《脈理求真》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 動脈
動則厥厥動搖，滑數如珠，見於關上。凡浮大浮數，皆屬動類。不似滑脈之諸部皆見滑數流利也。（語出張璐。又瀕湖詩曰：動脈搖搖數在關，無頭無尾豆形團；其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安。）動為陰陽相搏之候。（王宇泰曰：陽升陰降，二者交通，安有動見。惟夫陽欲降而陰逆之，陰欲升而陽逆之，兩者相搏，不得上下，鼓擊之勢，隴然高起，而動脈之形著矣。此言不啻與動脈傳神。
）如動在於陽，則有汗出為痛為驚之症；動在於陰，則有發熱失血之症；動兼滑數浮大，則為邪氣相搏而熱宜除。至於陽虛自汗而見動寸，陰虛發熱而見動尺，與女人動尺而云有孕，皆不宜作熱治矣。（仲景曰：動則為痛為驚。素問曰：陰虛陽搏謂之崩。又曰：婦人手少陰心動甚者，妊子也。
）
白話文：
動脈脈象跳動且不穩定，滑利而數，像串珠一樣，多見於關脈（手腕關節處）。凡是浮大而脈搏數快的脈象，都屬於動脈的類型。但它與滑脈不同，滑脈在各個部位都表現出滑利。
（引自張璐的著作，又《瀕湖脈學》詩云：動脈跳動頻數在關脈，無頭無尾像豆子一樣；它本是陰陽搏動的表現，虛弱者跳動明顯，強壯者則平穩。）動脈是陰陽互相搏動的徵象。（王宇泰說：陽氣上升，陰氣下降，兩者互相調和，哪裡會有動脈出現呢？只有陽氣想要下降而陰氣阻礙它，陰氣想要上升而陽氣阻礙它，兩者互相搏動，不能上下流通，像鼓擊一樣隆起，這就是動脈的形態。這段話精準地描述了動脈。）
如果動脈的病變在陽氣方面，則會有出汗、疼痛、驚恐等症狀；如果病變在陰氣方面，則會有發熱、失血等症狀；如果動脈兼有滑利、數快、浮大等特徵，則表示邪氣與正氣相搏，應當清熱治療。至於陽虛而自汗，寸口脈出現動脈；陰虛而發熱，尺脈出現動脈；以及婦女尺脈出現動脈而懷孕，這些情況都不應該用溫熱的方法治療。（《傷寒雜病論》說：動脈則會疼痛和驚恐。 《素問》說：陰虛陽搏則會導致崩漏。又說：婦女少陰經（心經）脈搏跳動厲害，就是懷孕了。）
2. 伏脈
伏則匿於筋下，輕取不得，重按澀難，委曲求之，或三部皆伏，一部獨伏，附著於骨而始得。凡沉微細短，皆屬伏類。不似短脈之尺寸短縮而中部顯然，沉脈之三部皆沉而按之即得也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深，傷寒欲汗陽將解，厥逆臍疼證屬陰。
）伏為阻隔閉塞之候。或火閉而伏，寒閉而伏，氣閉而伏。其症或見痛極疝瘕，閉結氣逆，食滯忿怒，厥逆水氣。仍須詳其所因，分其為寒為火，是氣是痰，是新是舊，而甄別之。蓋有火者升火為先，有寒者疏寒為急，有氣者調氣為順，有痰者開痰為妥。新則止屬暴閉，可以疏通；久則恐其延綿，防其漸脫。
豈可一見脈伏。而即妄用疏導乎。（時珍曰：傷寒一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽症見陰為診。乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏，必有大汗乃解。正如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四脈厥逆，六脈沉伏，須投姜附及灸關元，脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈者死。
）
白話文：
伏脈藏匿於肌肉之下，輕輕觸摸不到，用力按壓也感到澀滯，需仔細尋找，可能三部脈象都伏藏，也可能只有一部伏藏，必須貼近骨頭才能摸到。凡是脈象沉細微弱短小的，都屬於伏脈。這與寸口脈短縮但中間部分仍然明顯的短脈不同，也不同於三部脈象都沉而容易按到的沉脈。（引自張璐。又《瀕湖脈學》詩云：伏脈探尋貼著骨，指尖輕動隱約深，傷寒將汗陽氣解，厥逆腹痛屬陰證。）
伏脈是脈氣阻隔閉塞的徵兆。可能是火邪閉阻而伏，寒邪閉阻而伏，或是氣機閉阻而伏。其症狀可能出現劇烈疼痛、疝氣、腹部腫塊、氣機閉塞逆亂、飲食停滯、煩躁易怒、厥逆以及水腫等。還需要詳細探究其病因，區分是寒是熱，是氣是痰，是新病還是舊病，然後再加以辨別。如果是火邪，應先瀉火；如果是寒邪，應先溫散寒邪；如果是氣機阻滯，應先調和氣機；如果是痰飲阻滯，應先化痰。新病屬於突然閉阻，可以疏通；久病則擔心病情延綿，需預防病情逐漸衰竭。
