《診餘舉隅錄》~ 卷上 (7)

1. 泄瀉陰陽寒熱虛實證

《內經》論泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，又言清氣在下，則生飧泄。要皆以脾土為主，然瀉久未有不傷腎者。且腎傷，又有陰陽之異。腎陽傷，人皆知之；腎陰傷，人每忽焉。辛卯夏，余客濟南，奇大守病發熱惡寒，頭痛身痛，腹滿便泄。旬有餘日，來延余診。

脈大而緩，舌苔白膩，知是內傷寒濕，並非外感風寒。用理中湯加蒼朮附片等味，數服而愈。丙申夏，余入都，楊藝芳觀察病泄瀉，日夕十數次，飲食減少，煩躁不安，延余往診。脈數，尺尤實，知是暑濕為患。惟年逾花甲，以顧正氣為要，先合三黃湯六一散加白朮陳皮砂仁為方。

二劑，便泄頓止，即改用補益法，不數日而康健如恆，若未病然。秋初，陶端翼主政之子，年十二，大便溏泄，已經數月，食少氣弱，病情頗劇，問治於余。切其脈，濡而緩，知是氣血兩虛，由虛致寒，用補中益氣湯加熟地、牛膝、附子、乾薑，數十劑而治愈，此三症，一為寒，一為熱，一則脾傷及腎為陽虛。寒者溫之，熱者清之，陽虛者補之。

治瀉常法，所謂人皆知之者也。至人所忽焉不察者。則有養陰一法，丙申冬，余將出都，有陳姓室，患泄數月，每日必泄五六次，醫以為脾土虛寒，用白朮以補土，附子以回陽，木香以止瀉，便泄如故，而面燒口燥足冷，飲食減少，夜寐不安等證迭見，大似上熱下寒，陽虛重症。餘切其脈，兩寸微甚，左關尺濡遲少神，右關尺滑數有力，乃知證系陰虛，非陽虛也。

遂用生地炭壹兩，炒懷藥、酸棗仁、丹皮、白芍、牛膝數錢，炙草、砂仁、黃柏數分，人參、煨葛根各一錢為方。一劑，瀉愈三分之二，脈象俱和。再劑，夜寐安，口燥潤。三四劑，飲食甘，面燒平，兩足俱溫。或問病情奚似，余曰：此症如燈膏然，陽為燈，陰為膏，右關尺為燈，左關尺為膏，脈有力為燈有餘，脈無神為膏不足。前用朮附等藥，譬如膏欲盡而頻挑其燈，燈火上炎，膏脂下竭，因見上熱下寒之假象。

使再燥脾補火，勢必膏盡燈滅，陰竭陽亡。余為益陰以稱陽，陰復其元，陽得所附，諸症以平，脈象亦起，所謂膏之沃者燈自光也。渠又問用藥法，余曰：治病無成法，隨時論症，隨症論治而已。如必以古法繩之，此即六味地黃湯、補中益氣湯合用之意乎。以六味益陰為君，故重用地黃，以補中益氣為佐，故不用黃耆，以方中有人參，故用六味湯而去山茱，以方中有地黃，故用補中湯而去當歸。恐真陰不固，加黃柏以堅之，恐清陽下陷，加葛根以升之。

蓋葛根一味，為泄痢聖藥。昔張石頑治虛損症，欲用補中益氣方者，往往以葛根代升柴，緣升柴劫陰，陰傷者禁用故也。此制方之微權也。

2. 大便不通虛寒證

大便不通，有風秘、痰秘、熱秘、冷秘、實秘、虛秘之分。風痰實熱，可用潤腸丸、控涎丹、四順清涼飲等方；若冷而虛，當用四神丸之類。壬辰七月，余至天津，楊鶴年之室，病大便不通，旬有餘日，人見舌苔微黃，唇口微焦，擬用下藥，來延余診。切其脈，沉而遲。余曰：沉遲為裡寒，寒甚則水凍冰凝，投以大劑熱藥，猶恐不及，若之何下之乎？人曰：時當夏秋，似非冬月可比，大火炎炎，何至中寒若此。

余答曰：舍時從症，古有明文，如謂燥熱時必無寒症，則嚴寒時當無熱症，昔仲景制大小承氣湯，何以治冬令傷寒。可知夏熱冬寒者，時之常，而冬不必熱，夏不必不寒者，病之變。至唇舌焦黃，又真寒似熱之假象。倘誤認為熱，投以硝黃，熱將不救。王太僕曰：承氣入胃，陰盛以敗，其斯之謂歟。

用四逆湯、四神丸意，並加當歸半硫丸為方。三劑，便閉依然。主人訝甚，囑余改方。余曰：堅冰凝結，非用火煎熬至六七晝夜之長，其凍不解。仍前方倍與之，又三劑，夜半，腹中忽痛，大便始通。時有識者愕然曰：如此炎熱，吾謂熱中者必多，不料此症腹中，一寒至此，然則君子何待履霜，始知堅冰之至哉，後於熱劑外，又佐補劑，調治月餘而安。使誤認實熱；用清下法，寒者必冰結愈堅，虛者即取快一時，來日必復秘愈甚。

欲再通之，雖鐵石亦難為功，可不慎哉。