《齊氏醫案》~ 卷三 (8)

1. 哮吼齁喘論

夫齁喘何以哮吼名者，喉中有雞聲是也。主於痰，宜用吐法，虛者用紫金丹導之。此證遇天陰欲雨即作，坐臥不安，飲食不進，蓋因肺竅中積有冷痰，一遇寒氣從背心、鼻孔而入，則肺脹作聲，是證有子母相傳者，感之則苦至終身，每發如服紫金丹，不過七八次，覺吐出痰涎腥臭，是絕其根也。

按之脈浮而滑者易治，微細者難療。

紫金丹

白砒霜（生用）一錢，白明礬（煅枯）三錢，同研細末；淡豆豉（水潤去皮，蒸熟搗如泥）一兩，和前藥合勻，搓如綠豆大。遇證發時，先以冷茶送下七丸，以不喘為愈。不必多增丸數，慎之。小兒止服二三丸，神應之至。

治驗

曾治劉天全，年三十二，患齁喘證，每發則飲食不進，坐臥不安，日夜為苦，至三四日痰盡乃平，天將雨，偶感風寒又作，至今十餘年矣，諸藥不應，請余診治。按之六脈沉微，惟右寸肺脈大而滑甚。乃與紫金丹九粒，令將欲發以冷茶吞服，一次稍輕，七次而愈。繼以六味、補中兼服而康。

曾醫長邑幕友朱榮光，年二十七，久患齁喘唾痰，咯血遺精，惡寒喜熱，三伏天猶披狐裘，不分春冬，調治七載無功，諸證集劇，飲食不入，不能床褥，日夜作苦，欲尋自盡，忿不欲生，促騎求治。診之左關沉細而數，右尺沉細而芤。

余遂以紫金丹治齁喘，理脾滌飲送斬關丸溫中逐痰，胡巴、故紙收納腎氣以保固元精，兼服補中湯加麥、味、茯神、遠志、懷山、熟地攝血歸經，繼服八味地黃丸去附子加鹿茸壯水補血，三月而康。以書謝曰：自別臺旌後至今半載，賤軀甚為健旺，值此暑天朝日，赤身尚知大熱，諸病已愈，心中爽快，飲食亦加，若非高明妙劑，何能回春？再造之恩，永志於心耳。時嘉慶五年八月十三日也。

紫金丹，愚修合至今多年，治驗無數，不及備載，同志君子宜珍寶之。

2. 虛勞

余考《內經》而知夫人之生也，陰血為營，陽氣為衛，二者運行而無壅滯，病安從生？若力用不休，則龍、雷二火逆潛至高，故勞字從火。曲運神機，病心勞而為虛汗、怔忡；縱情房室，病腎勞而為骨蒸、夢遺泄精；病肝勞而為痛痹拘攣；形冷悲哀，病肺勞而為上氣喘嗽；動作傷形，思慮傷意，病脾勞而為食少痰多，形羸神倦，此五勞也。故勞者必至於虛，虛者必因於勞。

古稱五勞、七傷、六極、二十三蒸，證狀繁多，令人眩惑，但能明先天、後天根本之治，無不痊安，蓋簡而不繁，約而無漏者也。夫人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉。然血之源頭在乎腎，蓋水為天一之元，而人資之以為始者，故曰先天；氣之源頭在乎脾，蓋土為萬物之母，而人資之以為生者，故曰後天。二臟安和，則百體受調，一有虛傷，則千疴竟起，至哉斯言，可為司命者之指南也。

土為金之母，而金為主氣之宮，故肺氣受傷者，必先求助於脾家。水為木之母，故肝血受傷者，必由藉資於腎臟。而虛勞之證，扶脾保肺，兩不可缺。然脾之性喜溫燥，而溫燥之劑不利於肺；肺之性喜涼潤，而涼潤之藥不利於脾。兩者並立而論，而脾則有生肺之能，肺無扶脾之力，故曰土壯而生金，勿拘拘於保肺者也。

瀉火之亢，以全陰氣；壯水之主，以鎮陽光，法當並行。然瀉火之品多寒而損陽氣，壯水之劑多平而養陰血，兩者並列而論，苦寒過投，將有敗胃之憂，甘平恆用，卻無傷中之患，故曰水盛而火自息，勿急急於寒涼也。

