《脈理求真》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 細脈
細則往來如發，而指下顯然。凡弱小微濡，皆屬細類。不似微脈之微弱模糊也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：細來累累細如絲，應指沉沉無絕期；春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。）細為陽氣衰弱之候。然細亦有分別，如細而兼浮，則為陽氣衰弱；細而兼沉，則為寒氣內中，或熱傳三陰；細而兼緩，則為濕中於內。皆當求其所因，不可混同施治。
但脈既細如髮，便屬氣虛，縱有內熱，亦當兼固中氣，不可純用解熱，以致其細益甚耳。況有內熱全無，真元素虧，神氣不持，而致脈見細象者乎。（李士材曰：嘗見虛損之人脈細身熱，醫不究原，而以涼劑投之，使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速其斃耳。經曰：少火生氣。
人非此火，無以運行三焦，熟腐水穀。未徹乎此者，烏可以言醫哉。然虛勞之脈，細數不可並見，並見者必死。細則氣衰，數則血敗，氣血交窮，短期將至。）
白話文：
細脈的脈象細如髮絲，清晰可辨。凡是脈搏微弱、細小、軟弱的，都屬於細脈。細脈與微脈不同，微脈是模糊不清的。細脈是陽氣衰弱的徵兆。但細脈也有不同的情況，例如：細而浮的脈象，表示陽氣衰弱；細而沉的脈象，表示寒邪內侵，或者熱邪傳入三陰；細而緩的脈象，表示體內有濕邪。必須根據具體情況判斷病因，不能混為一談，用藥治療。
如果脈象細如髮絲，就屬於氣虛，即使有內熱，也應該同時補益中氣，不能單純使用清熱藥物，以免導致脈象更細弱。更何況有些病人完全沒有內熱，只是因為元氣虧損，神氣不足，才導致脈象呈現細弱的樣子。 曾經見過虛損的人脈象細弱，身體卻發熱，醫生沒有深入探究病因，就用寒涼的藥物治療，結果導致真陽之氣散失，病人飲食不進，嘔吐腹瀉，加速了死亡。經書上說：「少火生氣」，人體如果沒有這種溫煦的陽氣，就不能運化水谷精微。不懂得這個道理，就不能稱為醫生。但是，虛勞的脈象，細數兩者不會同時出現，如果同時出現細數脈，病人很快就會死亡。細脈表示氣虛，數脈表示血虛，氣血都衰竭，生命危在旦夕。
2. 代脈
代則動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰。凡促結等脈，皆屬此類。不似促結之雖見歇止，而復來有力也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：動而中止不能還，復動因而作代看；病者得之猶可療，平人卻與壽相關。相類詩曰：數而時止名為促，緩止須將結脈呼；止不能回方為代，結代生死自殊途。
）代為元氣垂絕之候。戴同父曰：代為脾絕之徵，脾主信，故止歇有時。故無病而見脈代，最為可危。即或血氣驟損，元神不續，或七情太過，或顛仆重傷，並形體賦時經隧有阻，流行蹇澀，而見脈代者，亦必止歇不勻，或云可治。若使歇止有常，則生氣已絕，安望其有再生之日乎。
惟妊娠惡阻嘔吐最劇者，恆見代脈，谷入既少，血氣盡並於胎，是以脈氣不能接續。然在初時或有，若至四月胎已成形，當無歇止之脈矣。（李時珍曰：脈一息五至，五臟之氣皆足。故五十動而一息，合大衍之數，謂之平脈；反此則止乃見焉。腎氣不能至，則四十動一止；肝氣不能至，則三十動一止。
蓋一臟之氣衰，則他臟之氣代至也。）
白話文：
