《脈理求真》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 大脈
大則應指滿溢，既大且長，按似少力。凡浮芤洪長，皆屬大類。不似長脈但長不大，洪脈既大且數也。（張璐）大有虛實陰陽之異，不可一律。如見大而有力，則為陽氣有餘，其病則進；大而無力，則為正氣不足。大偏於左，則為邪盛於經；大偏於右，則為熱盛於陰。大而兼澀兼芤，則為血不內營；大而兼實兼沉，則為實熱內熾。
大而浮緊，則為病甚於外；大而沉短，則為痞塞於內。大實而緩，雖劇且生；大實而迫，雖靜即死。故凡脈大，必得症與脈應，方云無礙。若使久虛而見脈大，利後而見脈大，喘止而見脈大，產後而見脈大，皆為不治之症矣。（張璐曰：諸脈皆小，中有一部獨大者，諸脈皆大，中有一部獨小者，便以其部斷其病之虛實。）
白話文：
大脈的脈象，指的是脈搏充盈有力，又大又長，按壓時感覺力量不足。凡是浮、芤、洪、長的脈象，都屬於大脈的類型。需要注意的是，單純長的脈象並非都是大脈，洪脈則既大又快。
大脈的虛實、陰陽有所不同，不能一概而論。如果脈象又大又有力，則說明陽氣充盈，病情會加重；如果脈象又大又無力，則說明正氣不足。大脈偏向左側，表示邪氣盛於經絡；大脈偏向右側，表示熱邪盛於陰分。如果大脈同時兼具澀滯和芤軟的特性，則表示血液運行不暢；如果大脈同時兼具實滿和沉伏的特性，則表示實熱內盛。
如果大脈同時浮而緊，則表示病情嚴重且表淺；如果大脈同時沉而短，則表示臟腑阻塞。大脈而脈象緩慢，即使病情嚴重，也還有生存的希望；大脈而脈象急促，即使病情看似平靜，也可能很快死亡。因此，診斷大脈必須結合患者的症狀與脈象，才能做出正確的判斷。如果長期虛弱卻出現大脈，或者疾病痊癒後出現大脈，或者喘息停止後出現大脈，或者產後出現大脈，這些都是不治之症。 （張璐說：如果所有脈象都小，只有一處獨大，或者所有脈象都大，只有一處獨小，就應該根據這一處脈象來判斷病情的虛實。）
2. 小脈
小則三部皆小，而指下顯然。凡微細短弱，皆屬小類。不似微脈之微弱依稀，細脈之微細如髮，弱脈之軟弱不前，（按之乃得）短脈之首尾不及也（張璐）。小為元氣不足，及病已退之勢，如因病損小，其脈兼弱，見於人迎，則為胃氣衰也；見於氣口，則為肺氣弱也；見於寸口，則為陽不足也；見於尺內，則為陰不足也；此皆無力之象。若使小而有力，脈兼滑實，則為實熱固結。
然脈不至急強，四肢不逆，猶云胃氣之未絕。若胃氣既無，生氣已失，其奚濟乎。（經曰：切其脈口滑小緊益沉者，病益甚在中。又曰：溫病大熱而脈反細小，手足逆者死。顯微曰：前大後小，則頭痛目眩；前小後大，則胸滿短氣。）
白話文：
小脈指的是脈象細小，三部脈（寸、關、尺）都細小，而且指下可以明顯感覺到。凡是脈象細微、短小、弱的，都屬於小脈。它與微脈、細脈、弱脈、短脈不同：微脈是極其微弱、隱約難辨；細脈是細如髮絲；弱脈是軟弱无力，推之不前；短脈是脈搏短促，首尾不及。小脈代表元氣不足，或是疾病痊癒後的狀態。如果因病導致脈象變小，且脈象兼見虛弱：出現在人迎脈（頸部），則表示胃氣虛衰；出現在氣口脈（胸部），則表示肺氣虛弱；出現在寸口脈（手腕），則表示陽氣不足；出現在尺脈（手腕內側），則表示陰氣不足；這些都屬於無力之象。但如果脈象雖小卻有力，而且兼具滑利和實大，則表示有實熱瘀滯的情況。
然而，如果脈象雖然細小，但並不急促有力，四肢也沒有冰冷逆冷的現象，還表示胃氣尚未完全耗竭。如果胃氣已無，生命氣息已失，那就無可救藥了。（經書上說：如果脈象滑利、細小、緊澀、而且沉伏，病情會更加嚴重，病邪在內臟；又說：溫病發熱，但脈象反而細小，手腳冰冷，則會死亡。醫書《顯微》記載：寸脈大而尺脈小，則會頭痛目眩；寸脈小而尺脈大，則會胸悶氣短。）
3. 洪脈
洪則既大且數，累累珠聯，如循琅玕。來則極盛，去則稍衰（素問）。凡浮芤實大，皆屬洪類。不似實脈之舉按逼逼，滑脈之軟滑流利，大脈之大而且長也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時；若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。相類詩曰：洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾；欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。
診家正眼云：洪脈只是根腳闊大，卻非硬堅。若使大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。）洪為火氣燔灼。凡煩渴、狂躁、斑疹、腹脹、頭疼、面熱、咽乾、口瘡、癰腫等症，靡不由此曲形。如見脈洪而浮，則為表熱；脈洪而沉，則為裡熱；脈洪而滑，則為兼痰。至於陽亢之極而足冷尺弱，屢下而熱勢不除，洪數不減，與脈浮而洪，身汗如油，泄瀉虛脫，脈見洪盛者，皆為難治，不可強也。
（經曰，形瘦脈多氣者死，景岳曰：若洪大至極，甚至四倍以上者：是即陰陽離絕關格之脈也。林之翰曰：凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脈。）
白話文：
洪脈是指脈象又大又數，像一串串珠子連在一起，像滾動的珠玉一樣。脈來時力量充沛，脈去時則略微衰弱。凡是浮大、空大、實大，都屬於洪脈的類型。洪脈不像實脈那樣按壓時感覺緊密，不像滑脈那樣柔軟滑利，也不像大脈那樣只是脈大而長。洪脈是因體內火氣過盛灼熱所致。凡是煩渴、狂躁、斑疹、腹脹、頭痛、面紅、咽喉乾燥、口腔潰瘍、癰腫等症狀，大多都與洪脈有關。如果脈象洪大而浮，則表示表證熱盛；脈象洪大而沉，則表示裡證熱盛；脈象洪大而滑，則表示兼有痰濕。至於陽氣亢盛到極點而手腳冰冷、脈象弱，反覆用瀉下方法治療而熱勢未除，脈洪數不減；或者脈象浮而洪大，汗出如油，泄瀉虛脫，脈象洪盛等情況，都屬於難以治療的危重症狀，不可強行治療。
經書記載，形體消瘦而脈象洪大的病人容易死亡。景岳則說，如果洪脈大到超過正常的四倍以上，那就代表陰陽離絕，氣血不通。林之翰則說，久咳久病的人，以及失血、腹瀉的人，都忌諱出現洪脈。