《腳氣鉤要》~ 卷上 (16)

1. 針灸

灸治刺血者。非拔本之法。然稱濕痹緩風者。隨症時用亦可。孫真人王燾。專用炳灸。蓋取之於聳動經脈。宣通壅寒。如𤸷痹麻木痿癖緩縱拘急轉筋者。宜灸其腰腳。凡灸而不覺熱者。其毒深也。乃至覺熱益佳。加多無妨。待身體輕利。然後可休矣。楊大受則以砭針出血為第一。各有所見。如其灸法。千金外臺載之甚詳。用者當照看原文。茲揭其穴名。

千金灸穴

風市，伏兔，犢鼻，膝兩眼（在膝頭骨下兩傍陷者宛宛中是），三里，上廉，下廉（以上五穴陽明胃經），絕骨（少陽膽經）

外臺灸穴，

風市，膝目，絕骨，陽陵泉，陽輔（三穴少陽膽經），上廉，條口，下廉，犢鼻（四穴陽明胃經），崑崙，委中，承筋，承山（四穴太陽膀胱經），大沖，復溜，湧泉（三穴少陰腎經），曲泉，中都（二穴厥陰肝經），三陰交，陰陵泉（二穴太陰脾經），少陽維（在內踝後一寸動筋中），太陰（在內踝上八寸骨下陷中），太陰蹺（在內踝下向宛宛中是）

余家別有打膿之術。施之於三里三陰交。及腰腿肉隙骨間。釀瘡泄毒。凝者散。滯者通。其功優於灸治。屢驗。

白話文：

[針灸治療]

灸療和刺血療法並非根治疾病的根本方法，然而對於濕痹緩風等病症，根據病情適時使用也是可以的。孫思邈和王燾專門使用灸療，主要是因為它能激發經脈活動，宣通體內的淤寒。例如對於痹證麻木、痿病、癱瘓、肌肉緊繃、抽筋等症狀，應在腰部和腳部進行灸療。如果灸療過程中感覺不到熱度，說明病情較為嚴重，而一旦感覺到熱度，則效果更佳，可增加灸療次數，無需過度擔心。直到身體感到輕鬆靈活，纔可停止灸療。

楊大受則認為砭針刺血排瘀是最有效的治療方法，這顯示了他們各自對治療的理解和偏好。對於灸療的方法，千金方和外臺祕要記載得非常詳細，使用者應參考原文。以下列出了相關的穴位名稱。

千金灸療穴位： 風市、伏兔、犢鼻、膝兩眼（位於膝蓋骨下方兩側的凹陷處）、三里、上廉、下廉（以上五個穴位屬於足陽明胃經）、絕骨（屬於足少陽膽經）。

外臺祕要灸療穴位： 風市、膝目、絕骨、陽陵泉、陽輔（以上三個穴位屬於足少陽膽經）、上廉、條口、下廉、犢鼻（以上四個穴位屬於足陽明胃經）、崑崙、委中、承筋、承山（以上四個穴位屬於足太陽膀胱經）、大沖、復溜、湧泉（以上三個穴位屬於足少陰腎經）、曲泉、中都（以上兩個穴位屬於足厥陰肝經）、三陰交、陰陵泉（以上兩個穴位屬於足太陰脾經）、少陽維（位於內踝後方一寸動脈處）、太陰（位於內踝上方八寸骨下凹陷處）、太陰蹻（位於內踝下方的凹陷處）。

我家還有一種特殊的排膿技巧，應用於三里、三陰交以及腰腿肌肉和骨頭之間。這種技巧能夠促進瘡口排膿，使凝固的組織分散，阻塞的部位得以疏通，其療效優於一般的灸療，並且經過多次實踐證明有效。

