脈理求真
清代醫家黃宮繡所著的《脈理求真》，是一部在中醫脈學領域佔有重要地位的經典著作。這本書脫胎於黃氏另一部重要著作《本草求真》之後的附刊，後因其內容獨立且價值卓著，遂有單行本問世。現今仍存有多種清刻本及1949年後的排印本，可見其流傳之廣與影響之深。本書共分三卷，旨在綜合前人脈學精粹，參以作者自身豐富的臨床經驗與獨到見解，深入淺出地闡述脈理，力求「求真」——探尋脈象變化的本質與其所反映的病機真相。
卷一：新著脈法心要
《脈理求真》的首卷，名為「新著脈法心要」，可謂是全書的核心與基礎。黃宮繡在此卷中，對脈學的基礎知識進行了系統性的闡述，並融入了他對診脈之道的深刻思考。開篇即強調「脈為血脈，一身筋骨，皆於是宗；一身疾痛，皆於是徵」，點明了脈診在疾病診斷中的重要地位。作者並非簡單地重複前人理論，而是以批判性的視角審視當時流行的脈學觀點。他認為，許多流行的「脈訣」或著作，可能過於牽強附會時令生克、巧借生死刻應，或是就脈論脈、就症論症，缺乏變通與臨床實用性，並非臨症切要之語。因此，他期望自己的「新著」能夠「綴精聚華」，去其膚淺，化裁盡變，推行盡通，達到「醫中之活潑，脈法之吃緊至要處」。
在具體內容上，卷一詳細介紹了診脈的「部位」。傳統脈診以寸、關、尺三部為主要診察點，左右手各三部，共六部。黃宮繡對此進行了闡述，如左寸候心與膻中，右寸候肺與胸中；左關候肝膽，右關候脾胃；左尺候腎部、膀胱、小腸，右尺候腎與三焦、命門、大腸。他也提到寸上為魚際、尺下為尺澤等輔助部位。同時，他引用《內經》關於診脈部位的論述，並對王叔和將大小腸歸於兩寸的做法提出了質疑，認為從經絡貫注而言大小腸確與肺、心相連應在寸部，但從上下位置來看應在尺部，並引述張景岳的觀點佐證。黃宮繡在此展現了其考證與辨析學說優劣的態度。
然而，黃宮繡並未局限於簡單的部位對應臟腑。他更強調診脈應貴乎「活潑」，不應拘泥死法。尤其重要的是，他在卷一中突出了「胃氣」在脈診中的決定性作用。他引吳草廬之言，指出脈行始於肺、終於肝而復會於肺，肺為氣口，是脈之大會，用以占終身。但他進一步闡述，諸氣不能自致於肺，必需藉助「胃水穀以為輸將」，故胃為「先天之氣化，後天之本源」，更是「諸氣之統司」。他批評當時醫家過於側重六部脈象而忽略胃氣的診察。在他看來，「胃氣者，穀氣也」，胃氣的盛衰直接關乎生血之源與全身氣機。判斷胃氣有無、盛衰，是診脈辨別吉凶的關鍵所在。胃脈的形象表現為「和緩」，其在四季中的微小變化（春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微實）仍需建立在「和」的基礎上。若四季不見和緩之氣，便是「真臟脈見」，預後不良。他甚至「掃盡時令生克膚辭」，認為與其強記繁複的時令生克理論，不如獨標「和緩」等詞來概括胃脈的要義，這才是診家要訣。他強調，判斷胃氣的有無，可以在六部脈中皆可察知，而非僅限於右關。
除了部位與胃氣，卷一還詳細描述了各種基本脈象的形象、特點及其主病。從提供的文本片段可見，他對「浮脈」和「沉脈」的分析極為細膩。
- 浮脈： 他描述浮脈為「下指即顯浮象，舉之泛泛而流利，按之稍減而不空」，並列舉了多種歸類於浮類的脈象，如芤、大、洪、革、虛、濡、微、散，同時辨析了浮脈與虛脈、芤脈、濡脈的差異。浮脈一般主虛損不足、表熱等，但他也指出，浮脈的臨床意義需結合兼脈來判斷（如浮大傷風、浮緊傷寒、浮滑宿食等），更關鍵在於區別「有力無力，有神無神」。有力有神為有餘、或火發、氣壅、熱越；無力無神為不足、或精衰、氣損。他特別引用張景岳和林之翰的觀點，強調浮脈也可主裡證，如內虛兼浮、亡血、陰虛陽亢等，不可不審虛實而妄用發表。
- 沉脈： 他描述沉脈為「輕取不應，重按乃得」，將細、小、實、伏、牢、弱歸於沉類，並區別於實脈與伏脈。沉脈一般主痰寒內伏、水飲不化、宿食不消、氣機阻滯等裡證。同樣，沉脈的臨床意義也需結合兼脈來判斷（如沉細少氣、沉遲痼冷、沉滑宿食、沉伏霍亂等），關鍵在於區別「有力無力」。沉實有力宜消宜攻，沉虛無力宜溫宜補。但他又指出「然亦有有力宜溫，無力宜攻」的例外情況，需要臨床仔細權衡。他甚至提出，若沉緊而數，兼見頭痛、發熱、惡寒等表證，雖脈沉仍屬寒邪閉表的表證，應作表治。