代脈是指脈搏跳動一下就停止，無法自行恢復，然後又再次跳動的現象，稱為代陰。凡是脈搏跳動急促或結聚的脈象，都屬於這一類。但與急促、結聚不同的是，雖然也有暫停，但恢復跳動時力量仍然充沛。（引自張璐。另《瀕湖脈學》詩云：跳動一下就停止，無法恢復，再次跳動，就是代脈；病人出現此脈尚可治療，健康人出現則與壽命相關。相似的詩句是：數次跳動然後停止稱為促脈，緩慢停止則稱為結脈；停止後不能恢復才稱為代脈，結脈、代脈的生死預後大相逕庭。）
代脈是元氣將盡的徵兆。戴同父說：代脈是脾氣衰竭的徵象，脾主運化，因此脈搏的停止與跳動會有間歇。所以，健康人出現代脈，最為危險。即使是因血氣驟減、元神不繼，或七情過激、跌仆重傷，以及先天體質不足或經絡阻塞，導致氣血運行不暢而出現代脈，也必定是跳動與停止不規律，或可治療。如果停止時間固定、規律，則說明生機已絕，哪還能指望它有再生的一天呢？
只有妊娠初期嚴重孕吐的人，常常會出現代脈，因為飲食攝入減少，血氣都供給胎兒，所以脈氣無法連續。但這只在初期可能出現，到了懷孕四個月，胎兒已成形，就不會有這種間歇性的脈象了。（李時珍說：脈搏一息五次跳動，說明五臟之氣都充足。所以，五十次跳動一息，符合大衍之數，稱為平和脈象；反之則會出現停頓。腎氣不足，則四十次跳動一次停頓；肝氣不足，則三十次跳動一次停頓。
總之，一個臟腑的氣衰弱了，其他的臟腑之氣就會代償性地跳動。）
3. 散脈
散則舉之散漫，按之無有，或如吹毛，或如散葉，或如懸雍，或如羹上肥，或如火薪然，來去不明，根蒂無有。不似虛脈之重按雖虛，而不至於散漫也。（李瀕湖體狀詩曰：散似楊花散漫飛，去來無定至難齊；產為生兆胎為墮，久病逢之不必醫。難經曰：散脈獨見則危。）散為元氣離散之象，腎絕之應。
蓋腎脈本沉。而脈按之反見浮散，是先天之根本已絕，如傷寒咳逆上氣，脈見散象必死，與經言代散則死之意，即書有言熱退而身安，泄利止而漿粥入，云或可生，亦非必定之辭耳。（散為死脈，故不主病。）
白話文：
散脈是指脈象散漫，按之不着，感覺像吹過的絨毛、飄落的樹葉、懸掛的幔帳、湯上浮油，或像燃燒的柴薪，來去不定，找不到根源。它與虛脈不同，虛脈雖按之虛弱，但不會像散脈這樣散漫。李瀕湖的詩中形容散脈如同楊花般飄散，來去無蹤，難以捉摸。產婦見此脈象，可能是胎兒夭折的徵兆；久病之人出現此脈，往往不必治療。難經也提到，單獨出現散脈則非常危險。
散脈是元氣離散、腎氣衰竭的表現。腎脈本應沉伏，但卻浮散，說明先天根本已經衰竭。例如傷寒病人出現咳嗽、氣逆，脈象又呈現散狀，就預示着死亡。古籍記載，雖然有「熱退身安，泄利止而漿粥入，或可生」的說法，但這也不能保證一定能活。散脈被認為是死脈，因此不論何種疾病，出現散脈都代表預後極差。
4. 奇經八脈
至於奇經八脈，又為十二經之約束。若臟氣安和，經脈調暢，八脈不形；即經絡受邪，不致滿溢奇經。惟是正經邪溢，轉入於奇。故內經有言：沖則直上直下（弦長）而中央牢（堅實），病苦逆氣裡急（屬寒實）。督則直上直下（弦長）而中央浮（中央同尺寸浮起，非中央獨浮意也），病苦脊強不能俯仰（屬風）。
任則脈橫寸口（寸口統寸關尺三部而言），邊丸丸（形如豆粒）緊細而長，病苦少腹切痛，男子內結七疝，女子帶下積聚（屬寒實）。陽維則尺內斜上至寸而浮（從左尺斜向小指，至寸而浮，曰尺內），病則寒熱溶溶不能自收持（屬陽）。陰維則尺外斜上至寸而沉（從右尺斜向大指，至寸而沉，故曰尺外），病苦心痛悵然失志（屬陰）。
陽蹺（主陽絡）寸口左右彈浮而細綿綿（兩寸浮緊而細），病苦陰緩而陽急（邪在陽絡主表，如腰背苦痛之類）陰蹺（主陰絡）尺內左右彈沉而細綿綿（兩尺沉緊而細），病苦陽緩而陰急（邪在陰絡主裡，如少腹痛陰疝漏下之類）。帶脈中部左右彈而橫滑（兩關滑緊），病苦腹痛腰溶溶若坐水中（邪在中）。
凡此八脈，每遇五癇七疝，項痓背強，發歇不時，內外無定之症，剛勁不倫，殊異尋常之脈，當於奇經中求之。（經脈直行上下，絡脈斜行左右；經脈常升主氣，絡脈常降主血；經起中焦，隨營氣下行而上，故診在寸；絡起下焦，隨營氣上行極而下，故診在尺。正經邪溢滿奇，越人比之天雨降下，溝渠溢滿，滂霈妄行，流於湖澤，誠哉是言也。
