《診餘舉隅錄》~ 卷下 (8)

1. 產勞辨誣證

產勞，多因產理不順，疲極筋力，憂勞思慮，又或將養失宜，感冒外邪所致，久之必見咳嗽等症。某年月日，余診一婦，產後咳嗽便溏，脈象細數，聲音清朗，無異常人。論其病，不過陰虛內熱。而其家以為百日勞，刻期待死。噫，勞症果不可治，前哲於產後氣虛咳嗽、骨蒸勞熱、自汗盜汗等症，何以有用異功散、六味丸加麥冬、五味、阿膠、童便諸治法？可知症非無法可治，特恐治不如法耳。治苟如法，勞何由成。

庚寅冬，余寓濟南，沈君海帆之室，產後咳嗽，口渴自汗，食少體疲，百節煩疼，夜寐不安，綿延數月，大勢似勞。來延余診，切其脈，細數無倫，右關獨滑，舌苔膩而微黃，知是陰虧氣弱，中有宿火未清。用八珍湯去芎、歸、白朮，加石羔、黑梔、懷藥、丹皮、陳皮為方。

一劑，症減。五六劑，症平。再承前方去石羔、黑梔，加黃耆、白朮、當歸，調治而安。或曰：產後用八珍，是矣，去芎、歸何也？答曰：丹溪治陰虛發熱，用四物去芎、歸，以芎歸辛溫，非陰虛所宜用耳。或又曰：石羔、黑梔，不嫌涼乎？余曰：前哲言治黎明嗽，非石羔散不為功。

又言治虛人早起咳嗽，用補中益氣湯加黑梔。蓋中有宿火，非膏、梔不能清耳。總之病無定情，治無定法，謂產後不當服涼藥，則可，謂產後不必患熱病，則不可。謂產後既患熱病，不容服涼藥，則尤不可。以涼治熱，千古不易之常經，先之以清火養陰，繼之以扶脾開胃，庶乎邪去正安。

否則白朮、黃耆，類能灼陰助火，投之不合，世俗將謂虛不受補矣。夫虛人決無不受補之理，要有不受補之時，時可補則補之，補自有功，時不可補而補之，補反為害。元珠曰：五行六氣，水特其一耳，一水既虧，豈能勝五火哉？醫不知邪氣未除，便用補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。又曰：勞為熱症明矣，尚可補乎？惟無熱無積之人，方可補之。

必察其胃氣，及右腎二火果虧，後用補劑可也。所謂時也。

2. 小兒急驚證

小兒倉猝，驟然驚搐，名曰陽癇，從實熱治。古人用涼膈散為主方，蓋膈上邪熱，逼近膻中，絡閉則危。故治法，以清通膈間無形之熱為先，若誤認傷寒，殆矣。乙未夏，余從里門至上海，適李叔倫觀察之小公子，兩歲患驚風，一日驚五次。聞余至，夜半，速余往診。指紋青紫，直透辰關，眉眼間繞有橫紋，亦系青紫色，氣促神昏，勢甚可危，所幸面色沉晦中，寶光時露，風火雖熾，真氣未漓。遂以芳香利竅法，與清涼血分法，次第治之，數服而愈。

按驚為七情，內應乎肝，肝病發驚駭，木強火熾，其病動不能靜，來最迅速，故治法亦急。如果竅塞神昏，牛黃丸、至寶丹、紫雪丹可用也。如果劫爍血液，犀角地黃湯可用也。方書有鎮墜金石之藥，有攻風劫痰之藥，雖非常用，不可不考。

3. 小兒慢驚證

小兒肌肉柔脆，藏府怯弱，最易致病，多延時日，變症錯綜，飲食絕而脾虛，泄瀉久而腎虛，元氣無根，孤陽外越，每至壯熱不退，釀成慢驚，即古所稱陰癇是也。治法，以理中湯為主方，重則十全大補之類。己巳，余從先嚴，至城南前橫鎮浩正茶室內，見有一孩置牆根窗格上。

先嚴問兒置此何為？主人曰：兒將死。先嚴視之曰不死。設法與治，越時漸蘇。先嚴治病，奇效甚多。嘗詔余曰：醫者意也。讀古人書，當師其意，以意治病，其技乃神。丁亥十月，余又至此鎮西，有潘紀福之子方三歲，病兩旬余，面色萎白，大便時泄，俗所稱慢脾風是也。前醫與以清潤之味，已服過半，余曰：此藥幸未服完，若服完，恐不治矣。

因師古人治陰癇意，用理中湯加附子、砂仁為方。一服，泄止，再服，納乳，三服，喜笑如恆，而其病若失。使執驚風之名，概用重墜之藥，又或散風清火豁疾破氣，遺過將不可勝言矣。

4. 小兒痘後危證

痘之出也，由腎至肝至心至脾至肺，自內及外，自深及淺。古人治法，有用寒涼者，有用溫熱者，有偏於清下者，有慣干汗下者，有以脾胃為本，保元為主者。諸家議論，各自不同。後人隨時論症，擇而用之可矣。惟恐擇之不精，用之不當，勢必變症百出，轉而為危。丁亥，余同邑張陽生孝廉嗣子，方四歲，痘後患泄瀉，日夕數十次，綿延月餘，煩躁不安，嗆咳殊甚，納乳又少，症熱頗危。余診之，脈象細而疾，舌苔薄而黃，知是脾腎兩虛，餘毒未淨。

以補中益氣湯、六味地黃湯合三黃解毒湯，隨症加減為方。一劑，便泄愈十之八。再劑，症平，頭面手足胸腹，毒發如疽，約十數處。蓋正氣得理，邪向外達也。主人並延外科治之，月餘而愈。論症後，泄瀉為元氣有虧，煩躁為餘毒未淨，以其有毒，而仍用涼解藥，必至腸滑不已，以其氣虛，而峻用溫熱藥，必至煩躁更加。余遵古複方之義，多方以應之，一益氣，一養陰，一解毒，三者備舉，諸症以平。

如執一不通，安能竟收全效耶。