《診餘舉隅錄》~ 卷下 (6)

1. 天人參治證

世之稱醫道者，每曰術究天人，誠以天有六氣，人有七情，病雖千變萬化，其大致要不外是。甲戌夏，予與友湯某，雇一葉舟，偕往澄江應試。黃昏解纜後，湯某齒縫見血。據云：前患衄血兩次，盈盆盈碗，幾瀕於危。今又有血，將若之何。餘切其脈，浮大而數，詢是當午陽盛之時，負日而行，背受薰灼所致。

因令舟人去一窗板，囑伊起坐，以背承其夜氣，覺冷，然後安眠。伊俱曰：又添感冒奈何？余曰：以涼治熱，以陰濟陽，適可而止，何感冒之有焉。依法試之，果愈。壬辰，余客天津，湖南太守周君之僕，病胸滿食少，脈象虛細無神，余與以溫補之劑，周君謂伊中有所郁，恐不任補。余問何郁？答云：昨接家書，知母不悅其婦故。

余曰：是為虛也明矣。凡人之情，怒則氣上，悲則氣消，止等家事，身親其境者，決無怒理，只自悲耳。服藥數劑，果愈。此二症也，一於天時中盡人事，一於人情中見天理，何謂天時，晝與夜是；何謂人事，取夜之涼治晝之熱是；何謂人情，念父母顧妻子是；何謂天理，不敢以愛妻之故遷怒其母是。蓋惟盡人事，可以濟天時之窮，亦惟循天理，所以為人情之至。

試質諸今之善識時務者，與善用情面者。然乎？否乎？

2. 婦女經閉熱寒證

女子二七而天癸至。天癸者，天一所生，自然之水也。隨氣流行，一月一見，其行有常，故名曰經。經至於閉，失其常矣。其病有外因六氣而成者，有內傷七情而成者。乙未，上海有陳姓閨媛，天癸數月不至，迭飲通經之劑，以致形瘦食少，咳嗽吐紅，心中煩懊，夜寐不安。冬初，來速余診。

切其脈，滑而疾，蓋是年六月酷熱異常，人感其氣，蘊久不化，真陰銷灼，陽氣上蒸，血亦隨之，有升無降，經由是閉。余用羚羔清血湯，二劑，症減。再用羚地益血湯，二劑，症平。後參調經方意治之，天癸即至。丙申春，上海有劉姓婦，血閉不行，惡寒發熱，五心煩躁，口苦舌乾，面色青黃，病情頗重，來延余診。切其脈，緩而大，審是經行時過食生冷所致。

以逍遙飲、紫金丸意合為一方，數劑即愈。按此二症，一系火邪外感，一系生冷內傷，隨症治之，病去而經自來，以是知專事通經無濟也。且女子與婦人異，婦人與師尼異，師尼與倡伎異，隨人而治，因症而施，庶乎可耳。

3. 婦人痛經陰陽證

經來作痛，有脅痛，有腹痛，有遍身痛，有小腹痛，有經前痛，有經後痛，有經未盡作痛，有經已盡作痛，有吊陰痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊。壬辰，余寓都門，有王姓婦，經來月遲一月，遍身疼痛，形色不鮮，惡寒喜暖，症情頗重，來延余診。切其脈，虛而遲，知是陰血素虧，復感寒邪所致，用當歸、川芎、烏藥、白芷、乾薑、川椒、陳皮、柴胡、炙草、白朮為方，數劑，經來漸早，痛勢亦輕。後去川椒，加熟地、白芍，調治而愈。

乙未，上海有李姓婦，每月經水先期而至，淋漓不盡，腹中攻痛不堪。余診之，脈數舌絳，知是性躁多氣傷肝，而動衝任之脈，合九味四物湯、滋陰丸意為方。數劑，經來少緩，痛熱亦平。後仍前方加減，調治而痊。或問經水者，陰血也，婦人以血為主，而中氣多郁，郁斯滯，滯斯痛，治法似宜耗氣益血。

余曰：不然，當隨時論症耳。夫氣為血配，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣行則血行，氣滯則血滯。果系鬱火，氣盛於血，不妨用香附散、肝氣散與木香、枳殼、檳榔之類，行氣開鬱。若夫氣亂須調，氣冷須溫，氣虛須補。男女一般，陽生則陰自長，氣耗則血亦涸耳，豈可專耗其氣哉。

4. 婦人崩漏虛實證

非時下血，淋瀝不止，謂之漏下，忽然暴下，若山崩然，謂之崩中，其症有虛實之分，實者易治，虛者難治，虛中有實者尤難治。丙申冬，余客天津，劉君偉齋之侄婦，月水淋漓不盡，已經數月，並見胸腹脹悶等症。余診之，脈數，右盛於左，知是溫邪內蘊，血不歸經所致。

用苓梔二物湯、槐榆清血湯加減治之，兩旬而愈。愈後，匝月即孕，蓋經所謂陰陽和而後萬物生也。此實症易治之一證也。癸巳春，余客都門，水部主政周君滌峰之室，病血崩，每閱五日，必崩一次，崩後第一日，腹中稍寬，後又逐日脹滿，至五日必復崩如故，綿延兩月。夜寐不安，飲食尤微，面舌唇口並手指，俱痿白無色。

醫投補氣攝血之劑，病勢如劇，來速余診。脈象虛微，惟按左尺，細數有力，余思此症，系溫邪襲入血室，血得熱而妄行，以致渾身之血，不能歸經，久則血盡，氣亦脫矣。人第知血脫益氣，不知氣有餘即是火，不去其火，但補其氣，非惟關門捉賊，抑且助紂為虐，何以望愈。因用桃仁承氣湯加味，囑僅服一劑，服後，瀉兩次，腹中快甚，病者以其效也。

又服一劑，仍瀉兩次。明日再診，六脈虛微已甚，改用大補氣血之劑，並加桂附，調養而痊。蓋此症正氣雖虛，陰分深處，尚有邪熱未淨，所謂虛中有實症也，非用下奪法，邪不得去，正無可扶。先瀉後補，實常法耳。然藥味太峻，不宜多服，接服二劑，未免過矣。幸速溫補，始能復元，不然，轉而為危，誰執其咎。

且不惟硝黃峻藥，不可或過，即尋常之味，亦以適病為宜。蓋虛怯之人，陳皮多用數分，即嫌耗氣；甘草多用數分，即嫌滿中；藿香多用數分，亦嫌其熱；白芍多用數分，亦嫌其寒。而況寒於白芍，熱於藿香，滿中甚於甘草，耗氣甚於陳皮者乎。是不可以不謹。