《診餘舉隅錄》~ 卷下 (7)

1. 胎前血虛氣虛證

婦人二三月，經水不行，疑是有孕，又疑血滯，心煩寒熱，恍惚不定。此時調護非法，往往誤事。辛卯正月初，余寓濟南，張勤果公以輿速余往，為大女公子診病。據云：去年小產後，癸水僅一見，至今不至，已三閱月，咳嗽間紅，腹痛便溏，渾身骨疼，食少神疲，症情頗劇，人以為勞。餘切其脈，細而數，即曰非勞也，是胎也。

胎賴陰血以養，陰血不足，內熱自生，咳嗽吐紅，火刑金也。腹痛便溏，木剋土也。熱久不清，諸症以起，前次半產，職是之故，因用復脈法，去桂枝、生薑，易麻仁為棗仁，加生地、白芍、川連、地骨皮為方，時有以川連為苦寒，生地、地骨為陰寒，非久病所宜，告余易去者。余曰：有是病，始用是藥，去之即不效。

照方服之，一劑，咳嗽平，吐紅止。再劑，飲食進，神氣振。三劑，腹痛便溏等症均愈。又閱數月，與以保產無憂湯，胎賴以安。癸巳春，余寓都門，吾友馮念勤之室，本體素弱，且有腹痛便溏宿症，經水適兩月不來，速余往診。脈象虛細，按左關尺，頗有和滑之致，大似育麟吉兆，主人疑氣血太虧，未能受胎，防成虛勞。答曰：脈象已見，為胎無疑。

用和中益氣法治之。嗣後，閱一月，或兩月，必延余診。余仍前法加減，又閱數月，果舉一男。大凡妊娠至三月名始胎，手厥陰心胞絡脈養之，此時最易墮胎，不可不慎。緣心經火盛故也。至六七月後，苟非起居不慎，決不小產。再按月服保產無憂湯，一二劑尤妙。壬辰秋，余至天津，有一婦，產後必大病，是年，其夫為未事之謀，問治於余。

余以此湯與之，越兩旬余，其夫來謝，蓋此次產後，固強健勝常也。後客都門，有何姓室，胞漿水裂，已半日許，速余往診，余即以此湯治之，夜半即產，平穩如常。可知湯名無憂，凡在產前，所宜多服。惟人之氣質有不同，時之寒熱有不同，用此湯時，不妨略為加減。改而不改，古人當不以多事責余，譬之周因殷禮，殷因夏禮，所損益可知也。

因時制宜之道也。

2. 墮胎血熱證

妊娠至三月，最易墮胎，其說已詳於前，然能調護如法，胎動無有不安者。某年月日，余與人治一胎動不安，腹痛見紅症，有乙以胎動為氣虛，重用黨參、於朮等藥。初診時，余令加入條芩、生地以佐之。服後，痛止胎安，惟血未淨。有癸在暗中，以冷語恐主人，謂生地條芩苦寒不可服，迨復診時，乙與知癸謀，迎合主人意，專任參朮等味，概置地芩不用。

余曰：芩地洵屬苦寒，然合之參朮，一為兩儀膏，一為安胎飲，以寒佐熱，以陰濟陽，實盡制方之妙。使去芩、地而偏用參、術，是如有晝無夜，有火無水，有春夏而無秋冬，有風日而無雨露，豈造化補偏救弊之道歟。余雖力辨，乙固不從，服藥後，腹果大脹，血亦大下。

蓋參、術等藥，補氣太過，氣有餘，即是火，火迫血而妄行，西醫所謂有炭氣無養氣也，胎由是不安而墮。主人因是咎乙，乙謂戊曰：我輩被陳修園書所誤。噫，是非古人誤今人，直今人誣古人耳。夫古之醫書，汗牛充棟，大抵為補偏救弊設也。如傷寒書重發表，所以救不發表之失；溫病書重清裡，所以救不清裡之失；東垣書重補陽，所以救不補陽之失；丹溪書重滋陰，所以救不滋陰之失。

而且重發表者未嘗不清裡，重清裡者未嘗不發表，重補陽者未嘗不滋陰，重滋陰者未嘗不補陽。可合眾書為一書，可分一書作眾書，默而識之，會而通之，酌而用之，化而裁之。是蓋存乎其人，乃俗人只知取巧，讀書不竟，取古人一二籠罩語，別緻語，執守以論千變萬化之病，是猶膠柱而鼓瑟，坐井而觀天，不通甚矣。關尹子曰：遇微言妙行，慎弗執之。