證如煩渴喘呼，脈見數大有力者，當潤肺為主，而扶脾佐之。證如食少善泄，脈見細數無力者，當扶脾為主，而保肺佐之，甚則保肺之藥，不利於脾，當即去之，卻宜補土之母，少火庶可冀其回春。醫家全在分經辨證，則陰陽虛實確有所據，而後切其脈以治之，方無差誤。

春夏之令主生長，秋冬之令主肅殺，人皆知之，彼不知藥之溫者行天地發育之德，藥之寒者象天地肅殺之刑，如四物加知母、黃柏，世醫皆奉為滋陰上品、降火靈丹，不知秋冬之令非所以生萬物者也，涼血之藥常膩滯，非痰多食少者所宜；涼血之藥常滋潤，必至滑滯腸鳴。況知母苦寒，苦先入心，久而增氣，反能助火，至於滑泄敗胃，所不待言。

丹溪云：實火可瀉，虛火可補。試問癆瘵之火，屬之虛乎？屬之實乎？泄之可乎？昔有畏知母、黃柏如鴆毒者，曰恐戕吾命根耳，然如病初起而相火正隆，或燥渴而右尺脈滑大，偶投一二劑，亦可也，若多用之，則斷乎不可。

或問曰：血主濡潤，四物湯豈非濡潤，而為血虛者之要藥乎？答曰：血虛而燥，用四物以濡潤未嘗非合劑，但恐用之久而多，則在上有泥膈奪食之憂，在下有滑腸瀉泄之患，且主秋冬之令，鮮發育之功也。

或又問曰：氣有餘便是火，補氣之藥能無助火乎？古人云：正氣與邪勢不兩立猶低昂，然一勝則一負，正氣旺則邪氣無所容，譬如滿座皆君子，一小人而無容身之地。

五臟雖各有勞，心腎為主，心主血，腎主精，精竭血枯則勞成矣。惟宜滋養培補，調心益腎，若過用薑、附燥熱等藥，則雄駿之氣性太烈，火內之精血何堪？當此之時，雖云壯火適足以發其虛陽，然又不可因其熱而純用寒涼以傷胃氣。若過用熱藥者，猶釜底無火而添水也，非徒無益又反害之。

宜十全大補湯、人參養營湯、建中湯、補中益氣湯選而用之。如左尺獨虛者，六味地黃丸壯水之主，以鎮陽光；右尺不足者，八味地黃丸益火之原，以消陰翳。

丹溪之論勞證，主於陰虛，未常非也。陰虛之熱，以發在午後子前，諺云：朝涼暮熱也。陰虛之汗，從寐時盜出。陰虛無以制火，則火氣逆上，喘嗽而吐痰也。陰虛則脈浮大，或沉虛也。四物加知、柏主之，以四物潤血，血為陰，又加知、柏降火，理固然也。不知後人不能分辨陰陽虛實，以此方概施，多致不察變通而累，丹溪有遺恨也。

蓋川芎上竄，非火炎者所宜；地黃膩滯，若痰多食少者必禁（地黃不依製法，又不知服法，無怪乎膩滯，制若精良，反為逐痰聖品）；知母易於滑腸；黃柏易於敗胃，暫投尤可，多用必傷。

予今擬一方，以苡仁、茯苓扶脾，且切降下之功；桔梗、陳皮行氣，且有健脾之力；麥冬、五味保肺，而能滋化之源；骨皮、丹皮除蒸，而無寒涼之害；痰喘用桑皮、川貝；止血用童便、黑姜；瀉泄則山藥、芡實；燥結則人乳、梨汁。此以甘溫之品，行降收之令，而為初病者設也。

若久病而百脈空虛，虛火亢炎，非甘溫之品不能復其真元，宜異功散、補中益氣湯；非濡潤之品不能澤其枯朽，宜六味地黃丸。

若少氣懶言，目昏面白，宜生脈散、甘桔湯頻頻啜之。若病久而積痰成積，腹脅常熱，惟頭面、手足於寅卯時乍涼，宜六君子湯加薑汁、竹瀝送滾痰丸三錢，先以湯潤丸，令其易化。

有面色不衰，肌膚不瘦，外若無病，內實虛傷，俗名桃花證，須察其何經、何臟、何病而施治之。

勞證久嗽，咽痛失音，乃下傳上也，不嗽不痛，尿出脫精，此乃上傳下也，皆非吉兆。

至若形色尪羸，陽事不禁，脈細無根，且數而無倫者，旦夕必逝。