《腳氣鉤要》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 補瀉
補瀉者，治療之大綱，死生之所繫，最不可苟且鹵莽也。蓋腳氣之為恙，系精虛邪實之症，瀉之則速死，補之則促命，二者不可行之。其故何？蓋水毒不在腸胃，在於膜外，而混淆血脈，環回百體，終上騰於心肺，其候為胸脅滿悶，下氣喘急，嘔吐中心。若誤下之，一旦雖減其勢，反激生卒然不測之變。治之，惟當以漸分泌水毒，輸之尿道，其意與水腫忌下藥正同。夫尿者，膀胱之津液，血之所化也。故尿之通塞，必徵之於氣血之流動。昧者不達此理，孟浪貪效，妄施攻擊，不止害胃氣，速其死更急。若誤補之，水毒愈郁，經脈愈閉，胸脅脹滿，心煩嘔逆，助上奔之勢，蹙命期。古人以為壅疾，雖補瀉殊途，其害性命者則同焉。難經有虛虛實實之戒，亦以此爾。故漫用補瀉，不至殺人者，雖有寡焉。千金方說補瀉甚簡，聖惠方敷演為說，頗為精確，錄備參考。曰夫腳氣病者，雖虛羸，不可多服補藥，補藥令人心腹脹氣實便死，非瀉不瘥，又不可見虛而不瀉也。見氣實而死者甚眾，十中無一人服藥致虛而殂者。縱甚羸，亦須微微通泄，亦宜時取汗也。其有太虛者，微用補藥助之。
白話文：
【補瀉】
補瀉，是治療中的大原則，關乎生死，絕不能輕率草率。腳氣這種病，是由於精氣虛弱、邪氣充實所致，如果用瀉法，病人會迅速死亡；如果用補法，也會加速病情惡化。為何如此？因為水毒並不在腸胃，而是滲透到組織間，混亂血液，影響全身，最終影響心肺功能。病症表現為胸脅滿悶、下氣喘急、嘔吐心煩。如果錯誤地使用瀉法，雖然一時可以減輕症狀，但可能引發突發性的嚴重變化。
治療應緩慢排泄水毒，導入尿道，這和水腫病忌用瀉藥的道理相同。尿液由膀胱產生，由血液轉化，因此尿路是否暢通，與氣血循環息息相關。不懂的人，貪圖快速療效，胡亂使用攻伐藥物，不僅傷害胃氣，甚至加速死亡。如果錯誤地使用補藥，水毒會更加淤積，經脈更加閉塞，胸脅脹滿，心煩嘔吐，助長病情，縮短壽命。古人認為這是壅塞病，雖然補瀉方法不同，但對生命都有危害。《難經》中就有「虛虛實實」的警告，也是基於這個道理。
隨意使用補瀉，不致於殺人的案例很少。《千金方》對補瀉的說明非常簡略，《聖惠方》則詳細闡述，值得參考。腳氣病患者，即使虛弱，也不能過度服用補藥，否則會導致心腹脹滿，氣血凝結，甚至死亡。不用瀉法無法痊癒，但也不能見到虛弱就不用瀉法。因氣實而死亡的患者很多，十個人中，沒有一個是因服藥導致虛弱而死亡的。即使非常虛弱，也應適當排泄，並適時出汗。對於極度虛弱的患者，可少量使用補藥輔助治療。
2. 食戒
人之所以生，因飲食滋養身體，以餌為主。然此病禁粱肉滋味，不可不最嚴也。其故何也？膏粱者，其性油膩，平時多吃，猶膠滯血液，沮其宣布，況其嬰病，藥力難達，斃命必矣。病者能守禁忌，斷乎無有不效之藥。嚴斷膏滋，淡泊攝養，古來以為良策。其可吃者，不過紅豆碎麥平淡滲通之品。
患者犯戒，責效於草根樹皮則非也。凡人好良膏滋，不能中土為之分布，腸胃阜敦，身體肉脹，是以豪家多病，而蓽門少患。王公貴人，身無操作之勞，體有暖飽之佚，不唯蓽屋之宴安，更擁衽席之翠珠，頤養過厚，體力軟脆，以故患腳氣水腫者，十居七八。藜藿之家，則吃蔬取勞，
以堅筋骨，以運氣血，病之難犯，不外於此也。東坡蔬食三益之說有云：寬胃以養氣。病家能曉此理，省膏滋，而服藥石，何憂其不瘳。此不特療腳氣，戒之乎平生，則攝生保壽必可期矣。
白話文：
[飲食禁忌]
