《腳氣鉤要》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 內因
此病近世所行者。係一種水毒。其毒酷厲峻烈。淫血脈。則為麻痹痿弱。溢水道。則為尿少浮腫。下注則膝腳不仁。上奔則衝心悶絕。與淡飲之水。迥然不同。如淡飲。其氣滲澹。縱為腐敗。不過胸痛嘈雜噁心嘔吐心痛腹滿下利憒憒悶悶等症。至死亡者。斷無而僅有焉。水毒則甚峻。
請詳論之。蓋昇平日久。人人遊惰。奉身飽暖。處形安逸。加之膏腴過分。房闈越節。自耗其元氣。元氣已耗。則脾胃不健。氣血不行。因釀一種之水毒焉。抑情欲成病居多。豈止腳氣。不可下猛戒也。男子春心未動。女子情竇未開。並不睹髮腳氣。老人還童。欲念既斷者亦復然。
則可以證其由內因者。而其證屬重。亦可徵焉。蓋其水從腸胃。直趨膜外。內而臟腑。外而經絡。凡衝脈所行之地。無處不到。駸駸乎將迫心藏。心藏為之沸戾激拒。發見於胸間。謂之心跳。至其劇。毒氣貫心。悶絕即斃。謂之衝心。近日所見。愈多愈重。可知天下之病。隨時隨地。
變化無窮。乃自非照氣化之厚薄。察時世之體性。而知病不必出於天。人人自招之。何以治之。墨守古人之成法。治今之腳氣。所謂膠柱刻舟。不能為用也。要之須先知古人立方之意而處變。妄自處方。亦我所不取也。
木防己湯（金匱），膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑。其脈沉緊。得之數十日。醫吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實者三日復發。復與不愈者。木防己去石膏。加茯苓芒硝湯。
木防己，石膏，桂枝，人參
右四味。案。水毒奔騰於上。呼吸息迫。胸膈滿悶。心下石硬。煩渴喘急。動氣如瀾。是為衝心之兆。須用此急救矣。防桂並能行水散結。石膏清熱。人參滋液。其虛者。外雖痞堅。內無結聚。水去氣行而愈。其實者。復聚。仍依前方。減石膏。加芒硝之鹹寒。峻開鬱寒。以茯苓之滲利。直輸之水道。未有不愈者。籲。配合之妙。非後世所及也。
吳茱萸湯（傷寒論），食谷欲嘔者。吐利手足厥冷。煩躁欲死者。嘔而胸滿者。乾嘔吐涎沫。頭痛者。
吳茱萸，人參，大棗，生薑
右四味。按。腳氣嘔吐。率屬危險。不可輕視。其變起於不虞。檢之於古經。長沙治嘔吐之方。不過十四方。其中雖有兼寒兼熱夾食夾蛔數症。大要不出於驅逐水飲之劑。當水毒衝心之時。無有抗其勢者。獨此方直入奏功。嗚呼偉矣。然須察勢之劇易。症之慢緊。而審可為之機。且勿擬定一方。
十棗湯（傷寒論千金同外臺聖濟宣明論丹溪心法分量互有異同）
芫花，甘遂，大戟
右三味為散。煮大棗。去滓內藥末。服之。案。此方利水飲之猛劑。深師所謂朱雀湯是也。腳氣上入。胸痛煩悶。喘息自汗。氣欲斷。非此方。不能抵當其勢。如逡巡失治。則禍在反掌。不可嫌其峻。坐待斃也。概施攻擊之法。無不危矣。醫者不察於此。急於獲效。病者喜利藥。
白話文：
內因
這病是近世才流行的，是一種水毒。這種毒性猛烈，侵犯血脈就造成麻痺痿弱；溢於水道就造成尿少浮腫；向下侵犯就造成膝腳麻木；向上衝擊就造成胸口悶塞昏厥。它和一般的淡水飲品截然不同。如果是喝了淡水，即使腐敗變質，也不過是胸痛、嘈雜、噁心、嘔吐、心痛、腹脹、腹瀉、昏沉等症狀，致死的情況極少。但水毒則非常猛烈，必須詳細探討。
