方劑組成解釋
枳實湯方劑中包含枳實,主要基於以下兩點原因:
1. 瀉下通便:枳實味苦、性寒,具行氣消積、破氣消痞之功效。對於腸胃積滯、氣機阻滯所致的腹脹便祕,枳實能通利腸道、驅除積滯,達到瀉下通便的效果。
2. 緩解腹痛:枳實除了通便作用,還具有理氣止痛的功效。對於腹痛伴有脹滿、便祕等症狀,枳實能緩解腸道痙攣、消除腹痛,達到止痛的效果。
因此,枳實湯中使用枳實,正是利用其瀉下通便、理氣止痛的功效,以治療腸胃積滯、氣機阻滯所致的腹脹便祕、腹痛等病症。
枳實湯中加入厚朴,主要基於以下兩點:
- 行氣止痛: 厚朴味辛、苦,性溫,入脾、胃、肺經。具有行氣消積、燥濕止痛的功效。與枳實同用,可加強行氣化積、消食止痛的作用,有助於治療胸腹脹滿、胃脘疼痛等症狀。
- 降逆止嘔: 厚朴可降逆止嘔,與枳實共同作用,能有效緩解氣逆上衝引起的噁心、嘔吐等症狀,並協同理氣止痛,達到治療脾胃氣滯、胸悶脘痛、嘔吐的功效。
枳實湯中加入陳皮,主要有兩方面原因:
- 行氣消脹:枳實苦寒,善於破氣消積,但容易傷脾胃。陳皮辛溫,行氣寬中,能緩解枳實的寒性,並協同其行氣消脹之功,避免傷脾胃。
- 調和藥性:枳實苦寒,性燥,易傷脾胃,而陳皮性溫,能調和枳實的寒燥之性,使藥性更平和,更易於服用。
因此,陳皮的加入,不僅能增強枳實的療效,還能保護脾胃,使藥效更佳。
枳實湯中加入山楂,主要基於以下兩點原因:
- 消食化積:山楂味酸甘,性微溫,具有消食化積、行氣散瘀的功效,與枳實、厚朴等藥材相配,可加強消食積滯的功效,促進消化功能,緩解脘腹脹滿、消化不良等症狀。
- 活血化瘀:山楂還具活血化瘀的功效,與枳實、厚朴等藥材共同作用,可改善血瘀阻滯,緩解胸脅脹痛、腹痛等症狀。
總之,山楂在枳實湯中起到消食化積、活血化瘀的輔助作用,與其他藥材共同發揮藥效,以達到治療目的。
枳實湯方中加入柴胡,主要基於以下兩點:
- 疏肝理氣:枳實湯以瀉肝火、行氣消積為主,而柴胡善於疏肝解鬱,緩解肝氣鬱結。肝氣鬱結可致氣機阻滯,影響脾胃運化,而柴胡的疏肝理氣作用可助枳實、厚朴等藥物更好地行氣消積。
- 調和脾胃:柴胡亦具備一定的和脾健胃功效,可協調脾胃氣機,緩解肝氣犯脾所致的胃脘脹痛、食慾不振等症狀。與枳實、厚朴等藥物合用,可加強其健脾和胃的效果,使藥效更加全面。
枳實湯中加入砂仁,主要有以下兩個原因:
- 理氣消脹:枳實湯以理氣消脹為主要功效,而砂仁具有行氣化濕、溫脾止嘔的作用。砂仁與枳實、厚朴等藥物相配伍,可加強理氣消脹之效,使氣機通暢,腹部脹滿得以消除。
- 溫脾止嘔:枳實湯中加入枳實等藥物,可能造成脾胃寒涼,出現噁心嘔吐等症狀。砂仁溫脾止嘔,可緩解枳實等藥物對脾胃的寒涼之性,使藥效更為平和,避免副作用。
中藥方證辨證推理
主治功效
傳統古代功效主治分析
枳實湯主治「胸滿,右關脈有力,吐蛔不止」。
- 胸滿:指胸中氣機壅滯,多因痰濕、食積或氣滯導致。
- 右關脈有力:右關脈候脾胃,脈象有力反映脾胃實證,如積滯、氣滯或痰濕內阻。
- 吐蛔不止:蛔蟲上逆嘔吐,多與脾胃失和、濕熱內蘊或氣機逆亂有關。
綜合而言,此方針對「脾胃氣滯夾濕熱」或「食積蟲擾」之證,核心病機為中焦痞塞,氣機不暢,兼有蛔蟲擾動,故需行氣消痞、降逆驅蟲。
方劑組成邏輯與治療原理
藥物配伍分析
枳實(麩炒)
- 性味苦辛微寒,歸脾胃經。
- 主破氣消積、化痰散痞,炒後緩其峻烈之性,專攻中焦氣滯。