人的生命得以延續，全靠飲食來滋養身體，食物是生存的根本。然而在生病期間，必須嚴格禁止食用精緻的糧食和肉類等美味佳餚，這一點極為重要。這是因為，這些食物質地油膩，即使在健康的時候，吃多了也會使血液變得粘稠，阻礙血液循環。更何況是在生病期間，這會讓藥物難以發揮作用，進而危及生命。如果病人能遵守飲食禁忌，那麼幾乎所有藥物都會有效。遠離油膩滋補的食物，保持清淡的飲食，這是古人認為的保養身體的好方法。適合吃的，不過是一些像紅豆、碎麥等平淡又能幫助排濕的食物。
如果病人違反了飲食禁忌，卻期待草藥或偏方能治癒疾病，這顯然是不切實際的。一般人喜愛食用滋補的美食，但這些食物無法被身體均勻吸收，反而會造成腸胃負擔，導致身體浮腫。因此，富貴人家往往容易患病，而貧窮人家的疾病相對較少。貴族們不需要勞動，身體常處於溫暖飽足的狀態，他們不僅享受著普通人家的安逸，更有美女相伴。過度的養生，使得他們的身體變得脆弱。因此，患有腳氣、水腫的人，十個中有七八個都是貴族。而貧窮人家，他們以蔬菜為食，通過勞動強健筋骨，促進血液循環，因此不容易生病。生病的原因，大抵不過如此。
蘇東坡曾說，清淡的飲食可以養胃、養氣。如果病人明白這個道理，避免食用油膩滋補的食物，而選擇藥物治療，那麼病痛自然會得到緩解。這不僅可以治療腳氣，如果一生都遵守這樣的飲食原則，那麼養生延壽就不再是遙不可及的夢想。
3. 外因
外因。得之於侵雨涉水。或坐臥濕地。或勞勩中風。或飢飽不時。若大兵之後。若凶慊之時。蓋系壅塞表氣。凝滯氣血之所致也。靈樞曰。虛邪不能獨傷人。必因身形之虛而客之。正謂之也。蓋氣血者。如車輪。邪或乘之。心者血之主。肺者氣之主。氣主噓之。血主濡之。灌溉筋脈。
升降有常。自然運行。今邪犯肌肉。是以水血否澀。而鬱蓄成毒。內則浸漬藏府。外則流溢皮膚。古謂之緩風。又謂之濕痹。謂之腳氣。其狀貌有麻痹不仁者。有攣筋疼痛者。有心腹脹急者。有寒熱煩渴者。有小便短少者。有驚悸迷亂者。有足脛浮腫者。其末路。遂並歸於衝心。
然較之乎由內者。其勢稍緩。治法皆取之於發泄表氣運動水血之劑。風濕血痹。雖稍異其因。至其情機。則同焉。是所以須桂麻朮附之品也。
史載腳腫。今拈出證由外因者。梁武帝大通三年。侯景圍建康。閉城之日。男女十餘萬。擐甲者二萬人。被圍既久。人多身腫氣急。死者什八九。隋煬帝大業元年劉方徵林邑。士卒腫足。死者什四五。後梁紀。會陰雨積旬。黃澤道險。堇泥深尺余。士卒援藤葛而進。皆腹疾足腫。
死者什二三。醫宗金鑑。載青腿牙疳門。北路隨營醫官陶起麟。言其治法。內地人。初居邊外。得此症。十居八九。蓋中國人。不耐邊外嚴寒。更坐臥濕地。致腿青腫。內體頑硬。步履艱難。又緣缺少五穀。多食牛羊等肉。胃火上熏致下疳。按如此症。古所未聞。思亦後世。
因地氣寒濕。發此種毒。因想。方今江戶士人。多充北營。恐亦嬰此患。庶幾令其土醫人預慮治方。
烏頭湯（金匱），治腳氣疼痛。不可屈伸。
麻黃，甘草，川烏，黃耆，芍藥
右五味。內蜜煎中。更煎之。案。此方用之於外因腳氣。閉塞表氣者。治關節疼痛。肌肉頑痹。君以麻黃通表氣。開痹著。臣以芍藥。緩和筋絡。黃耆逐水固表。助以烏頭雄烈。驅寒燥濕。且甘蜜之和潤。可濡血養液。五味相合。其勢翕翕。行於肌肉關節之間。如此而外之凝滯者行。內之冷結者去。是長沙化工之妙手。
麻黃加朮湯（金匱），濕家身煩疼。發其汗為宜。
麻黃，杏仁，桂枝，甘草，術
上五味。案。此方表氣壅滯。血凝氣陰。不快於運行。故麻桂以達表。杏術以逐水。綢繆失治。必變浮腫。至壅滯較深者。則可用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