2. 備案

一商人患腳氣。已歷諸醫，又請余。氣急喘悶，上攻已極；氣息奄奄，殆無脈。告不治而歸。家人遮留，曰：「生死命也，請貺一劑。」殘喘尚存，何忍束手視死？余乃再候之。惟面目神光，猶似存生機；手足既厥，線息欲斷。與茱萸湯，入童便如法。告曰：「服之，厥回汗出，或得活路；不然，雖司命，亦地奈之何？」因宿其家，屢起診之。及曉，大汗出，大熱悶。頃之，厥回脈出，困悶頗安。余喜曰：「得之矣！」既而氣漸復，神漸旺。仍護前方，兼養生丹。調理五日，危候始穩；微喘未除，因轉方，投沉香降氣湯。服之旬有五日，得奏全績。顧幸矣！非余之功，病家之命數未盡也。

初當告不治之際，豈知有今日哉？

一婦人娩後十餘日，惡露不下，心胸滿悶，煩渴微嘔。前醫以為瘀血，用桃核承氣湯。下利日三四行，瘀血不下，小便益短少，腳腿壅腫，麻木不仁。延予診之。心胸堅滿，動氣泄衣；每動搖，自汗息迫。予謂水毒使瘀血不下，蓋水毒為之源，而瘀血則委也。於是作木防己湯與之，兼服針砂丸。嚴戒鹽味。小便通，瘀血下；經二旬而愈。

一沽豎年二十三，形質肥胖，染疫。舌上黃褐色；其脈弦大，譫語潮熱，時時蹙頻，時時嘔吐。按腹，若腹痛者。用大柴胡加芒硝湯，大下之數日。續下利，裡急後重，腸垢雜下，二十行至三十行。飲啖少進，熱勢大減。始自告所苦，轉芍藥湯。諸候向安。一日忽息迫，不能坐臥；膻中動氣如奔馬。予知其變於腳氣，急疊用蘇長史吳茱萸湯及甘遂大戟之類，不及而斃。按：此症初而疫邪，中變痢，終變腳氣；固雖屬危險，非無可救之術。蓋攻伐屢用，胃元頓虛，遂生水毒；然復以駃藥劫之，我速其死必矣。今而思之，不能無赧然於懷。

一商人年四十餘，患腳氣。其症足脛麻痹屈弱，時不能起；按之有微腫。脈數而有力，膻中無動；小便短澀，至夜微嘔。晝則神色如平。投唐侍中一方，加旋覆花。間三日往診，狀貌依然；又間三日診之，嘔止小便通，如報善候者。但口鼻氣冷，以指候之，舌心愈冷。意謂呼吸者，元氣所通，知是水毒伏心，神機竭於內之候。蓋異症也。大怖辭去。其家招一醫。醫來診曰：「此腳氣常態，口鼻氣冷者，胃中有寒飲，溫之即愈矣。」家人大喜曰：「荷再造之恩！」服藥一日，小便不通，嘔吐復發，衝心而死。

一士人上自頭腦面部，下至心腹臍下，麻痹不仁，呼吸逼迫，言語蹇澀，小便赤少。腰腿以下如常。時時顛躓不能起。家人大駭，招一友某。某至診不能詳其因，簡余議焉。余往察之。脈緊而有力，膻中生動，有跳騰之勢。謂某曰：「病候甚似風痹狀，然非風也，蓋腳氣也。」某曰：「何以徵之？」曰：「膻中有動，呼吸息迫，小便赤澀，是不水毒難伏於內，而逼心肺耶？麻痹不仁，腰腳屈弱，是不水毒淫於外，而壅塞表氣耶？是病涉表裡者必矣。」曰：「何藥處之？」曰：「以麻黃加朮湯，發泄其表郁，可使氣血通暢周行；兼以木茱湯，收其水而輸之尿道，則內外並行無相悖矣。」

白話文：

[備案]

