《診餘舉隅錄》~ 卷下 (3)

1. 水腫陽虛陰虛證

內為脹，外為腫。其症，有氣、有血、有蟲、有單腹，不獨水之一症也。而一症中，又有陰陽虛實新久之殊。治法總以健脾為主。余隨症之所因，按症施治可矣。丙申秋，余客都門，有羅某患水腫半年，轉重轉劇。余治之，用五皮飲加白朮等味，補益而愈。丁酉夏，余客天津，呂鶴孫別駕患水腫症，初從腹起，繼則頭面四肢皆腫。

餘切其脈，浮舉緩大，沉按細弱，知是脾虛濕侵，用黃耆建中湯理中湯五皮飲五苓散加減治之而愈。此皆陰水為患，故治從乎陽，若系陽水為患，又治從乎陰。甲午，余客都門，正月初，葉茂如中翰邀余往，為溫姓治一水腫症。據云：向有痰飲，時發時愈。

去年秋冬之交，痰飲又發，初起咳嗽氣喘，繼而頭面四肢浮腫，纏綿三閱月，愈治愈劇，今則胸悶腹脹，飲食不進，飲水即吐，溺澀便結，煩躁不寐，已十餘日，諸醫束手，以為不治，奄奄一息，將待斃矣。切其脈，細澀沉數，舌苔微膩而黃。余思此症，外象雖危，並非敗象，不過正虛邪盛，治少專方耳。

合加味腎氣丸、舟車丸、五皮飲、麥門冬湯法，以意去取，配成一方。明日，主人貽餘一紙書曰：昨晚服藥後，至今晨，病已愈十之三四。並約再診。余視之，病勢果輕。仍用前方加減，又服三劑，病情大減。或問其故，余曰：此症始終不外脾土一藏，脾土之用，可借西醫之說明之。

西醫言近胃處，有甜肉一條，甜肉汁入胃，飲食自化。夫甜肉即脾，脾本甘所生也，甜肉汁即脾中精汁。蓋脾脈至舌本以生津液，便是精汁也。凡人飲食入胃，全賴脾中精汁，入胃為之運化。此汁苟虧，陰不濟陽，陽氣上蒸，痰飲發矣。今人一見痰飲，便用白朮、半夏等藥以燥土，土中精汁，被藥卻干，生氣全無，堤防失職，腫脹成矣。

又用豬苓、澤瀉等藥以導水，賊水未除，真水已竭，其始不過脾土陰傷，未幾土不生金，金不能制木，木剋土矣，又未幾金不生水，水不能制火，火刑金矣。脾肺腎三藏俱病，危症所以叢生。余以益脾土之陰為君，以養肺金為臣，以滋腎水為佐，更以通調二便為使，是即朱丹溪治腫脹之意，又即《內經》潔淨府、去菀陳菀之意。蓋治水之法，如治河然，既補虛以厚其堤，腹瀉實以導其流，水自安瀾，無虞泛溢矣。

後承是方，隨症輕重緩急治之，月餘而痊。惟此等重症，痊後，當加意調補，務使起居如昔，飲食勝常，方為復元。否則正氣未充，舊恙易泛，發一次，重一次，雖有神丹，恐難為力。慎之戒之。

2. 自汗陰陽虛證

自汗，有心肝脾肺腎之分，又有陽虛、陰虛、亡陽、衛不固、外感風濕、內因痰火、陰盛格陽諸症。而世之遇自汗者，概作陽虛治。雖曰古法，未免執一不通。辛卯春，余客濟南，陳巽卿觀察自汗不止，來延余診。脈象虛微，是為陽虛，勢將汗脫，以十全大補湯加味，溫補收澀而愈。

夏，又患自汗，復延余診。脈象細數，是為陰虛，與前此陽虛迥別，即以洋參石斛湯加味，清理滋養而愈。拽前後症，出自一人，而前為陽虛，後為陰虛，不同如此。然則春秋寒暑，天時猶有常也，南北高下，地宜猶有常也，貧富勞逸，人事猶有常也。

即如春夏有時暴寒，秋冬有時忽溫，西北有地向陽，東南有地背陰，貧賤有事快心，富貴有事勞力，天地人雖錯綜變化，猶可以常理測也，獨至隨時論症，隨症論治，誠有可意會不可言傳者。若膠柱而鼓瑟，毫釐之差，即千里之謬矣。

3. 盜汗血虛非祟證

盜汗，有血虛證，有血熱證，有少陽證，有陽明證，有酒客睡中多汗證，或因汗出合目後，並見譫語等情，遂以邪祟疑之，愚甚矣。丁亥，同里俞道生之母，來乞《易經》一部。據云：兒病月餘，初起頭痛，繼而盜汗，延今，神昏譫語，目上視，食不進，溺器如新，無穢濁氣，病勢已危。昨延巫問之，巫言有鬼為祟，禳之不應，思有以鎮之，並求治於余。

余審是血虛所致，以十全大補湯去肉桂加五味麥冬為方，一劑，譫語平，二劑，盜汗止，調養旬余而愈。愈後，或問巫言有鬼，信否？余曰：鬼胡為乎來哉，人苟此心常存，臨天帝，質神明，鬼將敬憚不遑，安得而禍福之。惟其人乞憐昏暮，蓄計陰私，無時不與鬼為緣，鬼於是侮之弄之，時而為福，時而為禍。

若夫平人，疾痛疴癢，乃事之常，於鬼何與，而有時求神禱廟，亦足愈病者。蓋病家藉此收心養性，較諸庸醫誤藥，猶勝一籌也。此不服藥為中醫之說也。

4. 厥逆血虛證

厥有寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、煎厥、薄厥、風厥、暴厥、骨厥，骭厥之分，或表或里，或氣或血，或虛或實，辨清施治，危者可安，特恐躁心乘之，必多貽誤。壬辰八月，天津有某姓子，病經月餘，厥逆時作，而且兩腮腫脹，飲食不進，來速余診。脈象虛浮細數，知是陰虛生熱，熱甚生風，並感時氣所致，以滋養兼清化法治之。

兩服後，腫消厥止，又用滋補法調理之。未及兩旬，眠食俱安而愈。惟病愈後，兩目有時昏暗。余云：此係真陰不足，非調養半年，不能如常，朱丹溪所謂陰虛難療是也。主人以為迂闊，誤聽人言，求神可速效，設壇於家，專服乩方。又八閱月而殞。嗚呼甚哉！邪說之足以惑眾也。

如神仙可召而來，丹藥可求而得，則漢武諸人，雖至今存可矣。而不然者，書符弄鬼，直妖孽耳。驅而逐之，亦不為過，而人顧信此，以殞其身。命乎，非命乎。