《診餘舉隅錄》~ 卷下 (1)

1. 中風陰陽虛實證

中風，有偏枯，有風痱，有風懿，有風痹。治法，以氣與血為本，外邪為標。乙未夏，柳君籽青自鎮江至上海，中途勞乏，汗出遇風，卒中於陰，右偏臂胻無力舉持，舌筋亦短而蹇於言，前醫投以清疏藥，不合，楊省臣大守代邀余診。切其脈，右緩無力，知是肥人氣虛，外衛不固，以獨活湯、千金附子散、黃耆建中湯等方，出入加減，調治而愈。丁酉春，余客天津，吳橋王檢予大令患偏中風，以車速余往診。

右偏面腫，口喎言蹇，手不任待，足不任步，膝脛畏冷入骨，食不甘，寐不安，煩躁尤甚。切其脈，左盛右微，望其苔，右厚左薄，諗是勞倦內傷，風寒外感所致。用黃耆附子建中湯、防風散、桑菊煎出入加減為方，兩旬余而愈。此皆陽虛，以陽藥效者也，然又有陰虛，當以陰藥效者。

庚寅春，余至天津，劉稼民觀察病中風兩日，來延余診。食不進，語不出，神昏氣粗，兩目上視，手足右尚能動，左已不舉。切其脈，滑大而數，知是陰虛陽盛，本火挾痰火，兩相鼓煽所致。治以清火豁痰平肝熄風之劑。明日復診，神識清，已起坐。仍前方，佐以益陰補氣法，月餘，飲食如恆，漸能步履，大可望愈。

後余以事他適，路隔較遠，其家另延他醫，專任溫燥藥，綿延兩月，陰氣銷亡，小便頻數，夜更無度。此時急救其逆，徵之古方，當用六味丸如五味子，而他醫畏用地黃，不敢與服，病竟不起。噫，人之死生有定數，藥之宜忌所當知。地黃一味，有生用者，有焙乾用者，有以法制熟用者，《本經》主治，實多散血涼血補血之功，故云久服輕身不老，並尊之為藥中上品。世俗不察，以生地為滑腸，熟地為泥膈，視如砒毒，亦謬其矣。

夫用生地而滑腸，乃胃弱氣虛之故，用熟地而泥膈，乃痰多氣窒之由，此皆不明虛實使然。古方導赤散，以生地黃與木通同用，瀉丙丁之火；瓊玉膏、固本丸、集靈膏，以乾地黃與人參二冬並用，治血勞喘嗽唾血；六味丸、八味丸、四物湯，均以熟地為君，蓋熟地能填骨髓，長肌肉，生精血，補五藏內傷不足，與病後脛股痠痛，坐而欲起，目䀮䀮如無所見等症，功用非淺小矣。乃後人又泥張石頑之說，謂地黃性稟陰柔。

如鄉愿然，似是實非，似是實非，似利實害，雖病至陰虛火旺，五勞七傷，亦不敢用，豈知石頑之說，猶言生地防滑腸，熟地防泥膈，欲人明辨用之，非屏地黃於無用之地也。王好古曰：生地黃治心熱，益腎水，其脈洪實者宜之。若脈虛者宜熟地黃，如此明辯其義，則地黃一味，無往不受其益矣。

2. 痿因濕熱證

痿由肺熱，傳入五藏，熱蒸則濕鬱，氣機為之不利，與風病外感，善行數變者不同。乙未，余寓上海，劉君潤甫之室，病起夏秋，纏綿數月，偃息在床，起坐無力，手足軟弱，不任舉持，來延余診。切其脈，大而滑，知是夏令濕熱，蘊久不化，氣分受傷，致成痿症，與草木在暑日中，熱氣蒸灼，枝葉皆痿軟下垂無異，非得夜來清氣涵濡，則生氣必不能勃然。遂用清燥湯法，加減治之，月餘而症悉愈。

丁酉，余客天津，夏初，潘黎閣觀察，為其孫縉華病久不愈，來速余診。據云：患已數月，延今，手足心熱，盜汗不止，胸脅脹悶，抽搐作痛，兩腿痠不任地，痿弱如廢。餘切其脈，寸關虛緩，尺部滑實，知是上盛下虛之假象，當舍證從脈，作上虛下盛治。用補中益氣湯、郁芩五苓湯等方，出入加減治之，兩旬余而愈。

論二症治法，即前哲瀉南方補北方之意也。然或以瀉為補，或以補為瀉，或補與瀉兩相需，用意時有不同。又況兼食積挾瘀血，痿症常有之。余嘗佐以消食浚血諸法，始能奏效。隨症論治，豈可以一法盡乎。

3. 痧麻虛實證

痧麻之邪，由陽明府上蒸手太陰經，而又為外寒所遏，故初起必見咳嗽身熱等症，用辛平藥以治外，滋清藥以治內，此大法也。然症有虛實之分，治有標本之別。戊子春，內親蔣子重病經兩旬，來邀余診。發熱無汗，遍體麻粒，噦逆時作，便泄不已，舌苔灰黑，厚膩而干，脈象虛微，按之欲絕，神昏氣弱，呼之不應，勢甚可危。余思此症，正氣虛極，垂脫之時，即有外邪，概從緩治。

用高麗參五錢煎湯先飲，並用十全大補湯去茯苓加陳皮、煨葛根為方，大劑投之。兩劑，神氣稍振，能進稀粥，嘔噦便泄亦止，惟身熱未清，是外邪不能自達也。仍前方加紫蘇，或謂既服大補藥，不當用疏散藥，去而服之，身熱如故。余曰：病中止虛，補之則安，固不容散。

若中虛又有外邪，補與散實兩相需，今人不通此理，當補不補，因而當散不散，所以病多棘手。抑知東垣治陽虛外感，用補中湯加表藥，丹溪治陰虛外感，用芎歸湯加表藥，補中寓散，用意最為元妙乎。仍加紫蘇等藥四味，另煎衝入飲之。一劑，身熱減半，再劑，身熱始清。

即去紫蘇，專服大補藥，數十劑而病愈。愈後，頭面指甲渾身脫下如蛻，所謂灰黑舌苔，亦落下一大片。辛卯春，余客山東，周君申之元室，病痧麻症，前醫投以清疏藥，不受，飲入仍吐出，來延余診。身熱面赤，胸悶便泄，舌絳苔黃，脈滑而數，令按胸脘，內覺硬痛，知是溫邪發外，物滯阻中，前藥只可疏邪，不能導滯，所以飲藥入內，格而不通，閱時復吐出。仍前醫方，加消導藥一二味與之，一劑，吐瀉止，胸悶寬，再劑，身熱清，能進粥飲。

後又清養之調補之，滿身皮脫而愈。此二症也，前則由病致虛，後則由滯致病，隨時論症，權其因而治之，病自應手而效。乃世俗不察，氣既虛而不知補，胸有滯而不知通，何哉。