《腳氣鉤要》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 診法
水毒之發，衝心者為必死矣。不論腫不腫也。而衝心之驗，醫非逆察而處之，則何得救？譬陰雲密布，而雨漸來，人預知之。晴天忽變，風雨驟至，非候天氣者，不能預察之。察衝心之候，專在動氣。動氣得於手，而應於心，則死生判於一診，是我門之真訣。動氣自膻中上雲門，騰驤有勢，而氣息促迫者，其死不旋踵。小便短少，煩渴滿悶者，水毒伏於丙之候，遂至衝心。心下暴悶，氣逆嘔吐不止者危候。言語聲氣不足者凶候。項頸或手足，或胸間，突然發腫氣者，可甚怖之候。腫氣不滿周身，而聚於一偏者，為水毒凝結，衝心之候。小便赤澀，大便溏泄者，屬不治。服利水劑，小便雖通，腫滿不減者，亦不治。指頭及口鼻氣冷者死候。腫氣堅者難治，軟者易治。堅者肉間之水也，軟者皮下之水也。是診法之大較，如其蘊奧，則不易縷述焉。
白話文：
[診斷方法]
當水毒爆發，如果影響到心臟功能，那就是極為危險的情況，無論患者是否出現腫脹的症狀。這種心臟受衝擊的驗證，醫生必須要提前察覺並採取對策，否則患者很難獲救。這就像陰雲密佈，漸漸降雨，人們可以預先知道；但如果晴天忽然轉變，風雨突襲，不是時常觀察天氣的人，就無法預先察覺。而要察覺心臟受衝擊的徵兆，主要看的是動脈搏動的情況。動脈搏動的情況可以在診脈時從手上得到，並且會反映到心臟上，這樣就能在一次診斷中判斷生死。這就是我們的診斷訣竅，動脈搏動從胸部膻中穴向上到雲門穴。
如果動脈搏動強烈，且呼吸急促，患者很可能馬上就會死亡。如果小便量少，感到煩躁口渴，胸悶，這表示水毒潛藏在身體的丙位，即心臟區域，然後進而衝擊心臟。如果心下突然感到悶痛，呼吸困難，持續嘔吐，這是危險的徵兆。如果說話聲音微弱，這是兇險的徵兆。如果頸部、手腳、胸部突然出現腫脹，這是極為恐怖的徵兆。如果腫脹只出現在身體的一側，這表示水毒凝結，正衝擊心臟。如果小便顏色深紅，排尿困難，大便稀薄，這表示病情嚴重，無法治療。即使服用利尿藥物，小便雖能排出，但腫脹和腹脹情況沒有改善，也是無法治療的。如果手指、口脣、鼻子感覺冰冷，這是死亡的徵兆。如果腫脹堅硬，病情難以治療；如果腫脹柔軟，病情容易治療。堅硬的腫脹是肌肉間的水分，柔軟的腫脹是皮下的水分。以上就是診斷方法的基本原則，至於更深入的知識，就不易一一詳述了。
2. 治法
病因有三道。如前所說。鬚子細尋來路。自外因者，宜發泄表氣之劑。自內因者，宜開泄壅滯之劑。與諸病併發者，宜隨證之主客，而斟酌療之。是其大概也。來路雖異，末節一歸於奔騰。小便秘澀者，胃元失權也，宜從事淡滲。下脘衰憊者，專從滋補。水毒不泄，勢必衝突，宜瓜茱檳樸之類。至煩悶嘔吐上氣衝心，則非靈鐵鎮墜之方，不能奏偉勳於頃刻之間。楊大受云：腳氣之疾，自古尚疏下，為壅疾故也。然不可太過，太過則損脾胃，使運營之氣，不能上行，反下注為腳弱。又不可不及，不及則使壅氣不能消散。要之，體質之強弱，病勢之劇易，水毒之寬猛，尤宜甄別而施治。不明此理而求速效，則補其所不當補，攻其所不當攻，參差錯亂，不能奏效。故雖良方，用之不中，則反致害。甄別之診，其可忽哉！古謂藥不貴執方，而貴合宜。方即兵家之法略，匠氏之規矩也。法可以授人，而不能使之必取勝。矩可以授人，而不能使之必取巧。運用之妙，存於其人矣。
白話文：
[治療方法]
疾病產生有三大原因，前面已詳細說明，我們必須細心找出病因的根源。若是因外界因素導致的，應使用能發散表氣的藥物；如果是內在因素引起的，則應使用能疏通內部阻塞的藥物；若疾病同時由多種原因引發，治療時應根據主要和次要的病因來調整治療方式。這就是大致的治療原則。
雖然病因各不相同，但最終都可能導致病情急速惡化。如果小便不通暢，可能是胃部功能失調，應使用淡滲利尿的藥物。若下腹部虛弱疲憊，則需專門進行滋補。水毒無法排出，勢必造成衝擊，可用瓜蔞、茱萸、檳榔、厚樸等藥物來治療。
對於極度煩躁、嘔吐、氣逆衝心的情況，非得用具有鎮定作用的藥物，才能在短時間內發揮效果。楊大受曾說，腳氣病自古以來就主張疏導下焦，因為這是疏通阻塞的疾病。但也不能過度，過度會損傷脾胃，導致營養無法向上運行，反而下流到腳部，造成腳弱。同時也不能不及，不及則無法有效消除阻塞。
總之，根據個人體質的強弱、病情的輕重、水毒的猛烈程度，治療方式應有所區別。若不瞭解這些道理，只追求快速見效，可能會補錯地方或攻錯方向，導致治療混亂，無法見效。因此，即使是好藥方，如果用錯了地方，也可能帶來危害。
診斷和判斷病情的精確性，絕對不能忽視。古人說，用藥不應該死板地照著藥方來，而應視情況選擇最適合的藥物。藥方就像軍事戰略或是工匠的規矩，雖然可以教給別人，但不能保證一定會取得勝利或靈巧地完成工作。如何恰當地運用，全看個人的智慧。