薏苡附子散

薏苡附子散為傳統中醫治療胸痺與寒濕痹證之要方，其功效與組成分析如下：

一、傳統功效主治分析

1. 核心病機：
   本方主治「胸痹緩急」及「寒濕痹證」，其病機關鍵在於 陽氣虛衰，寒濕凝滯。

   • 「胸痹緩急」指胸悶疼痛時輕時重，伴拘急不舒，反映陽氣不足無法溫通，寒邪侵襲胸陽，致氣血凝滯不通。
   • 「寒濕痹證」見腰膝重痛、筋脈拘攣，乃寒濕之邪痺阻經絡，陽氣不得舒展，故遇寒加劇，得熱稍緩。

2. 辨證要點：

   • 症狀特徵：疼痛呈拘急、緊縮感，且 喜溫喜按（虛寒之象）、口不渴（無熱象）、苔白、脈沉緊（寒凝之脈）。
   • 對比差異：
     • 若屬「痰濁胸痹」（如栝蔭薤白半夏湯證）多見痰多苔膩；
     • 若屬「氣滯血瘀」（如血府逐瘀湯證）則痛如針刺、舌紫暗。
       本方則專主 寒濕兼陽虛。

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二、組成邏輯與治療原理

藥物配伍解析

1. 薏苡仁（15兩）：

   • 《神農本草經》載其「主筋急拘攣，不可屈伸，久風濕痺」，能 滲濕舒筋、緩解拘急。
   • 重用至15兩，取其 甘淡滲利 以祛濕痺，配合附子之辛熱，形成「濕去則陽氣自通」之效。

2. 大附子（炮，10枚）：

   • 附子為 溫陽散寒第一品，炮製後減其毒性，存其辛熱之性，能 逐寒濕、通陽氣、止疼痛。
   • 《本草匯言》謂其「通行十二經，凡寒濕痺結非此不開」，針對寒邪所致的「緩急」疼痛（即陣發性拘攣痛），附子能溫通經脈、解除痙攣。

配伍特色

• 一溫一利，標本兼治：
  附子溫陽治本（散寒助陽），薏苡仁祛濕治標（舒筋緩急），二者相合，共奏 散寒濕、通陽痺、解拘急 之功。
• 劑量比例深意：
  薏苡仁量倍於附子，強調「濕為陰邪，非重不除」；附子雖量少而力專，取其「少火生氣」之效，避免過燥傷陰。

治療原理延伸

此方體現「陽氣復則寒濕化」的治法：

1. 針對胸痹：寒濕凝滯胸中，陽氣不得宣通，故以附子振奮心陽，薏苡仁開肺氣之壅（肺主胸中氣機），使「陽通濕去」而痛止。
2. 針對痹證：寒濕留著筋骨，附子直入少陰（腎主骨）、薏苡仁走太陰（脾主肌肉），共解寒濕之纏結，恢復筋脈屈伸。

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三、古今方名演變之啟示

《聖濟總錄》原稱「薏苡附子散」，後世或名「薏苡仁散」（側重祛濕）、「附子散」（側重溫陽）、或改「湯」劑（急症速效）。命名差異反映臨床應用之靈活：

• 以「散」服之，取其藥力緩釋，適合慢性寒濕痺痛；
• 若改「湯」劑（如《赤水玄珠》），則效速而治急症胸痹。

此方結構簡練，然緊扣「寒濕陽虛」病機，後世擴展用於 寒性關節炎、坐骨神經痛、心絞痛（陰寒型） 等，皆守「溫通滲利」之法而化裁。

薏苡仁15兩，大附子10枚（炮）。上為散。
每服方寸匕，日3次。
（《聖濟總錄》卷六十一）。本方方名，《普濟方》引作「薏苡仁散」。《醫學綱目》引作「薏苡仁附子散」，《赤水玄珠》引作「薏苡附子湯」。

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