《診餘舉隅錄》~ 卷上 (6)

1. 少腹痛火證

少腹正中，為任沖分野，厥傍，為厥陰肝經分野，其痛滿有三，曰燥結，曰熱結，曰血結，皆為內有留著，非虛氣也。甲午，都中有胡某，少腹氣痛，上衝兩脅，日夕呻吟，甚且叫號，並見面赤汗淋，溺少便結等症，來延余診。切其脈，痛極而伏，按之許久，指下隱隱見細數而浮之象。

審是陰不濟陽，陽氣熾張，橫逆無制所致，法當微通下竅，使濁陽不上千，諸症斯已。用清潤湯加羚羊角，一劑，二便通，痛遽平。後承是方加減而愈。時有自命為知醫者，進而問曰：熱則流通，通則不痛，凡治腹痛，總以溫痛為宜，今用清利，其偶然乎？答曰：固哉，予之論治病也。

夫熱則流通一證，是與寒則凝滯對待而言；通則不痛一語，是統言寒熱虛實，通字當作和字解，猶言和則不痛也。今子牽合言之，是誣書之通者而不通矣，其能令病之不通者而通乎。且溫通與清利，治法何常之有。子謂治腹痛總以溫痛為宜，此等識見，真如井底蛙。蛙日處井中，因以為天極小，只有寒氣與濕氣，殊不知井以外，風火燥暑四氣，較寒濕而倍之。並寒濕二氣，久之亦從火化乎。

況乎五志之火，六慾之火，七情之火，人固無在不與火為緣乎。惟寒邪初中，寒食留結，或房勞致損，或力役致傷，與夫病久誤治致虛，則不得用清利之劑，又當溫而通之，更溫而補之。總之病無定情，治無定法，可溫則溫，可清則清，可通則通，可補則補，隨症論治而已。

若執一見以治病，其不誤人者幾希。

2. 疝痛新久虛實證

《內經》云：任脈為病，男子內結七疝，沖疝、狐疝、㿗疝、瘕疝、潰疝、水疝、厥疝是也。又有偏墜、膀胱氣、小腸氣，其病亦與疝等。或因寒積，或因濕熱，或為氣，或為血，或為虛。或為實，治之者，明辨無訛，可矣。乙未，余寓上海，有寧波孫某患疝症，據述腰以下，牽引作痛，丸囊皆腫，午前輕，午後重。病經四年，屢治不效。

餘切其脈，虛數細弱，知是下焦濕濁，未能早除，留戀四年，真元受損已極，非大為補正，更佐溫化不可。用十全大補湯加川楝子、橘核、吳萸為方，數十服而愈。丙申春，王君舒仲患左丸偏墜，有筋作痛，牽連及腰，脈來沉數，尺較有力，知是濕熱蘊伏下焦，非急為清化不可。余用大力軍湯加川黃柏、制殭蠶為方，十數服而愈。

庚寅夏初，余客天津，楊藝芳觀察之族侄某，病小腹痛，牽引睪丸，轉側呻吟，勢不可忍，並時見吐逆等症。醫與溫補藥，不效，飲食少進，夜寐不安，病情尤劇，來延余診。脈象遲緩而澀，余思溫補頗是，而不見效，緣桂附不得乾薑不熱也。仍前方加乾薑五分，服後，吐逆即平，惟少腹及腎丸痛如故，而脈象頓數，蓋前此火為寒鬱，今則寒從火化。治有先清而後溫者，亦有先溫而後清者。

陽以濟陰，陰以濟陽，調劑焉底於平而已。用地黃湯去山茱加川連、黑梔，數服而愈。以上三證，一則溫而補之，一則清而道之，一則始溫補而終清理之，均應手而效。可知疝症雖小，不能執一法相繩也。

3. 腿痛氣血虛實證

腿痛一症，有氣血風濕寒熱虛實之殊，治法，亦有標本之別。戊子冬，吾同里友楊懷冰，因母患腿膝痛，不能屈伸，稍動，即酸楚難忍，經數醫診治，飲食減而神益疲，邀余往診。餘切其脈，虛數而澀，知是衰年氣分不足，偶因勞乏，經絡停瘀所致。用補中益氣湯桃仁四物湯加減為方，兩劑後，痛若失，屈伸自如，飲食增，精神亦振。

