《診餘舉隅錄》~ 卷下 (5)

1. 牙跟腫痛風火證

牙痛，不外風火蟲虛，腫痛連腮，風火為多，時症常有之。世每疑為外症，誤矣。丙申冬，余客都門，王藎臣大令左偏牙跟，連腮腫痛，延余往診。脈數，左尤有力，審是外風引動內風，兼挾痰火為患。治以加味元丹湯，二劑，腫消痛止。惟牙跟有粒未消如豆，王君疑是外症，令外科治之。

復腫如前，煩躁不安，又延余診。脈象澀滯，舌苔灰膩，知為誤藥所致。仍用前法，二劑即平，再加調理而愈。蓋病發於表，根則在裡，無論非外症也。即遇外症，憑理立方，亦能奏效。丁亥，余授徒於家，及門李浩泉少腹生一疽，跟盤約四寸許，外科名為肚癰，貼以膏藥。

余知之，令去膏藥，治以白虎滌邪湯法，二劑即消。乙未夏，余寓上海，有李姓某左腿生疽二，一大如碗，一小如杯，痛疼異常，坐臥不便。餘切其脈，滑大而數，與以一甲黃龍湯法，一劑，已成膿者潰，未成膿者消。丁酉春季，余寓天津，有事至武備學堂，適崔君少和病海底腫痛不堪，有類懸癰。

余診之，脈右關尺數大沉實，知是腸胃濕熱下注，治以黃龍解毒湯，二服即平。此三症也，均屬外症，以內症法治之，隨手奏功，可知外象悉本內因，內患既平，外虞自弭。凡事如是治病其小焉者耳。

2. 陰症辨誣證

前哲言左右手脈來沉細，身熱面赤足冷，即是夾陰傷寒。此為色欲內傷外感，於是病由房事後得者，概以陰症名。癸巳，余客都門，有王某房事後，忽病憎寒振慄，體倦神疲，醫以為色欲內傷，準是陰症，投以溫劑。數日，神識昏憒，轉重轉危，來延余診。切其脈，細而澀，酷肖虛寒，惟口燥唇焦，便閉溺赤，其象與陰症迥殊，知是邪熱內郁。

遂合涼膈散解毒湯為方，二劑，諸症悉減。再承是方，清理而愈。按此症，乃真熱似寒、真實似虛之假象也，謬以陰症目之，豈非大誤。汪訒庵曰：房事飲冷患傷寒，亦有在三陽經者。當從陽症論治，不得便批為陰症也。世醫不明，妄投熱劑，殺人多矣。葉天士曰：房勞而患客邪，不過比常較勝，未必便是陰病。

近代名賢，訛傳陰症，傷人實多。余為推原其故，蓋病人緣房事後，自慮其虛，醫者即不問所因，但知迎合為務，誤溫誤補，以致邪無出路，轉輾內攻，病雖至死，莫測其非。天下不白之冤，郭有甚於是者乎。是皆寒熱虛實，辨症不清之過也。丁酉，余客天津，夏初，有同鄉某，年未及冠，新娶後，內熱殊甚，人疑腎勞水虧，誤用枸杞、元武版等味，以致神疲體倦，煩悶不堪，來速余診。脈象沉數有力，審是春夏之交，溫邪內發，非清利不可，用三黃湯加味治之而愈。

可見因症用藥，效如響應，俗工不知，妄為臆度，輕者轉重，重者轉危，自誤誤人，洵非淺鮮。盍即前人名論，作當頭之棒喝乎。

3. 陽症辨誣證

凡人一身，只陰陽二氣，陽氣生髮，陰氣皆化為血，陽氣不足，陰氣皆化為火。治法，實火可瀉，虛火當補。辛卯春，余客濟南，有孫某患病月餘，目赤唇裂，喉痛舌刺，吐血盈碗，症勢頗危，前醫用清火解毒之味，蓋聞其人好服丹石，以為藥毒迅發故也。迭飲不效，來延余診。

