《腳氣鉤要》~ 卷下 (6)

1. 藥能

故古人譬之於沖牆倒壁，可謂善喻矣。仲景氏治心下堅，大如盤，邊如旋杯，用枳朮湯。蓋此證，胃中瘀液滯瀦之所為，乃枳實術俱戮力，衝破結實，使之疏通。四逆散亦配合枳芍，以治胸脅苦滿、心下痞塞、腹痛泄利。產後腹痛，煩滿不得臥者，用枳實芍藥散，是配酸味收斂之𣏾，以消導瘀血也。

如排膿散亦然，大黃枳實合力，則盪滌腸胃，最猛烈。是以大小承氣、大柴胡湯，皆並用之。調胃承氣湯，除枳實，用芒硝，加甘草，以主緩綏。因此觀之，則破結塞、消脹滿、逐停水、止下重者，皆取功於枳也。

茯苓

氣味甘淡性澀澀，帶脂氣，故滲入血肉，澀澀水氣聚之輸送尿道，通利小便。是以仲景氏用之於茯苓四逆湯，治汗下後之煩躁；又用之於真武湯，治心下悸、頭眩身瞤動、筋惕肉瞤之症。若衝脈激動而為悸者，則桂枝甘草湯所主治也，桂枝條可並見焉。小便不利，厥而心下悸者，茯苓甘草湯所主也。葵子茯苓散，主頭眩小便不利；茯苓桂枝白朮甘草湯，主心下逆滿頭眩。二方俱水氣之所為，茯苓滲濕之功，可推知矣。

麻黃

此物纖細勁直，外黃內赤，中空有節如竹，形宛似毛孔，故有疏通之功。因知其氣入腸胃，透徹血脈，遂達肌表，發越閉塞，令邪從汗出焉。又至肌表怯弱，汗自出者，則還收斂其汗，是資表陽之氣，使之適宜也。外感之邪，猛悍剽疾，壅塞表氣，直逼於骨節，為身體疼痛；逼於肺，為喘為咳。用麻黃湯，發泄郁陽，則疼痛咳喘爽然而痊。麻黃湯症而壅塞尤劇者，為大青龍湯症，治無汗煩躁。本方加麻黃六兩石膏雞子大，其峻烈可推知矣。桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、桂枝二麻黃一湯，並系纏滯之邪。小青龍湯之兼飲，麻杏甘石湯之兼喘，葛根湯之兼項背強急，此屬太陽病之治例也。踡臥惡寒，脈沉小者，麻黃附子並用，以鼓舞表陽，是為麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯之症。此屬少陰病之治例也。蓋汗之與尿，俱津液所化，故麻石同合，則驅水，越婢湯、文蛤湯、厚朴麻黃湯，可以見焉。麻桂同配，則逐汗，小青龍湯、葛根湯、麻黃加朮湯、桂芍知母湯，可以證焉。蓋仲景氏用麻黃之法，雖有數方，大率無出此範圍。擴充而運用之，則病之宜發汗，又宜利水，皆不得不取法於此矣。或曰：木賊、燈心草、接續草等皆中空，而仲景氏何獨用麻黃？曰：木賊外皮糙澀不滑；燈心內有白穰，並少透徹之力；接續輕浮，固不堪藥用也。古來說麻黃之功者曰：治衛實無汗；又曰：肺經專藥。後人因更為說，附會不足取。予經驗似有所得，是所以與昔人之解不同也。又案：仲景氏煎法曰：先煮麻黃，去上沫，內諸藥。陶弘景曰：沫使人煩。陶說恐非也。予當觀世之搗紅花制胭脂。

白話文：

藥能

古人將某些藥物的作用比喻為衝破牆壁，非常貼切。張仲景治療心下堅硬，像盤子般大小，邊緣像旋轉的酒杯一樣的病症，使用枳實術湯，這是因為胃中瘀血、水液停滯阻塞所致，枳實和白術共同發揮作用，衝破阻塞，使之疏通。四逆散也配合枳實和芍藥，治療胸脅脹滿、心下痞塞、腹痛泄瀉、產後腹痛、煩悶得不到臥的症狀。枳實芍藥散則加入酸味收斂的藥物，以消導瘀血。排膿散也是同樣的道理，大黃和枳實合用，能強力掃除腸胃，效力最強烈。所以大小承氣湯、大柴胡湯都同時使用它們。調胃承氣湯則除去枳實，改用芒硝，加入甘草，以緩和藥性。由此可見，破除阻塞、消除脹滿、驅除停滯的水分、止瀉，都取決於枳實的功效。

茯苓氣味甘淡，性澀，帶有油脂氣，因此能滲入血肉，收斂水氣，將其輸送到尿道，通利小便。所以張仲景在茯苓四逆湯中使用它，治療汗出後煩躁；也在真武湯中使用，治療心悸、頭暈、身體震顫、肌肉抽搐的症狀。如果衝脈激動而導致心悸，則用桂枝甘草湯治療，此方也可用茯苓。小便不利，且心悸，則用茯苓甘草湯。葵子茯苓散主治頭暈、小便不利；茯苓桂枝白朮甘草湯主治心下逆氣、頭暈，這兩個方劑都是針對水氣停滯的症狀，茯苓滲濕的功效由此可見一斑。

麻黃纖細挺直，外黃內紅，中空有節，像竹子一樣，形狀像毛孔，因此具有疏通的功效。因此知道它的藥氣能進入腸胃，貫通血脈，到達肌膚表面，發散閉塞，使邪氣從汗液排出。如果肌膚表面虛弱，汗液自行流出，則能收斂汗液，補充表陽之氣，使之適宜。外感邪氣猛烈迅速，阻塞表氣，直逼骨節，導致身體疼痛；逼迫肺部，則引起喘咳，使用麻黃湯發散鬱積的陽氣，則疼痛、咳嗽、喘息便會很快痊癒。麻黃湯的症狀更加嚴重阻塞者，為大青龍湯的症狀，治療無汗煩躁，此方增加麻黃六兩、石膏、雞蛋大，其峻烈程度可想而知。桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、桂枝二麻黃一湯，都是針對邪氣纏滯的。小青龍湯用於兼有飲邪，麻杏甘石湯用於兼有喘證，葛根湯用於兼有項背強直，這些都是太陽病的治療方法。蜷臥怕冷，脈象沉細者，麻黃與附子合用，以振奮表陽，這是麻黃附子細辛湯。麻黃附子甘草湯的症狀，屬於少陰病的治療範疇。因為汗液和尿液都是津液所化，所以麻黃和石膏合用，則能驅水；越婢湯、文蛤湯、厚朴麻黃湯都可以說明這一點。麻黃和桂枝合用，則能發汗；小青龍湯、葛根湯、麻黃加朮湯、桂枝芍藥知母湯都可以證明這一點。張仲景使用麻黃的方法，雖然有多個方劑，但大致不出這個範圍，擴展運用，則病症適宜發汗，又適宜利水，都不得不參考麻黃的用法。有人說木賊、燈心草、接續草等，都是中空的，為什麼張仲景獨用麻黃？因為木賊外皮粗糙，不光滑；燈心草裡面有白色髓心，都缺乏透徹之力；接續草輕浮，不能入藥。古人論述麻黃的功效說，治療衛氣實證無汗，又說它是肺經專藥，後人更為解釋，附會不足採信。我的經驗好像有所體會，所以我的解釋和古人的不同。又查，張仲景煎藥的方法是先煮麻黃，去掉上面的浮沫，再放入其他藥物。陶弘景說，浮沫使人煩躁，陶氏的說法恐怕不對。我觀察世人搗碎紅花製作胭脂……