執之者，腹心之疾，無藥可療。然則執一不通者，腹心先成痼疾，不暇自療，而欲療人之疾焉，烏乎能。

3. 產後熱滯輕重證

產後瘀血宜消，新血宜生，惟生化湯最當。考《本草》川芎、桃仁、當歸三味，善去惡血而生新血，佐以炮薑、甘草，引入脾經，生血理氣，化中有生，實產後之至寶也。然愚謂生化湯一方，所以治無病之常，非以治有病之變，既變而仍用常法治，斷乎不可，間常入都，聞有產前血崩，產後服生化湯，以致昏痙而死者。又里中聞有產後服補藥，以致胸脹滿悶，口鼻流血而死者。

此皆泥於產後，宜溫宜補，不知變通誤之也。己卯五月，余室人新產三日，患熱病頗劇，先嚴診之。涼藥外，並用井水浸花露飲之。一夕，花露盡，渴甚，取所浸井水飲之。半月後，先嚴告余，明日當用熱藥一劑。至明日午刻，室人果言氣悶，窗牖洞開，悶終不解，即以熱藥浸冷飲之。

少頃，氣悶釋然，後又用清養藥，調治半月而痊。是症也，初終俱服陰藥，中間陽藥一劑，殆如用兵然，移步換形，隨時策應，豈拘守成法者，所能夢見哉。時有謂服涼藥太多，難望生育者。先嚴曰：多服涼藥，正為生育計也。倘祛邪不盡，病必纏綿，尚不望生育乎。其後連得數胎，今已十數齡矣。

癸巳臘月，余由津入都，劉君偉臣之令媛，產後患冬溫症，醫泥產後，用藥不敢過涼。綿延兩月，熱蘊不化，形乏氣喘，夜不能寐，病情頗劇。脈來七八至，右尺按之尤有力，舌右偏近根處，有老黃膩苔一片，余與清化重劑，喘平寐安，症情大減。正月初，天氣驟溫，作服過暖，內熱復熾，病勢頓危。

余診其脈，數疾如前，喘促煩躁，較前更甚，仍前藥，加犀角屑二錢，服後，症稍平。減犀角，又服十數劑，脈象始和，舌苔乃退。丁丑，同邑青果巷薛仲梧之室，產後十餘日，身熱面赤，咳嗽氣促，胸悶腹滿，溺澀便閉，當時麻症盛行，前醫疑為時邪，與以豆豉、浮萍等藥，不應。來延余診。

切其脈，浮細而數，望其舌，苔膩而黃，審是積滯阻中，諸氣為之窒塞，既不得以產後百脈空虛，疑為虛怯，又不得以此時盛行麻症，恣用清疏。用二陳湯加枳實、查炭、焦曲為方，二劑，諸症悉平。後以八珍湯調補而安。丁酉四月初，余客天津，孫慕韓觀察之夫人，產後五日，患溫症頗劇，來速余診。

頭暈咳嗆，耳鳴耳聾，牙床腫爛，胸腹脹悶，身熱汗多，食不甘，寐不安，脈數，右寸關尤盛。綜覈脈症，知是溫邪內蘊，誤服柴胡、參鬚劫陰助火所致。用犀角地黃湯、羚梔枳實湯等方，出入加減治之，兩旬余而愈。此數症也，一則有熱當清，即用治溫熱法清之；一則有滯當消，即用治積滯法消之；一則既熱且滯，即合用治溫熱積滯法清而消之。病皆應手而效，可知方書治病諸法，皆產後治病之法。

如遇虛寒症，自當溫之補之；如遇實熱症，不妨清之消之。隨時論症，隨症論治，在古人既以常法示後人以程途，未嘗不以變法俟後人之取用也。帶產後較平時，略慎重耳。雖然，以上數症，皆病之重者，故所藥可重。若系輕病，藥又不當重而當輕。壬辰春，余客都門，有殷姓室，產後患痧麻，醫用大青、犀角等藥數錢以清其中，又用荊芥、防風等藥數錢以散其表。

大劑投之，身熱未除，胸中懊憹轉甚，頭痛腹痛身痛，神疲氣促，飲水即吐，溺澀便結，呻吟轉側，苦不可堪。餘切其脈，虛細而數，知是中氣素弱，不勝外邪之擾，病本輕而藥過重，所以加劇，譬如區區小竊，起數十營討之。賊未能擒，鄉閭已受其擾，不如任用一二干役，擒之即獲。

再得實心辦事之良有司，勸導有方，即可化莠為良，安貼無虞。若小題大做，非辦事之善者。因用川連、甘草、橘皮、砂仁各數分，石斛、白芍、竹茹、苡仁各一二錢為方，明日復診，諸症釋然。再加調養而愈。蓋病重者，藥宜重，病輕者，藥宜輕。隨症論治，無可混施。

然而南人性緩，遇重病，往往以輕藥治，其意但求寡過，而失之因循；北人性躁，遇輕病，往往以重藥治，其意急欲見功，而失之冒昧。冒昧固非，因循亦誤，要惟兩祛其失，為能一衷於是，此通權達變之人，所以敻乎不可及也。