《診餘舉隅錄》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 霍亂陰陽寒熱虛實證
霍亂一症，有觸冒寒邪者，有感受暑熱者，有停滯飲食者。其致病有上下淺深之分，有陰陽虛實之別。來勢極速，擬議不及。或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉交作，或欲吐不得吐，欲瀉不得瀉。治法，既不可專用寒涼，又不可偏用溫補，至滋養消導，亦有時而必用。總恃隨時論症，隨症論治，始能奏效。
若拘守成法，不知變通，殺人易於反掌。近年霍亂盛行，死喪頻仍，皆呆守成法者誤之。戊子，余授徒於家，及門梅詮生之父，夜半患霍亂，醫治以來復丹等方，吐瀉不止，勢甚可危。天甫明，來延余診。切其脈，細數無倫，面赤舌絳，苔黃而薄，腹痛時作，知是陰虛有火。
用復脈湯，易麻仁為棗仁，去桂枝、生薑，加川連、白芍。服後，吐瀉即止，漸進粥飲。再仍是方加減，眠食俱安而愈。又同城小河沿郁長生之婦，孕已三月，患霍亂症，來延余診。脈伏不見，遍體皆冷，惟兩肩尚溫，此為陰陽兩亡，治以回陽為急，重用附子、乾薑、高麗參，並加陳皮、炙草為方。一劑，遍體轉溫，惟足猶冷。
再劑，兩足亦溫，能進粥飲。此時陽氣偏勝，當顧其陰，去附子、乾薑，加生地、白芍，數劑而愈。乙未，余在上海，福綏里錢姓小兒，腹痛吐瀉，煩躁不安，其師俞夢池，是吾友也，來速余診。切其脈，數而濡，審是暑邪內蘊為患，合三黃解毒湯、橘皮竹茹湯為方。一劑，吐瀉即止。
其家更延醫視之，醫以為螺紋已陷，病在不治。俞君訝甚，又速予往。予見病機已轉，告以保無他慮，令再服前藥一劑。明日夏診，腹痛煩躁俱平，眠食亦安，復為調理而愈。又同邑費君伯勳客居上海時，其室患腹痛吐瀉，來延余診。脈象遲緩，知是脾虛寒濕相侵，用理中湯加陳皮、蔻仁，數服而愈。
又上海久敬齋王君翼亭之室，患乾霍亂症，胸脘懊憹，肢體麻木，不吐不瀉，來延余診。脈象澀滯，知是穢暑凝結，用蘇合香丸意治之，諸症漸平而愈。又丙申仲春，上海泰源莊某患先瀉後吐，飲食不進，醫以為客邪外感，迭用湯藥不效，來延余診。脈象模糊，令按胸脘，著手即痛，知是積滯阻中，並寒熱二氣不和所致。
用枳朮丸、姜連飲意合治之，服至兩時許，即欲飲食。接服二劑，諸症悉平而愈。此數症者，或益陰，或回陽，或清裡，或溫中，或解穢，或導滯，俱應手效，可知霍亂症，未可以一法繩矣。然而世之樂善君子，往往不惜重貲，配一丹方，以治千變萬化之病，其心誠善，其法則未善也。余嘗默體是意，以為至不一之症，而欲以一法治之。
治已病，不如治未病，治重病，不如治輕病，因擬就一方，用扁豆四錢，焦曲三錢，陳皮二錢，枳殼、鬱金各一錢五分，塊滑石五錢，生草一錢。以方中重用扁豆、神麯，故稱之曰扁鵲神方。戊子年，吾里霍亂極重，以是方傳與親友，凡有將吐將瀉，或吐瀉初起者，及早服之，頗效。
十月初，至城南前橫鎮，有談行村姓談名蒙顯者，一家止夫婦子三人，早起，同時吐瀉，其鄰人代覓痧藥。與余遇諸塗，詢知其故，以是藥三服與之。傍晚，其夫愈，妻與子病如故。余又以是藥兩服與之，夜半均愈。
乙未六月，余在上海，其時霍亂頗盛，蘇友俞夢池索是方，寄歸其鄉，據云：是藥甚效，蓋扁豆、甘草、滑石，理脾胃而消暑濕，神麯、陳皮、枳殼、鬱金，消積滯而利氣機，上下既通，清濁自分，則中宮之撩亂可定。藥性平和，當與六和等湯，並行不悖，較諸時傳丹方，實為穩便。
丹方藥味，峻烈而偏，用之得當，頃生人，用之不當，亦頃刻殺人。不如此方，有利無弊，且品味尋常，價值亦廉，無論窮鄉僻壤，不難預置以備不虞。倘有欲吐欲瀉者，即與一服煎飲，重者可輕，輕者即愈。若服之太遲，則不效矣。所謂救患於已然者難為力，防患於未然者易為功也。
至於病之險且危者，又非此藥所能療，須速請高明治之。慎弗因循而自誤。
2. 瘧表裡陰陽虛實證
瘧有中三陽者。有中三陰者。在太陽為寒瘧，在陽明為熱瘧，在少陽為風瘧，在三陰為濕瘧，遠者為痎瘧。症有表裡寒熱虛實之分。己丑冬，余居里門，及門劉子銑患瘧，間日一發，人見形體瘦弱，並有盜汗，疑為虛象，與以補劑。旬余，病益劇。余診之，面色晦濁，脈象浮緊而弦，知是表邪尚盛，治不可補，補之適助其邪，用小柴胡湯去人參，合表實以疏解之，數劑即愈。
丙申冬，余至天津，劉君斐然患三陰瘧，已經數月，迭進疏解藥，盜汗體疲，飲食減少，夜寐不安。來延余診，脈象虛弦，知是正氣虧極，陰分亦損，用補中益氣湯加桂枝幹姜地黃鱉甲，十數劑而治愈。以上二症，一表一里，一實一虛，表實則祛邪，裡虛則補正，皆治瘧常法，然又有始瘧而不終於瘧者，似瘧而不得為瘧者。
壬辰冬，余客津門，周庚五觀察之夫人，患瘧七日，忽然神昏，氣促汗多，譫語不已，來延余診。脈虛微濡數，審是少陽客邪，襲入血室所致。用小柴胡湯去甘草、半夏，加生地、丹皮、桃仁、紅花，一劑，譫語平，諸症減。再承前意加味補益之，數劑即安。其後周君謂余曰：當初診之夕，藥雖煎就，吾疑此方與瘧邪不合，及既飲以後，乃知此藥竟神效非常，道之所以異於人者，固如此乎。答曰：何異之有，不過隨時論症耳。
此症初起，邪在少陽，故寒熱往來，繼則少陽客邪，乘月水之來，潛入血室，所以神昏譫語，至氣促汗多，非氣虛所致，即藥誤使然，如法而治，應手何疑。所慮者，人之執一不通耳。丁酉四月杪余客津門，小站右營文案丁君鐵臣，患病十餘日，口渴煩躁，胸腹拒按，溺赤便結，寒熱間日一發，症勢頗危，以車速余往診。脈疾無倫，約有十至，知是溫邪夾滯，由少陽侵入少陰，所以寒熱如瘧。