）
白話文：
奇經八脈
奇經八脈是約束十二經脈的。如果臟腑之氣平和，經脈運行通暢，八脈就不會顯現出來；即使經絡受邪，也不會充滿奇經。只有當正經的邪氣溢出，才會轉入奇經。所以《內經》說：沖脈直上直下，像拉緊的弦，中間堅實有力，生病則會出現逆氣、裡急腹痛（屬寒實證）。督脈也直上直下，像拉緊的弦，但中間略微浮起，生病則會出現腰背僵硬，不能彎腰抬頭（屬風證）。
任脈的脈象在寸口部位橫向呈現，像一粒粒小豆般緊細而長，生病則會出現小腹部劇烈疼痛，男子則會有陰囊腫痛，女子則會有帶下積聚（屬寒實證）。陽維脈在尺脈內側斜向上走向寸口部位，脈象浮起，生病則會出現寒熱交替，無法自控（屬陽證）。陰維脈在尺脈外側斜向上走向寸口部位，脈象沉沒，生病則會出現心痛、憂鬱、意志消沉（屬陰證）。
陽蹺脈（主管陽絡）在寸口部位左右兩側，脈象浮起，細而綿長，生病則會出現陰虛而陽盛（邪氣在陽絡，主要表現為表證，如腰背疼痛等）。陰蹺脈（主管陰絡）在尺脈內側左右兩側，脈象沉沒，細而綿長，生病則會出現陽虛而陰盛（邪氣在陰絡，主要表現為裡證，如小腹疼痛、陰囊腫痛、帶下等）。帶脈在中部左右兩側，脈象橫向滑動，生病則會出現腹部疼痛，腰部酸痛，感覺像坐在水中一樣（邪氣在中間）。
總之，這八脈，常在遇到五種癇證、七種疝氣、項強、背強，發作與緩解無規律，內外症狀不定的疾病時，其脈象強勁不規則，與平常脈象迥異，就應該從奇經八脈中尋找病因。（經脈直行上下，絡脈斜行左右；經脈常上升，主氣；絡脈常下降，主血；經脈起於中焦，隨營氣下降後再上升，所以診斷在寸口；絡脈起於下焦，隨營氣上升後再下降，所以診斷在尺脈。正經邪氣溢出充滿奇經，越人將其比作天降大雨，溝渠滿溢，雨水漫溢四處流淌到湖澤，這比喻真是恰當啊！）
5. 衝陽等脈
外此衝陽、太谿、太衝，皆足動脈。衝陽者，胃脈也。在足面上五寸骨間動脈上去陷谷三寸。蓋土者，萬物之母。衝陽脈見不衰，胃氣尚存，病雖危而猶可生也。然亦忌弦急，恐其肝旺剋土耳。太谿者，腎脈也，在足跗後兩旁圓骨上動脈陷中。蓋水者，天一之元，診此不衰，尚可治也。
太衝者，肝脈也，在足大指本節後二寸陷中。肝為東方生物之始，不衰則病可治。然此三脈，止可診此以定生死。若云可推某病，則無是也。至於高章綱卑惵損之脈，止是就其脈象而名。蓋以高章綱為脈上行上浮滿溢搏指。卑惵損為脈下行下沉卑屑隱澀不振，仍是一陰一陽之意而別其名。
至於太素一脈，古人傳而不言，言而不傳，皆有義存。以其語涉荒唐，而不輕語以欺世耳。（今之江湖術士，多借此法取錢。）
白話文：
衝陽、太谿、太衝這三條脈絡，都是足部的動脈。衝陽脈屬於胃經，位於腳面上，從五寸骨間的動脈往上，再向上三寸到陷谷穴。土是萬物的根本，衝陽脈如果強勁有力，代表胃氣充足，即使病情危急，仍有生存的希望。但也要注意脈象是否弦急，以免肝氣過旺而克傷脾土。
太谿脈屬於腎經，位於腳踝後方，兩個圓骨頭上方的動脈凹陷處。水是天地之根本，如果此脈強勁，病情仍有治療的可能。
太衝脈屬於肝經，位於大腳趾根部後方二寸的凹陷處。肝臟主東方，是萬物生長的開始，此脈強勁則病情可治。
然而，這三條脈絡只能用來判斷生死，不能用來推斷具體的疾病。至於書中所說的「高章綱」、「卑惵損」等脈象名稱，只是根據脈象的形態來命名。「高章綱」指的是脈象上行、上浮、滿溢，搏動有力；「卑惵損」指的是脈象下行、下沉、細弱、隱澀、無力，這兩種脈象都體現了一陰一陽的道理，只是名稱不同。
至於「太素」脈，古代醫家多有記載，卻又語焉不詳，這是因為其說法過於玄妙，不輕易透露以免誤導世人。（現在江湖術士多以此為名斂財。）