一個商人得了腳氣，看過很多醫生都沒好，後來又找我。他氣喘吁吁，胸悶氣急，病情嚴重到極點，呼吸微弱，幾乎摸不到脈搏。我說治不好，讓他回家，家人卻苦苦挽留，說生死攸關，請求我給開一副藥。病人還有微弱的呼吸，我怎忍心見死不救？於是再次診治，發現他臉上還有一絲神采，好像還有活下去的希望，手腳冰冷，呼吸奄奄一息。我給他開了茱萸湯，加入童便，按照方法服用，並告訴他，如果服藥後手腳回溫，出汗，或許還能活下去，否則就算神仙也無可奈何。我住在病人家中，多次起來查看病情。到天亮時，他大量出汗，渾身發熱，胸悶，不久手腳回溫，脈搏恢復，胸悶也減輕了許多。我很高興，知道藥物起了作用。病情漸漸好轉，精神也恢復了，我繼續給他服用之前的藥方，並配合服用養生丹，調理了五天，危險期才過去，只是還有些微喘，於是改換藥方，用沉香降氣湯，服藥十多天後，終於痊癒了。真是萬幸，這不是我的功勞，而是病人命數未盡。當初說他治不好的時候，誰能想到會有今天呢？

一個婦女生產後十多天，惡露不排，胸悶心煩，口渴想吐。之前的醫生認為是瘀血，用桃核承氣湯治療，每天大便三四次，但瘀血還是排不出來，小便減少，腳腿腫脹，麻木不仁。她請我診治，發現她胸部堅硬飽滿，稍動就出汗，呼吸急促。我認為是水毒導致瘀血不排，水毒是病根，瘀血只是結果。於是給她開了木防己湯，並服用針砂丸，嚴格戒鹽，小便通暢後，瘀血也排出來了，兩個月後痊癒。

一個二十三歲的酒家小二，身材肥胖，染上疫病，舌苔黃褐色，脈象弦大有力，神志不清，發熱，經常腹痛，嘔吐，按壓腹部像是有腹痛一樣。我用大柴胡加芒硝湯讓他瀉下，幾天下來，大便稀溏，裡急後重，排出了很多腸垢，每天大便二十到三十次，飲食減少，發熱情況減輕，他才說出自己的痛苦。我改用芍藥湯，病情好轉，但有一天突然呼吸急促，不能坐臥，胸口像馬在奔跑一樣。我判斷病情轉變成了腳氣，急忙用蘇長史吳茱萸湯和甘遂大戟等藥，但還是沒能救活他。分析此病，一開始是疫邪，中間轉變成痢疾，最後變成腳氣。雖然危險，但並不是不可救治，只是因為多次攻伐，胃氣大傷，產生了水毒，又用峻猛的藥物攻伐，加速了他的死亡。現在回想起來，心中十分愧疚。

一個四十多歲的商人患腳氣，症狀是腿腳麻木無力，時常起不來，按壓腿部有輕微腫脹，脈搏有力而數，胸口沒有異常，小便短少澀滯，晚上輕微嘔吐，白天神色如常。我用唐侍中的一個方子，加了旋覆花。三天後複診，情況沒有變化。又過了三天，嘔吐停止，小便通暢，好像病情好轉了，但是口鼻冰冷，我用手指探測，舌頭中央更冷，我認為呼吸是由元氣流通的，知道是水毒侵犯心臟，元氣衰竭的徵兆，這是一個罕見的病例。我很害怕，辭別而去。家人又請來一位醫生，醫生診斷說這是腳氣的常見症狀，口鼻冰冷是胃中有寒飲，溫暖一下就好了。家人非常高興，感謝他再造之恩。服藥一天，小便不通，嘔吐加重，最終衝擊心臟而死。

一個讀書人從頭到臉到心窩肚臍以下都麻木不仁，呼吸困難，說話不利索，小便赤少，腰以下正常，經常跌倒起不來。家人很害怕，請來一個朋友某某。某某來診治，不能確定病因，於是請我來商量。我去察看，發現脈象緊而有力，胸口跳動有力，像在跳躍。我對某某說，這個病很像風痺，但不是風痺，而是腳氣。某某問怎麼判斷的？我說胸口跳動，呼吸困難，小便赤澀，這是水毒積聚在內，侵犯心肺；麻木不仁，腰腿無力，這是水毒侵犯體表，阻礙氣血運行。這個病既涉及表證也涉及裡證。某某問用什麼藥？我說用麻黃加朮湯發散表邪，讓氣血通暢，再用木防己湯，利水消腫，讓水從尿道排出，這樣裡外兼治，就不會互相矛盾了。