不能一看到伏脈就妄用疏導之法。（李時珍曰：傷寒只有一手脈伏叫單伏，兩手脈都伏叫雙伏，不能以陽證出現陰脈的現象來診斷。這是因為火邪內鬱，不能發散，陽氣極盛反而似陰虛，所以脈象伏藏，必須大量出汗才能痊癒。這就像久旱將雨，天地陰暗，雨後萬物復甦一樣。還有夾陰傷寒，內已有陰邪，外又感受寒邪，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，需要服用附子、乾薑，並灸關元穴，脈象才能重新出現。如果太谿穴和衝陽穴都摸不到脈象，那就意味著死亡。）
3. 促脈
促則往來數疾，中忽一止，復來有力。凡疾數代結，皆屬促類。不似結脈之遲緩中有止歇也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：促脈數而時一止，此為陽極欲亡陰；三焦鬱火炎炎盛，進必無生退可生。）促為陽邪內陷之象。凡表邪未盡，邪並陽明，暨里邪欲解，並傳厥陰者，多有是脈，故病必見胸滿下利厥逆。
且有血瘀發狂，痰食凝滯，暴怒氣逆，亦令脈促。若中虛無凝，脈自舒長，曷為而有止歇之象乎。（李士材曰：數而有止曰促，豈非陽盛者歟。肺癰熱毒，皆火極所致者。）
白話文：
脈搏急促，往來頻繁而迅速，中間突然停頓一下，然後又有力地跳動起來。凡是脈搏急數且時斷時續的，都屬於促脈。這與結脈不同，結脈是緩慢且有明顯停頓。
促脈是陽邪內陷的表現。凡是表邪未盡，邪氣入侵陽明經，或裡邪將要解脫但又傳入厥陰經的情況，常出現這種脈象，所以病人常會出現胸悶、腹瀉、厥逆等症狀。
此外，血瘀導致發狂、痰飲食物停滯、暴怒氣逆等情況，也會導致脈搏促數。如果體內虛弱沒有瘀滯之物，脈象自然舒緩延長，怎麼會有停頓的現象呢？
數次脈搏跳動後停頓一下，就叫做促脈，這豈不是陽氣盛極的表現嗎？肺癰、熱毒等，都是陽氣亢盛所造成的。
4. 結脈
結為指下遲緩中有歇止，少頃復來。凡遲緩代澀，皆屬結類。不似代脈之動止不能自還也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：結脈緩而時一止，獨陰偏盛欲亡陽；浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。）結是氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷。凡虛勞久病，多有是症，然亦有陰虛陽虛之別。
故結而兼緩，其虛在陽；結而兼數，其虛在陰。仍須察結之微甚，以觀元氣之消長。若使其結過甚，脈甚有力，多屬有熱，或氣鬱不調。治宜辛溫扶正，略兼散結開痰，其結自退。至有一生而見結脈者，此是平素異常，不可竟作病治耳。（結脈有虛有實。虛如景岳所謂血氣漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷者是也。
實如越人所謂結甚則積甚者是也。）
白話文：
結脈是指脈搏跳動遲緩，時而停頓，過一會兒又重新跳動起來。凡是脈搏遲緩而時有停頓，都屬於結脈。這與代脈不同，代脈的停頓無法自行恢復。
結脈是氣血日漸衰弱，精力不足，所以脈搏才會斷斷續續。久病體虛的人多見此症，但也有陰虛陽虛的區別。
所以，脈搏結代而緩慢，是陽氣虛弱；脈搏結代而頻數，是陰氣虛弱。還要觀察結脈的輕重程度，以判斷元氣的盛衰。如果結脈過於嚴重，脈象有力，大多是有熱邪或氣鬱不暢。治療應當用辛溫的藥物扶助正氣，並兼顧散結化痰，這樣結脈自然會消失。有些人從一生下來就出現結脈，這是體質的特殊情況，不必當作病症治療。
結脈分虛實兩種。虛證如同景岳所說，是氣血漸衰，精力不足，導致脈搏斷斷續續。實證如同越人所說，結脈嚴重則積滯嚴重。
5. 革脈
革則弦大而數，浮取強直，而按則中空。凡芤牢緊脈，皆屬此類。不似緊脈按之劈劈，弦脈按之不移，牢脈按之益堅也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛；女人半產並崩漏，男子營虛或夢遺。）革為變革之象。凡亡血失精，腎氣內憊，或虛寒相搏，故脈少和柔，而有中空之狀。