餘切其脈，浮舉似洪，沉按則細，知是命火外災，無所歸宿所致。用引火歸元法，桂附八味丸加人參、牛膝為方，投劑輒應，數服而愈。此乃真寒似熱之症也，與陰盛格陽，陰極似陽，治法相同，與陽氣有餘，藥用寒涼者迥別。箇中辨法，全以脈為憑。薛慎齋曰：人知數為熱，而不知沉細中見數為寒甚，真陰寒症，脈常有七八至者，但按之無力而數耳。是寒熱真假之辨也。

且內傷與外感，治法亦異，外感宜散，可用姜附湯，內傷宜補，須用桂附八味法。仙經曰：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。其象橫則為☵坎，豎則為⿲⿱丨丨丨⿱丨丨水，中間一點真陽，乃生身生命之原。不知閉藏，日加削伐，以致龍雷不守，厥而上炎，非補水中之火不可。

六味，補水也。桂附八味，補水中之火也。真陽得補，返歸其元，熱自收矣，使誤假為真，恣用寒劑，禍如反掌，不可不慎。

4. 冰炭異治證

前哲云：久病咳嗽聲啞者難療。又云：左側不能臥者為肝傷，右邊不能臥者為肺損，新者可治，久者不可治。又云：久嗽脈弱者生，實大數者死。又云：咳而嘔，腹滿泄瀉，脈弦急者死。又云：咳嗽見血，似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜，為邪火所爍，凝結而成，方書咸謂必死。執此而論，似遇前項症情，萬無生理，而抑知不然。

丙申冬，余客天津，啟泰茶葉店主人方君實夫之室，病經一年，醫治已窮。其友許繩甫，是吾友也，代邀余診。據云，初起咳嗽眩暈，繼而頭痛，未幾頭痛減輕，咳嗽加重，面腫肢冷，自汗耳鳴，夜不能臥，痰中間血如脂，音啞咽疼，胸前脹滿，大便溏泄，每月經來，兩旬始盡，色見淡紅，腹必脹痛，症象頗危。餘切其脈，實大而疾，知是伏火久積，陰不濟陽，所謂難療不治必死者近是。

此時風散不能，溫補不得，惟有滋清一法。然恐杯水車薪，終不能勝。遂合犀角地黃湯、羚角石羔湯，重劑投之。並飲冰雪水以佐之。共服羚角、石羔各斤余，犀角一兩，冰水數碗，生地等藥無數，而後病始霍然愈。或聞之，驚為異。

余曰：何異之有，所患者，世俗之庸耳，天下惟庸人最能誤事，以遲疑為詳審，以敷衍為精明，以倖免旁人之指摘為是，以迎合主人之意見為能，雖病至轉重轉危，猶莫求其所以然之故，此誠大可憫矣。夫症有輕重，有淺深。輕者淺者，略投輕劑，便可望愈，若來勢極重，宿積尤深，非峻劑多劑不能挽回。

譬如衣服，新染油汙，一洗即去。若系宿垢，即迭洗亦不能遽淨，必浸潤之，更刷之括之，幾費經營，而後潔然若更新焉。無他，新久之勢殊也。是月也，同鄉左某因小星病，亦邀余診。據云：初起服龍膽草，以致病劇，繼飲吳萸、桂枝等劑，稍間，延今纏綿數月，頭痛且眩，臥不能起，稍坐即旋，畏寒特甚，噯氣不已，腹滿食微，症又轉重。

餘切其脈，左弦數，右微緩，知是肝陰與胃陽兩傷，合羚芍地黃湯、理中湯，出入加減治之，諸症漸平。或問其故，余曰：是症也，由誤服龍膽所致。蓋龍膽苦寒瀉肝，誤飲入胃，胃亦受戕，人第知龍膽寒肝，不復思其寒胃。恣用吳萸、桂枝，肝陰受灼，風陽以升，而胃中積寒，仍不能化，所以見陰陽兩虛之象。

陰虛，用羚芍地黃以補之；陽虛，用參朮乾薑以補之。此正治也。所異者，湯藥外，更用炭火炙腹，腹中有聲如爆竹狀，脹滿即覺減輕，較之前症，用冰雪水，一寒一熱，迥乎不同，故連類及之。