《外科備要》~ 卷一　證治 (15)

1. 內癰總括

《靈樞經》曰：發內癰內疽者，其本經募上肉必浮腫，中必時時隱痛，浮腫為癰，隱痛為疽。此即內癰、內疽之驗也。然內癰有治法、內疽無治法何也，蓋癰疽病本無殊，只在根深根淺之別，深者為疽而難治，淺者為癰而得愈，要在臨證推詳，攻補得宜，無不收效，不必泥於淺深之說，棄而不治。

凡人胸腹腰肋有十一募，募者各臟腑陰會之所，而內癰僅九症者何也，蓋膽府形如膜皮，無出無納，汁清氣潔，不致生癰。至若膀胱，亦系膜皮，中含濁水，古今書籍，殊未詳明其症治，雖然中極穴是膀胱募也，倘中極穴或浮腫或隱痛，直以治小腸癰之法治之，可也。

肺癰

系肺藏蓄熱，復傷風邪，郁久成癰。致中府穴中，時時隱痛，振寒脈數，狀似傷寒，咽燥不渴，咳而喘滿，唾稠黏黃痰，兼臭穢膿血，當於未潰時乘膿未成，風鬱於表，法宜疏散，初服射干麻黃湯汗之（來）。如氣壅喘滿，身不得臥，急服葶藶大棗湯瀉之（來）。如時時作咳，微熱煩渴，胸中甲錯，膿欲成者服千金葦莖湯吐之（來）。

若吐膿腥臭，形如米粥，宜服桔梗湯以排余膿（來）。若吐膿腥臭，咳而胸滿，服桔梗白散，以開瘀塞（來）。若咯吐膿血兼午後身熱煩躁，主以金鯉湯，兼飲童便（暑）。若潰後胸膈脅肋隱痛不止，口燥咽乾，煩悶多渴，自汗盜汗，不得安臥，咳吐稠痰腥臭者，此係癰膿不盡而兼裡虛，主以寧肺桔梗湯（暑）；若癰膿已潰，喘滿，腥臭濁痰俱退，惟咳嗽咽乾，咯吐痰血，脅肋微痛，不能久臥者，此屬肺癰潰處未斂，宜紫菀湯清補之（暑）；渴甚，去半夏，加石膏末；若癰膿潰後，咳嗽無休，濃痰不盡，形氣虛羸者，服清金寧肺丸（暑）。凡治此證惟以身溫脈細，膿血交黏，痰色鮮明，飲食甘美，膿血漸止，便潤者為吉。

若手掌皮粗，潰後六脈洪數，氣急顴紅，汙膿白血，懶食消瘦，及大小便燥結，為凶。中府穴，又名肺募，在孔上第三根肋骨間。

《肺癰論》曰，始萌則可救，膿成即死，不可不慎也。久之頦膿如粳米粥者不治，嘔膿而止者自愈也。

參朮補脾湯，治肺疽，脾氣虧損久咳吐膿，或中滿不食，必服此藥補脾土以生肺金，否則不治。

人參，白朮（各二錢），黃耆（二錢五分），茯苓，當歸，陳皮（各一錢），麥冬（七分），五味（四分），桔梗（六分），炙草（五分），薑棗水煎。

參耆補肺湯，治肺癰咳喘短氣，或腎水不足，虛火上炎，痰涎壅盛，或吐膿血，發熱作渴，小便短澀。

人參，白朮，黃耆，當歸，陳皮，茯苓（各一錢），山藥，山茱萸（各二錢），五味，炙草（各五分），熟地（一錢五分），麥冬，牡丹皮（各八分），薑、棗、水煎服。

2. 大小腸癰

二證俱由濕熱氣滯凝結而成，或努力瘀血，或產後敗瘀蓄積，流注於大腸小腸之中。初起發熱，惡風自汗，身皮甲錯，關元、天樞二穴隱痛微腫，按之腹內急痛。大腸癰，多大便墜腫；小腸癰，多小水赤澀，脈俱遲緊，此時癰膿未成，宜服大黃湯下之（暑），瘀血利盡，若小水閉澀者，仍服大黃湯加木通、琥珀末通利之（暑）。

若癰成日久不潰，身皮甲錯，內無積聚，腹急腹痛，身無熱而脈數者，系腸內陰冷不能為膿，宜薏苡附子散主之（暑）；若脈見洪數，肚臍高突，腹痛脹滿，不能飲食，身體動側時聞水聲，便淋刺痛者，此癰膿已成，宜薏苡湯主之（暑）。腹濡而痛，少腹急脹，時時下膿者，毒未解也，宜服丹皮湯（暑）。

如膿從臍出，腹脹不除，飲食減少，面白神疲，此屬氣血俱虛，宜八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃耆、五味子斂而補之（水），患者轉身動作，宜徐緩而勿驚，慎之。如耽延日久，因循失治，致毒攻內臟，腹痛牽陰，腸胃受傷，女子日久致陰器紫黑腐爛，色敗無膿，每流汙水，衾幃多臭，煩躁不止，身熱嗌乾，俱屬逆證。關元穴名小腸募，在臍下三寸。

天樞名大腸募，在臍旁開二寸。

《腸癰論》曰：或繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者，惟大便下膿血者，自愈也。