《診餘舉隅錄》~ 卷上 (8)

1. 痔瘡熱毒重證

痔證有七，一曰牡痔，二曰特痔，三曰脈痔，四曰腸痔，五曰血痔，六曰酒痔，七曰氣痔，有藏肛門內者，有突出於外者，各審所因治之可已。辛卯，應試都門，鎮江葛某患痔頗劇，每便一次，肛門腫痛異常，必呻吟半日許，頭面臂腕，遍發瘡斑。人誤認氣虛下墜，用補中益氣方，病加劇。

問治於余。餘切其脈，六部數大，知是濕熱蘊結，久久不化，釀而為毒，即腸痔、酒痔之類，非急為盪滌不可。用大承氣去川樸加川山甲、連翹、銀花、生草為方。二劑，痛輕，又二劑，瘡斑漸退。後合滋清法治之，月餘而愈。惟愈後，當戒酒遠色少勞茹淡方妙。若不守禁忌，後必復泛，久而不瘥，將變為漏。

慎之戒之。

2. 淋濁新久證

小便不通，有寒熱痰濕氣血虛實之分。惟淋症則多屬於熱，寒者絕少，蓋熱甚生濕，故水液渾濁而為淋也。庚寅冬，余至濟南，有徐某來延余診。據云：小腹脹滿，溺澀不通，日夜涓滴，色赤而渾，病經五年，屢治不效。今夏忽重，入冬尤劇，溺後莖痛，下氣上逆，喘急不堪。

餘切其脈，諸部濡數，惟左關尺數大，按之有力，知病久氣血雖虧，膀胱濕熱仍盛。遂用人參、耆、術以益氣，地黃、黃柏以養陰，制軍、甘草以清熱，滑石、木通以利濕，殭蠶以化穢，青皮以行氣，牛膝以下引，葛根以上升，標本兼顧，隨症減增，數十劑而病愈。壬辰夏季，余寓都門，有劉某患濁，日夜淋漓不盡，前莖有筋脹痛，後連肛門，已十餘日。

余診之，脈象滑數，知是濁邪正盛，以滌瑕盪穢之峻劑，下紫黑膿血無數，半月而愈。可知淋濁治法，初起即與盪滌，其病易療，如後症是已。惟恐治不如法，邪氣留變，勢必頻年不愈，如前症然。或問前症冶法，余曰：此為複方，方中有陽有陰，有溫有清，有補有瀉，有降有升，一闔一闢，理最元妙，徵之古方，殆東垣清燥湯意乎。在東垣制此湯，所以治體虛夾暑，與一切濕熱症，非為淋症設也。

然淋至數年，正氣已虛，入夏病加，暑邪自盛，溺渾莖痛，濕熱尤多，按之清燥湯，治法頗合，余即師其意用之，病果應手而效。惟效後，宜戒酒少勞方妙，否則食復、勞復，甚易事耳，慎之。

3. 遺精陰陽虛證

腎陰虛則精不藏，肝陽強則氣易泄，故遺精惟腎肝為多，然亦有不在肝腎，而在心肺脾胃之不足者，又未可執一論。庚寅冬，余至濟南，有黃姓某，五十餘歲，精關不固，先遺後滑，病經一年，神疲氣弱，痿頓不堪，頻服六味丸不效，來延余診。脈象兩尺細數，寸關虛大，知是陽氣下陷，不能攝精，以補中益氣湯加麥冬、五味，固攝而愈。

乙未，余寓上海，寧波沈某二十餘歲，形瘦色赤，咳嗽吐紅，黎明夢遺，患已兩年，醫藥不應，問治於余。余診之，六脈滑數，左尺尤盛，知是陰虛有火，用六味九去山萸、加元參、黃柏、車前，十劑，火平。又十劑，陰復。仍前法進以參、耆，調養而愈。此二症也，前系脾陽虛，後系肝陰虛，皆不足症也。

然一陰一陽，判若霄壤。如當升補而反滋陰，元氣愈陷；如當滋清而反補澀，相火愈強。不辨所因，謬然施治，病必加劇。又況鬱滯積熱，與一切痰火為病，每致不夢而遺，尤非聚精固精等丸所能奏效乎。總恃臨診者，有辨虛實審陰陽之權耳。