《孕育玄機》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 血塊
產後有血塊作痛者，乃母胎中宿血也。產婦勞傷，氣血並虛，娩子後無力送塊，留滯腹中；或因風冷凝滯；或因怒氣凝滯，皆令小腹作痛。明知惡露去少，脈又澀滯不流利，此是瘀血作痛，務必以失笑散行之可也。明知去血過多，脈浮洪或虛細，此是血虛作痛也，不宜用行瘀藥，地黃、芎、歸等補之可也。
愚按：世醫治凡一切作痛之症，以為諸痛不宜補，況產後之血塊與腹痛乎？大都以三稜、蓬朮、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、山楂、澤蘭、劉寄奴等為仙品矣。若果是瘀，已上諸品豈曰不宜。或使產婦虛弱，腹中無血不能榮養，亦有作疼。又有雖因惡血，病久困乏，血亦難行。
須在明師設法以療之，不可拘拘舊例也。一少婦新產三四日內，小腹作痛，每於寅卯時痛甚，諸用行瘀藥倍劇。予診六脈軟弱，令人按痛處稍減，知是陰血虧損，氣寒且滯而作痛耳。與熟地、芎、歸，佐以肉桂、蒲黃，一服立痊。又一婦人新產，因怒氣惡露不行，小腹作痛。
予謂瘀血不行也，與失笑散加玄胡索、芎、歸，不服。呼產科，誤與大寒之藥，瘀凝結倍劇。用祛瘀消克太過，以致胃氣大傷，不惟瘀不得行，而且增嘔吐、惡寒、發熱、煩躁等症。其血積堅大如甕，按冷如冰，飲食不進，肌肉黃腫，劇矣。予曰：諸症皆大虛，難推蕩矣。內乏元氣，雖推不行也，用十全大補湯二十餘貼，經行而積塊消矣。
譬如溝中淤物，有水則活動而出也。此症若循去瘀之例，專用行血之方，必致元氣索然不可救也。司命者詳之。
失笑散
蒲黃，五靈脂（等分）
上為末，每服二錢，熱酒調服。
蠲痛湯，治血塊如神。
上水一盞，酒半盞，煎七分，溫服。
2. 腹痛
產後腹痛，宜先問血塊有無。如有血塊，只用生化湯調失笑散消塊，痛自止；若風寒乘虛作痛，五積散；如傷飯食作痛，加神麯、麥芽；傷肉食作痛，加山楂、砂仁。
產後小腹作痛，蓋以氣血既虛，受寒感冷，則寒冷之氣下攻，小腹故痛，並有瘀血而痛；血虛，臍下亦能作痛。
薛云：若以手按腹愈痛，此是瘀血為患，宜行血以消散之；若按之反不痛，是血虛，宜四物加參、苓、白朮；若痛而作嘔，是胃虛，宜六君子湯；若痛而作瀉，是脾虛；宜六君子湯送二神丸；或因停食瀉痛，須用山楂、厚朴、當歸、車前、滑石等行之。
愚按：產後腹痛並小腹作疼，未可全為瘀血，血虛受寒固多。猶有產母生平性急，或有感觸，肝火倏起，氣滯小腹，手不可按，若認為瘀血，投失笑散，誤矣。務用小柴胡湯並醋炒香附、芍藥、膽草，庶肝火平而速效耳。蓋肝之經脈絡於小腹，一疏肝而氣條達，故愈矣。
附案：侄女產後一月，發熱小腹痛。產醫曰：瘀血。又醫曰：兒枕，用消瘀、破血藥，俱不效，予視之，右關弦實，此結矢也，與大劑芎、歸潤腸，果去結矢，腹不痛矣。三日右脅下一塊頂起，仍大痛。前醫又以兒枕瘀血，與行血藥。予再診曰，是乾結未淨也。主人不信，隔日果大去結矢而安。
是見以兒枕瘀血者，臆度也。予以燥糞者，憑脈也。主人才服矣。然而瘀血者多結，垢者亦常有，不可拘泥也。瘀血者脈必澀。腸癰者，脈必芤，不澀不芤，非癰非瘀矣。
生化湯
川芎（二錢），當歸（二錢五分），桃仁（一錢），黑薑炭（六分），炙甘（五分）
水煎服。
隱居澤蘭湯，治產後惡露作痛。
澤蘭，生地，當歸，芍藥，生薑（各一錢），甘草（炒，五分），大棗（四枚）
水煎。
延胡索散，治產後惡露凝滯，臍下作痛，或作寒熱。
延胡索，桂心（各五錢），當歸（一兩）
上末，每二錢，食前用熱酒調下，失笑散尤效。
當歸養血丸，治產後瘀血心腹脹痛，或腰腳疼痛。
當歸，赤芍，玄胡索（炒），丹皮（各二兩），桂心（一兩）
上為末，煉蜜丸，梧子大，每服三四十丸，溫酒下。
又方
山楂濃煎汁，入砂糖少許，再煎，熱服。