《診餘舉隅錄》~ 卷下 (4)

1. 眩暈陰陽虛實證

《內經》論頭眩，多屬於木，以木能生風，風主運動，故時目旋而頭眩也。其症有陰陽虛實之分。乙未春，余寓上海，有程姓閨媛，早起必頭眩欲嘔，甚至嘔吐酸水，飲食不進，患已多年，醫藥罔效。曾請治於西人，飲以藥水，似效又不甚效。來延余診，脈象左部弦數，知是肝陰不足，與以益陰湯加味，投劑輒效。

丙申冬，余至天津，陳特夫大令室，病經二年，轉重轉劇，頭暈目干，胸脅攻痛，心中盪漾，不自主持。來延余診，脈象洪數，知是肝陽有餘，用羚羊清血湯法，出入加減，調治而愈。乙未冬，余客上海，錢君昕伯病偏中風，言蹇足痿，神疲食減，醫治兩月，忽患頭眩甚重，臥不能轉，稍動即旋，來延余診。

脈左三部虛細，右關尺數大，左象為陰虛，右象為陽盛，遂用羚芍地黃湯以益其陰，參連和中湯以治其陽，二劑，頭眩若失，起坐自如。此三症也，或為不足，或為有餘，或為不足中又有餘邪未淨，要皆風木為患，治法故大同小異。然更有太陽漏汗不止而頭眩，陽明風病善食而頭眩，汗吐下後氣虛而頭眩，素因怯弱血少而頭眩，火載痰上而頭眩，正氣虛脫而頭眩，婦人經水適來而頭眩，易病真元耗脫而頭眩。寒熱虛實，各自不同，未可以一法盡矣。

2. 目赤寒熱虛實證

目赤有三，一曰時眼，二曰熱壅，三曰氣毒，古書用羌活勝濕湯、蟬化無比散、龍膽湯、蕤仁膏等方，大率辛涼苦寒之味為多，病久致虛。又有明目地黃湯、益氣聰明湯，與一切養陰理氣之劑，他若四生丸、補腎丸、夜光椒紅丸等方。大抵治腎中火衰，目無精光之宿疾，非治新害赤眼也。

而余謂病無定情，治無定法，目症亦然。丙申秋，余入都，吾友趙劍秋病目，紅而不腫，溺赤便結，脈來數盛，知是暑火內伏，風火外然所致，余用涼膈散去芒硝加元參、麥冬、殭蠶，數服即痊。越半月，因勞復發，誤飲人耗散之劑，以致流淚羞明，較前更劇，又延余診。

切其脈，濡細而數，蓋緣病後寫作過勞，又因誤藥卻傷真陰所致，是為重虛，非急與滋補不可。以羚羊、地黃、阿膠、白芍、麥冬、生草、蒺藜、花粉、車前為方。數劑，病勢漸平，胃氣不旺。仍前方去花粉、車前，加黨參、白朮，調理而愈。甲午秋，都中有戚某害眼頗重，潘君爽卿代延余診。

兩胞赤腫，痛極羞明，珠旁有浮白痕，若生翳然，脈來虛遲細弱。審知此人氣血本虛，由虛致寒，適因腦怒動肝，肝木虛火，上乘本竅以致赤腫，所謂真虛似實，真寒似熱，此症是已。法當引之使下，非若外感之火，可用清下法折之也。遂以熟地、吳萸、乾薑、肉桂、當歸、牛膝為方，並囑冷飲，兩服即平。

後又加黃耆、黨參、白朮、炙草，補益而愈。此二症也，前用古人目赤法治之，後取火衰宿疾意治之，病皆應手而效。可知症之寒熱虛實有必辨，而新久之說，可不拘已。

3. 咽喉虛實證

咽喉二竅，同出一脘，異途施化。喉在前，連接肺本，為氣息之路，主出；咽在後，下接胃本，為飲食之路，主納。故經云：咽喉者，水穀之道也；喉嚨者，氣之所以上下也。其症有寒熱虛實之分。辛卯春，余客濟南，高君仲聞之妾，患咽痛，飲食不進，夜寐不安，身熱便閉，病勢頗危，用符祝針砭法治之。不應，來延余診。

脈象洪大，審是溫邪內蘊，不能下達，迫而上升所致。用三黃瀉心湯加石羔、小生地，一劑，痛減，二劑，痛平。後以清養藥，調理而愈。乙未夏，余寓上海，有張姓某喉辣心震，舉發不時，病由勞怒後得，已經半年，問治於余。餘切其脈，浮細而數，知是藏液不充，虛陽上乘所致。

以四君子湯加白芍、山茱為方，數劑，症減，後更調治而愈。此二症也，一用苦降，一用甘溫，俱應手奏效，乃咽喉病之輕者。他如纏喉風、走馬喉風、雙單乳蛾、喉疔、兜腮癰、喉瘡、喉瘤、肺絕喉痹、經閉喉腫、梅核氣諸症，輕者亦易療，重者則至險。考古治法，皆急於治標，而緩於治本。

以咽喉為要隘之地，緩則傷人，故治標為急耳。