蓋因盛世太平日久，人人懶散，生活富足安逸，加上飲食過於肥甘厚膩，房事過度，耗損元氣。元氣耗損，脾胃功能就會不健全，氣血運行不暢，從而導致水毒的產生。大多數是因情慾過度而致病，遠不止腳氣這麼簡單，不可掉以輕心。男子春心未動，女子情竇未開，都不會患腳氣；老年人返老還童，慾念斷絕的也一樣。
這可以證明此病是由內因引起的，其症狀嚴重程度也可以佐證。這種水毒從腸胃直接到達體表，內臟和經絡，凡是衝脈經過的地方，無處不到，一點點逼近心臟。心臟因受到衝擊而劇烈反抗，表現在胸部，就是心跳；嚴重時，毒氣攻心，昏厥而死，稱為「衝心」。近來所見，此病越來越多，也越來越嚴重，可見天下疾病，隨著時間和地點變化無窮。如果不仔細觀察氣候陰陽的盛衰，察知時勢的變化，就不能了解疾病不一定來自於天，很多都是自己招來的。
那麼如何治療呢？墨守古人的方法治療現代的腳氣，就好比「膠柱鼓瑟」，是行不通的。總之，必須先了解古人用藥的用意，然後才能隨機應變，隨意處方，則非我所願。
木防己湯（出自《金匱要略》），治療膈間支飲。患者喘息胸悶，心下痞塊堅硬，面色黧黑，脈沉緊，已經患病數十天，用過吐瀉法卻無效，用木防己湯治療，虛證者很快痊癒，實證者三天后復發，再次服用依然無效的，就將木防己湯中的石膏去掉，加入茯苓芒硝湯。
組成：木防己、石膏、桂枝、人參。
說明：水毒上衝，呼吸困難，胸膈滿悶，心下堅硬如石，煩渴喘促，動則加劇，這是「衝心」的徵兆，必須立即用此方急救。木防己和桂枝都能利水散結，石膏清熱，人參滋陰。虛證者，雖然表面上痞塊堅硬，但內部沒有結聚，水液排出，氣機通暢後就會痊癒。實證者，水毒再次積聚，仍然使用原方，但減少石膏的用量，增加芒硝的寒涼之性，峻猛攻散寒邪，再用茯苓的滲利作用，將水毒排出水道，沒有不痊癒的。唉，藥物配伍的妙處，不是後世所能企及的。
吳茱萸湯（出自《傷寒論》），治療食穀欲嘔，嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁欲死，嘔吐胸悶，乾嘔吐涎沫，頭痛。
組成：吳茱萸、人參、大棗、生薑。
說明：腳氣伴有嘔吐，大多危急，不可輕視，病情變化迅速難料。查閱古籍，長沙地區治療嘔吐的方劑不過十四個，其中雖然有兼夾寒熱、飲食不節、蛔蟲等症狀，但主要還是驅逐水飲的藥物。在水毒衝心的時候，沒有什麼藥物能抗衡它的勢力，只有這個方劑才能直接奏效，真是太偉大了！但是必須觀察病情的輕重緩急，症狀的緩急，才能判斷是否可以用此方，切勿盲目使用單一方劑。
十棗湯（出自《傷寒論》、《千金要方》、《外台秘要》、《聖濟總錄》、《丹溪心法》，各家劑量略有不同）
組成：芫花、甘遂、大戟（研為細末）。用大棗煮水，去渣後加入藥末服用。
說明：這個方子是利水消腫的猛藥，是所謂的「朱雀湯」。腳氣上衝，胸痛煩悶，喘息自汗，氣息將斷，只有這個方劑才能抵擋它的勢力。如果猶豫不決，錯失治療時機，那麼禍患就會立竿見影，不可因為藥性峻猛而猶豫，坐等病人死亡。概括來說，這種攻擊性治療方式，都有一定的風險。醫生如果不了解這些，急於求成，病人又喜歡速效藥，就容易出問題。