或問其故，余曰：治病之道，譬如行路，由東至西，咫尺間事耳，君子遵道而行，頃刻可到，若令盲者處此，東西迷於所向，雖勞勞終日，卒不能盡其程。無他，明不明之分也。夫人當半百以後，中氣就衰，勉力勞役，停瘀致痛，症雖實而氣益虛，彼誤為痛風者無論矣。其明知血瘀作痛，恣用破耗之劑，而不見效者，亦治其末，未顧其本，猶之以寇治寇，惡者未能去，善者已羅其殃，究非上策。

余用補中益氣法，以扶其正氣，更佐養血行瘀法，以祛其邪滯，正固而邪自去，邪去而正益理，所謂仁至義盡，王者之師，猶有不獲安全者，無是理也。

4. 痢疾表裡寒熱虛實證

今之痢疾，即古之腸澼，其症有表裡寒熱氣血虛實之殊。辛卯秋，入都應試畢，李新吾太史來速余診。據云：腹痛後重，下痢甚劇，五月初起，綿延至今，百有餘日，日十數次，似膿似血。前醫曰爛腸瘟，時用附子，時用大黃，時用人參，時用萊菔子，溫涼補瀉，諸法迭試，均不見效。

余診之，脈象細疾，面色黑瘦異常，舌苔黃薄貼緊，知是邪盛正虛，垂危之症，用神效治痢散補中益氣湯加減治之，共三閱月而安。壬辰夏季，佑三觀察至北通州，適病痢，以書速余往，黃昏時，余始至。診其脈，滑而數，知是跋涉長途，感受時令濕熱所致，與以葛根治痢散加味，天甫明，痢已愈。合觀二症，可知治新病易，久病難矣。

然而治痢之難，猶有數端，一則宿恙除根，一則刻期奏效，一則老年不能食，一則孕婦胎下墜。庚寅，余客天津，劉偉齋大令患血痢，已七年，醫藥不效。秋七月，問治於余。切其脈，虛細弦數，知是宿垢未清，本原已弱，合益氣湯地黃湯神效治痢散治之，服二十餘劑而愈。嗣後，舊恙竟不復發。

乙酉，應試金陵，七月杪，秦君湘臣病痢甚劇，日夕數十遍，盛君葵臣代延余診。切其脈，浮緊沉數，知是濁邪內蘊，寒邪外束，合香薷飲治痢散加減治之，約以七日為期，至八月初四日，果大便如常，眠食俱安而愈。是年，即舉孝廉。壬辰，天津官電局書吏沈姓母，患痢月餘，日念余遍，食少神疲，用八珍湯加味而愈。

己丑，同城小河沿酒業王姓婦，孕已數月，腹痛下痢，胎動欲墜，用補中益氣湯加味而愈。此數症者，皆投劑輒效者也。又有以重藥治重病，似不效而實效者。甲午秋，應試都門，有餘某患痢旬余，予診之，脈來滑實，知是濁滯內蘊已深，治用毒痢捷效湯。服後，腹痛異常，至明晨，病已愈十之五六，再服，腹不痛而痢即止。

可知驅邪如驅賊，賊勢大盛，非力能攻而克之。彼必負固不服，迨夫巨魁既殲，脅從自散，與虛症之遍地瘡痍，急需撫養者情形又大不同，然則痢烏可以一法治乎。雖然，痢之不能以一法治者，非迭用溫涼補瀉，以藥試病之謂也。使以藥試病，今日一法，明日一法，後日又一法，法愈多，病愈不可為矣。

譬如有人於此，患一虛病，吾治之，自初診至復元，只有補之一法，即或改方加減，亦如行路然，數武一曲，數里一折，吾不過循由折而奔赴之，無用別戶門徑耳。設治病者，一方補之，更一方瀉之，又一方溫之清之。是猶行路者不識東西南北，往來躑躅於其途，迨急不能擇，鋌而走險，遺禍可勝言哉。

丁酉夏初，余客天津，葉君云青之室病劇，來速余診。據云：向有腸澼宿恙，是年三月，舊恙又發，延今兩旬，胸悶腹痛，上吐下痢，日夕數十次，呻吟轉側，食不進，臥不安，症勢頗危。餘切其脈，疾，右尤盛，知是新邪引動舊邪，中更停滯所致，用枳朮和中湯三黃解毒湯等方，加減治之而愈。按此症，痢疾轉霍亂，較瘧疾轉痢疾，更為危險，然而治效不難者，識路故也。