疏通的藥物。王德膚說，不要使用補藥，有利尿作用的藥物，不要隨意使用補藥，這是醫生的大忌。這兩個人的觀點有道理，但還不夠深刻。如果使用強烈的藥物進行瀉下，病情可能會得到抑制，但元氣也會受到損傷。元氣受損，即使病情不再加重，但突然死亡的情況比比皆是，這都是由於使用強烈藥物攻擊導致的。許仁則討論乾燥和濕潤，蘇長史列出了五種類型，王宇泰歸屬於肺部，張戴人提倡吐法，羅天益探討地形，張景嶽提出了內外因的理論，他們各自都有自己的見解和獨到之處，但都有長短得失。他們的主要目的不過是想要炫耀自己的觀點，誇耀自己的偏見。《聖惠》和《聖濟》比其他人更勝一籌，但也受到了束縛和瑣碎的影響。後世的醫生被名詞迷惑，不尋找根源，只是沿襲前人的經驗，不懂得靈活運用，這實在令人歎息。