桂枝芍藥知母湯（金匱），諸肢節疼痛。身體尫羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。
桂枝，芍藥，甘草，麻黃，生薑，知母，術，防風，附子
右九味。案。此方治歷節之劑。今用之腳氣。能治痛痹轉筋不仁。蓋人之氣血。得溫則流動。遇寒則凝冱。淫溢於肌肉。攔陰表氣。是以桂麻防風之辛燥。開表行氣。知芍戮力。調和血液。於其間加附子。走濕邪於經隧中。助桂麻為驅逐。術能祛表裡之水。姜以其辛溫。使諸藥宜行也。
白話文：
外因導致的疾病，是因為侵雨涉水、坐臥濕地、勞累受風、飲食無度等原因。例如戰亂之後或環境惡劣之時，都會導致表氣壅塞，氣血凝滯。正如《靈樞》所說：「虛邪不能獨傷人，必因形體之虛而客之」，這正是此病的道理。氣血就像車輪，邪氣乘虛而入。心主血，肺主氣，氣能推動血行，血能滋養筋脈，氣血升降有序，自然運行。如今邪氣侵犯肌肉，導致水液運行不暢，淤積成毒，內則浸漬臟腑，外則流溢皮膚。古人稱之為緩風、濕痹或腳氣。症狀表現為麻木不仁、筋攣疼痛、心腹脹滿、寒熱煩渴、小便短少、驚悸恍惚、足脛浮腫等，最終可能危及心臟。
然而，與內因相比，外因導致的疾病病情較為緩慢。治療方法都以疏通表氣，促進水液運行為主。風濕血痹雖然病因略有不同，但病理機制卻是相同的，因此需要使用桂枝、麻黃、蒼朮、附子的藥物。
史書記載腳腫的病例，其中由外因導致的包括：梁武帝大通三年，侯景圍困建康，城中十多萬男女，以及兩萬士兵被圍困許久，很多人身體浮腫，氣促，死亡率達八九成；隋煬帝大業元年，劉方征討林邑，士兵腳腫，死亡率達四五成；後梁時期，連日陰雨，道路泥濘，士兵涉水行軍，多患腹痛腳腫，死亡率達二三成。 《醫宗金鑑》記載青腿牙疳，北路隨營醫官陶起麟稱，內地人初到邊地，患此病的比例高達八九成，這是因為中國人不耐邊地嚴寒，又常坐臥濕地，導致腿部青腫，肢體僵硬，行動困難；同時由於缺乏五穀，多食牛羊肉，胃火上炎，導致下疳。此症古書未見記載，應為後世所特有。
此病是因當地氣候寒冷潮濕而引起的。考慮到現在江戶許多士人充軍北方，恐怕也會患上此病，希望當地醫生能預先準備治療方案。
烏頭湯（出自《金匱要略》），治療腳氣疼痛，不能屈伸：
麻黃、甘草、川烏、黃耆、芍藥
以上五味，加蜜煎服。此方用於外因導致的腳氣，表氣閉塞者，治療關節疼痛，肌肉僵硬。麻黃通表氣，開痹著；芍藥緩和筋絡；黃耆利水固表；烏頭驅寒燥濕；甘蜜和潤，濡養血液。五味相合，共同作用於肌肉關節，使外在的凝滯之氣得以疏通，內在的寒邪得以去除，這是長沙藥工的妙手。
麻黃加朮湯（出自《金匱要略》），治療濕邪導致的身體煩痛，宜發汗：
麻黃、杏仁、桂枝、甘草、蒼朮
以上五味。此方用於表氣壅滯，血凝氣陰，氣血運行不暢。麻黃、桂枝達表，杏仁、蒼朮利水。若治療不當，必將導致浮腫。壅滯較深者，則可用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
桂枝芍藥知母湯（出自《金匱要略》），治療四肢關節疼痛，身體消瘦，腳腫如脫，頭暈氣短，溫溫欲吐：
桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生薑、知母、蒼朮、防風、附子
以上九味。此方原是治療歷節的藥方，現在用於治療腳氣，能治療疼痛、轉筋、麻木不仁。因為人的氣血，溫則流動，寒則凝滯，淫溢於肌肉，阻礙表氣。因此桂枝、麻黃、防風辛燥以開表行氣；知母、芍藥調和血液；附子驅除經絡中的濕邪，助桂枝、麻黃驅邪；蒼朮祛除表裡之水；生薑辛溫，使諸藥易於運行。