若不固腎補精，舒木除寒，而以革浮屬表，妄用升發，其不真陰告絕者鮮矣。（仲景曰：弦則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，男子亡血失精，婦人半產漏下。經曰：三部脈革，長病得之死，卒病得之生。）
白話文：
革脈是指脈象弦大而數，浮取時感覺強直，按下去則感覺中空。凡是芤、牢、緊脈，都屬於這一類。它與緊脈按之劈劈作響、弦脈按之紋路不移、牢脈按之更堅硬的不同。革脈像按鼓皮一樣。芤和弦脈相合，表示脈象寒虛；女人可能出現妊娠中期出血或崩漏，男人則可能是營氣虛弱或夢遺。
革脈代表著變革的徵象。凡是失血、遺精、腎氣衰竭，或虛寒互相搏結，都會使脈象失去平和柔順，而呈現中空狀態。
如果不注重固腎補精、舒緩肝氣、去除寒邪，而誤將革脈歸於表證，妄用升發的藥物，很快就會導致真陰耗竭。弦脈代表寒邪，芤脈代表虛證，寒邪和虛證互相搏結，就稱為革脈；男人會出現失血遺精，女人則會出現妊娠中期出血或崩漏。古籍記載：三部脈皆為革脈，如果是久病則會導致死亡，如果是急病則可能會有救。
6. 牢脈
牢則弦大而長，按之強直搏指，狀如弦縷。凡實伏弦澀，皆屬此類。不似實脈之滑實流利，伏脈之慝伏澀難。革脈之按之中空也。（語出張璐。又瀕湖詩曰：弦長實大脈來堅，牢位常居沉伏間；革脈芤弦自浮起，革虛牢實要詳看。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。
牢脈不可混於沉脈伏脈，須細辨耳。沉脈如綿裹沙，內剛外柔，然不必兼大弦也。伏脈非推筋至骨不見其形。在於牢脈既實大弦長，才重按之，便滿指有力，以為別耳。）牢為堅積內著，胃氣將絕之候。（吳草廬曰：牢為寒實，革為虛寒。）故或見為濕痓拘急，寒疝暴逆，堅積內伏，治甚非易。
倘不審其所因，而謂牢為內實，用以苦寒，或因思食而以濡滯恣啖，則其病益固矣。（李時珍曰：牢主寒實之病，木實則為痛。扁鵲云：軟為虛，牢為實。失血者脈宜沉細，反浮大而牢者死，虛病見實脈也。張仲景曰：寒則牢固。有堅固之義。）
白話文：
牢脈是指脈象弦大而長，按壓時感覺強直有力，像拉緊的弦線一樣。凡是脈象實而隱伏、弦細而澀的，都屬於牢脈。它與實脈的滑利流暢不同，與伏脈的隱伏澀滯也不同，更與革脈按壓時感覺空虛不同。
牢脈不能與沉脈、伏脈混淆，需要仔細辨別。沉脈像棉花裹著沙子，內剛外柔，但不一定又大又弦。伏脈則必須用力按壓到筋骨才能感覺到，而牢脈則脈象實大弦長，輕輕按壓就能感覺到滿指有力，以此區別。
牢脈是因堅積內聚，胃氣將要衰竭的徵兆。牢脈屬於寒實證，革脈屬於虛寒證。因此，牢脈常表現為濕邪引起的拘急疼痛、寒疝突然發作、堅積隱伏等症狀，治療起來相當困難。
如果不能判斷病因，就認為牢脈是內實而使用寒涼藥物，或者因為思慮過度而飲食不節，則病情會更加嚴重。牢脈主要反映寒實之症，木氣實則會疼痛。虛證出現實脈，則預後不良。寒邪會使脈象牢固。
7. 疾脈
疾則呼吸之間脈七八至。凡動滑洪數，皆屬疾類。不似洪脈之既大且數，卻無燥疾之形也。疾似亢陽無制，亦有寒熱陰陽真假之異。若果疾兼洪大而堅，是明真陰垂絕，陽極難遏。如系按之不鼓，又為陰邪暴虐虛陽發露之徵。然要皆屬難治，蓋疾而洪大者苦煩滿，疾而沉數者苦腹痛，皆為陰陽告絕。
惟暴厥暴驚脈見急數，俟平稍愈為無礙耳。其有脈惟見疾而不大不細，則病雖困可治。（東垣治傷寒脈疾，面赤目赤，煩渴引飲而不能咽，用姜附人參汗之而愈。守真治傷寒蓄熱陽厥，脈疾至七八至以上，用黃連解毒治之而安。）
白話文：
脈搏急速，呼吸一次之間脈搏跳動七、八次，都屬於脈象急促。凡是脈象跳動迅速、滑利、洪大而數，都屬於急症。與洪脈不同的是，洪脈雖然又大又數，卻沒有急症的燥熱之象。急脈好像亢盛的陽氣得不到抑制，也會有寒熱、陰陽、真假之分。如果急脈又洪大而有力，就表示真陰將要衰竭，陽氣極盛難以遏制。如果按壓脈搏時感覺不到搏動的充實感，則為陰邪暴虐，虛陽外露的徵兆。總之，這些都是難以治療的，因為脈象急促而洪大的患者會感到煩悶、胸腹脹滿；脈象急促而沉的患者會感到腹痛，這些都是陰陽氣血將要衰竭的表現。
但是，突然昏厥、突然驚恐時，脈象會出現急速的現象，等到病情平穩些就會好轉。如果脈象只是急速，而脈搏的力度不大也不細，則病情雖然危急，但仍可治療。（例如：東垣先生治療傷寒，脈象急促，病人面赤目赤，煩渴想喝水卻咽不下，用生薑、附子、人參發汗治療而痊癒。守真先生治療傷寒積聚熱邪，陽氣暴厥，脈象急促，每分鐘跳動七、八次以上，用黃連解毒治療而痊癒。）