從這些對浮脈和沉脈的詳細分析可以看出，黃宮繡診脈的特點：一是注重脈象的具體形態描述；二是強調兼脈的重要性，任何一個單一脈象都可能兼有其他特點，這些兼脈提供了更豐富的病機信息；三是將脈象與病機緊密聯繫，並提示了治療方向（宜消宜攻、宜溫宜補）；四是極其重視脈象的「有力無力」、「有神無神」——這實質上是對胃氣和臟腑功能狀態的判斷，體現了他「胃氣為要」的思想；五是強調臨床的靈活性，不泥於死法，即使是沉脈，也可能在特定情況下屬表證。這種層層剝進、不令診法稍有遺義的分析方式，體現了作者「反求其本」的治學態度。
卷二：新增四言脈要
第二卷是《新增四言脈要》。這部分內容是在《診家正眼》中崔氏「四言脈要」的基礎上進行了增補和刪改。四言脈訣是將各種脈象及其主病編成四字一句的歌訣形式，朗朗上口，易於記誦，是傳統脈學入門常用的方式。黃宮繡對崔氏的歌訣進行增刪，表明他認可這種形式的便利性，但可能認為崔氏原版存在不足之處，需要補充更全面的內容或修正不夠精確的表述。通過對前人歌訣的「新增」與「刪改」，黃宮繡一方面繼承了崔氏四言脈要的體例，另一方面也融入了自己的理解與修訂，使其更符合他所強調的「求真」理念，為學習者提供了更完善的入門資料。
卷三：綜合闡析與歌訣
第三卷的內容則更具綜合性與實用性。這卷首先收錄了汪昂所撰的「十二經脈歌」和「奇經八脈歌」。經脈歌訣是學習中醫基礎理論、了解經絡循行及其主病的常用工具，它們與脈象診斷密切相關，因為脈診本身就是對經絡中氣血運行狀態的感知。收錄這些歌訣，有助於讀者將脈象與具體的經絡病變聯繫起來，從而更準確地定位病變部位和性質。
卷末附有「新增脈要簡易便知」。這部分是黃宮繡對全書脈學內容的總結與提煉，旨在讓讀者更便捷地掌握脈診要領。如書籍介紹中所述，這部分內容是作者「綜合各家論述，參以個人心得，聯繫臨床實際」的成果。他將眾多脈學理論與臨床經驗相結合，對脈法中某些重要的問題作了「扼要的闡析」。這表明作者在卷三中，不僅僅是提供知識點，更是對核心脈理進行了深入的分析與闡釋，強調將理論應用於實際的臨床情境中。這部分內容可能是對卷一中詳細論述的提綱挈領式總結，或是對某些難點、疑點的補充說明，使其更具指導意義。
整體評價與貢獻
《脈理求真》作為一部重要的脈學著作，其價值體現在多個方面：
- 理論的批判性繼承與發展： 黃宮繡並非泥古不化，他對前人的學說進行了審慎的辨析與評價，敢於質疑權威（如對王叔和部分觀點的質疑），去偽存真，力求符合臨床實際。他強調診脈的「活潑」運用，反對僵化的教條主義。
- 突出胃氣的關鍵作用： 將胃氣視為判斷脈象乃至疾病預後的根本，這一觀點貫穿全書，並在卷一得到了充分的論證。這提示醫者在診脈時，不僅要辨別脈象的表層特點，更要深入探究其背後反映的胃氣盛衰，這對於指導治療（尤其是在使用溫補或攻伐藥物時）具有極其重要的意義。
- 脈象描述的細膩與層次感： 對常見脈象如浮脈、沉脈的描述細緻入微，不僅有形態特點，更結合了兼脈、有力無力、有神無神等維度進行多層次的分析，使其臨床意義更加明確。
- 理論與實踐的結合： 作者強調參以個人心得、聯繫臨床實際來敘述脈理，卷三更是直接體現了這種結合。他力求將脈學理論轉化為能夠指導臨床診斷和治療的工具，而非純粹的學術探討。
- 結構的編排： 從卷一的基礎理論、卷二的入門歌訣，到卷三的綜合闡析與實用歌訣，體現了一種由淺入深、循序漸進的教學思路，同時也照顧到了不同層次的讀者需求。
總之，《脈理求真》並非僅僅是一本脈象的圖譜或診斷的簡單規則手冊。它更是一部融合了黃宮繡對脈學深邃思考與豐富臨床經驗的著作。他以「求真」的精神，對傳統脈學進行了梳理、辨析與重構，尤其強調胃氣的重要性以及診脈的靈活變通。這使得本書不僅內容豐富、論述精闢，而且極具臨床實用價值，對後世中醫脈學研究產生了重要影響。對於志在深入掌握中醫脈診精髓的學習者和臨床醫家而言，《脈理求真》無疑是一部值得深入研讀的重要參考資料。它提醒醫者，診脈是一門活的藝術，需要眼、指、心並用，才能真正從脈象中探求疾病的真相。