- 針對胸滿、食積痞硬,疏通脾胃氣機。
厚朴(薑制)
- 性味苦辛溫,歸脾胃肺大腸經。
- 薑制增強溫中降逆之效,行氣消脹、燥濕除滿。
- 與枳實相配(「枳朴」組合),協同加強消痞降氣之功,經典配伍見於《傷寒論》枳實厚朴湯。
木香
- 性味辛苦溫,歸脾胃大腸經。
- 善行氣止痛、調中宣滯,助枳朴疏通中焦,兼緩解吐蛔之腹痛。
檳榔
- 性味苦辛溫,歸胃大腸經。
- 行氣消積、殺蟲驅蛔,直接針對吐蛔蟲之症,亦能導滯通便。
炙甘草
- 甘平調和諸藥,緩和枳實、厚朴等峻烈之性,護胃安中。
生薑
- 溫中止嘔,協同厚朴降逆,化痰濕,兼制檳榔之毒性。
組方邏輯與治療原理
行氣破滯為主:
- 以枳實、厚朴為君,開破中焦氣機,解除胸滿痞硬;木香為佐,助氣行暢達。
兼顧驅蟲導滯:
- 檳榔為臣,既殺蛔蟲,又通腑氣,使濕熱積滯從大便而解。
標本同治:
- 急則治標(吐蛔、胸滿),用行氣驅蟲;後以四君子湯加陳皮(人參、白朮、茯苓、甘草)補益脾胃,調和氣機,避免破氣藥耗傷正氣。
脈證對應:
- 右關脈有力為實證,故全方偏重消導行氣,無補益之品,符合「實則瀉之」原則。
推論可能功效延伸
- 消化系統疾病:
- 若無蛔蟲,此方仍可治「食積氣滯」之脘腹脹滿、便秘或濕阻中焦。
- 氣機升降失常:
- 痰濕阻滯導致噯氣、嘔逆,亦可加減運用,因方中降逆之力顯著。
- 蟲證腹痛:
- 配伍檳榔、木香,對蟲積腹痛(如膽道蛔蟲症)具緩解作用。
此方體現「通因通用」思路,以行氣導滯治吐蛔胸滿,反映中醫「六腑以通為用」的辨證邏輯。
傳統服藥法
枳實(麩炒)1錢,木香1錢,炙草1錢,厚朴(薑制)2錢,檳榔1錢5分。
加生薑3片,水煎服。快利為度,後以四君子湯加陳皮和之。
注意事項及副作用
本方有行氣、降逆、止嘔的作用,因此,孕婦、哺乳期婦女、小兒、體虛者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
枳實湯, 出處:《普濟方》卷一三七。 組成:枳實1兩(炙),橘皮1兩,半夏1兩,生薑3兩,厚朴3兩。 主治:人病寒飲,氣上衝心,胸痞喘急。
枳實湯, 出處:《千金》卷十七。 組成:枳實3個,大棗14個,半夏5兩,附子3個,人參2兩,甘草2兩,白朮2兩,乾薑2兩,厚朴2兩。 主治:下氣。主治:胸中滿悶。
枳實湯, 出處:《鬼遺》卷三。 組成:枳實(炙)3兩,射乾3兩,升麻3兩,乾地黃3兩,黃芩3兩,前胡3兩,犀角1兩半,大黃2兩半,麝香半兩(1方有甘草2兩)。 主治:瘭疽。
枳實湯, 出處:《古今醫徹》卷一。 組成:枳實(麸炒)1錢,紫厚朴(薑制)1錢,廣皮1錢,山楂1錢半,柴胡7分,萊菔子(炒研)1錢,炒砂仁末5分。 主治:胸滿,右關脈有力,吐蛔不止。
枳實湯, 出處:《古今醫徹》卷一。 組成:枳實1錢5分,陳神曲(炒)1錢,萊菔子1錢5分(炒,研),青皮1錢,豆豉1錢,茵陳1錢,廣皮1錢,山梔1錢(炒),黃芩1錢,厚朴1錢(薑制)。 主治:食疸。
枳實湯, 出處:《活幼心書》卷下。 組成:枳實(去瓤,銼片,麥麸炒微黃)半兩,赤茯苓(去皮)半兩,甘草6錢,半夏7錢(湯煮透,濾,銼,焙乾),桔梗7錢半(銼,炒)。 主治:傷風傷寒,胸滿氣促,咳嗽不爽,食多夾痰吐出。
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