《脈理求真》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 芤脈
芤則如指著蔥，浮取得上面之蔥皮，卻顯弦大，中取減小空中，按之又著下面之蔥皮而有根據。凡浮革弦洪，皆屬芤類。不似虛脈之瞥瞥虛大，按之豁然無力也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：芤形浮大軟如蔥，按之旁有中央空。火犯陽經血上溢，熱侵陰絡下流紅。相類詩曰：中空旁實乃為芤；浮大而遲虛脈呼；芤更帶弦名曰革，芤為亡血革寒虛。
）芤為血虛不能濡氣。其症必見發熱、頭昏、目眩、驚悸、怔忡、喘急、盜汗、失血、脫血。然或芤見微曲，則芤必挾瘀積阻滯。芤兼弦強搏指，症見血溢身熱，則芤又為真陰槁竭。所以芤挾瘀積阻滯，止屬一部兩部獨見。若至左右皆芤，或兼弦搏，定為必死之候，無足異也。
（戴同父云：營行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。）
白話文：
芤脉摸起来像葱，表面像葱皮一样浮，但摸起来却很弦，中间摸起来却比两侧小，按下去又像摸到葱皮，有根基。凡是浮、革、弦、洪脉，都属于芤脉。不像虚脉那样虚浮无力，按下去就空空荡荡。芤脉是因为血虚不能濡养气血，所以会出现发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘急、盗汗、失血、脱血等症状。但如果芤脉稍微弯曲，就说明芤脉中可能有瘀血阻滞。如果芤脉还伴随弦紧有力，并且有血溢身热症状，就说明芤脉还伴随真阴枯竭。所以，芤脉伴随瘀血阻滞，只会在局部或部分身体出现。如果左右两侧都出现芤脉，或者伴随弦紧有力，就一定是必死的征兆，无可避免。
2. 濡脈
濡則虛軟少力，應指虛細，如絮浮水，輕手乍來，重手乍去。凡虛微細弱，皆屬濡類。不似虛脈之脈大無力，微脈之微細如絲，弱脈之沉細軟弱也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：濡形浮脈按須輕，水面浮綿力不禁；病後產中猶有藥，平人若見是無根。相類詩曰：浮而柔細知是濡，沉細而柔作弱持；微則浮微如欲絕，細來沉細近於微。
注曰：浮細如綿曰濡，浮而極細如絕曰微，沉細如綿曰弱，沉而極細不斷曰細。）濡為胃氣不充。凡內傷泄瀉自汗喘乏，多有是脈。張璐、士材論極精明，謂其治宜峻補。不似陰虛脫血，純見細數弦強，欲求濡弱，絕不可得也。蓋濡脈之浮軟，與虛脈相類；但虛則浮大，而濡則弱小也。
白話文：
濡脈表現為脈象虛軟无力，指尖輕觸時如羽毛般浮於水面，稍用力便會消失。凡是脈象虛弱细小，都属于濡脉。它不同于虛脈的脉象大而无力，微脈的细如丝线，以及弱脉的沉细柔软。濡脉是胃气不足的表现，多见于内伤、泄泻、自汗、喘乏等病症。张璐和士材都认为濡脉需要峻补治疗，不像阴虚脱血，脉象细数弦强，绝不会出现濡弱的症状。濡脉的浮软与虚脉相似，但虚脉浮大，而濡脉则弱小。
濡脈之細小，與弱脈相類；但弱在沉分，濡在浮分也。濡脈之軟弱，與微脈相類；但微則欲絕，而濡則力微也。濡脈之無力，與散脈相似；但散則從大而按之則無，濡則從小而漸至無力也。夫從小而漸至無力，氣雖不充，血猶未敗；從大而按之即無，則氣無所統，血已傷殘，陰陽離散，將何所恃而可望其生乎。由斯言之，則濡與散，不啻天淵矣。
所以濡脈多責胃氣不充，或外感陰濕。故治宜溫補而不可用傷殘之藥耳。（李士材曰：濡脈者，浮小而軟也。）
白話文：
濡脈的辨證論述
濡脈的細小，與弱脈相似；但弱脈沉於脈分，濡脈則浮於脈分。濡脈的軟弱，與微脈相似；但微脈將要消失，而濡脈只是力量微弱。濡脈的無力，與散脈相似；但散脈從大而按之則消失，濡脈則是從小而逐漸無力。
從小而逐漸無力，氣雖然不足，但血尚未敗壞；從大而按之就消失，則氣無所依附，血已經受損，陰陽分離，將依靠什麼來期望生存呢？由此可知，濡脈與散脈，差異如同天淵。
因此，濡脈多責怪胃氣不足，或外感陰濕。所以治療應溫補，不可使用傷損身體的藥物。（李士材說：濡脈是指浮於表面，細小而柔軟的脈象。）
3. 弦脈
弦則端直而長，舉之應指，按之不移。凡滑大堅搏之屬，皆屬弦類。不似緊脈之緊急有力，狀如轉索彈手，革脈之弦大而數也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷；怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪，相類詩曰：弦脈端直如絲絃，緊則如繩左右彈；緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。
蔡西山曰：陽搏陰為弦，陰搏陽為緊，陰陽相搏為動，虛寒相搏為革，陰陽分體為散，陰陽不續為代。）弦為血氣不和，氣逆邪勝、積聚脹滿，寒熱脅痛，瘧痢疝痹等症（景岳）。然總由於木盛土衰水虧而成。但以弦多弦少以證胃氣之強弱，弦實弦虛以證邪氣之虛實，浮弦沉弦以證表裡之陰陽，寸弦尺弦以證病氣之升沉。無論所患何症，兼見何脈，但以和緩有神，不乏胃氣，雖弦無礙（張璐）。
白話文：
弦脈特徵是直而長，觸之應指，按之不移。滑、大、堅、搏等脈象都屬於弦脈。不同於緊脈的緊急有力，像繩索彈手，也不同於革脈的弦大而數。弦脈反映血氣不和，氣逆邪勝、積聚脹滿，伴隨寒熱脅痛、瘧痢疝痹等症狀。其病根在於木盛土衰水虧。觀察弦脈的強弱、虛實、浮沉和位置，可以判斷胃氣的強弱、邪氣的虛實、表裡的陰陽和病氣的升沉。無論患何病症，只要脈象和緩有力，胃氣充沛，即使是弦脈也不必擔心。
若弦而勁細強直，是無胃氣，豈能治乎。（戴同父曰：弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。李時珍曰：浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內痛，瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦大主虛，弦細拘急，陽弦頭痛，陰弦腹痛，單絃飲癖，雙弦寒痼。若不食者，木來剋土，必難治矣。）
白話文：
如果脈象弦而勁細強直，說明病人沒有胃氣，怎麼可能治好呢？（戴同父說：脈象弦而軟，病情較輕；脈象弦而硬，病情較重。李時珍說：浮弦脈象，體表有水腫；沉弦脈象，內臟疼痛；瘧疾的脈象也呈現弦脈，弦數脈象多為熱症，弦遲脈象多為寒症；弦大脈象主虛，弦細拘急脈象為陽氣不足；陽弦脈象頭痛，陰弦脈象腹痛；單弦脈象容易患有飲癖，雙弦脈象容易患有寒症。如果患者不願意進食，木克土，治療起來必然困難。）
4. 弱脈
弱則沉細軟弱，舉之如無，按之乃得，小弱分明。凡微濡細小，皆屬弱類。不似微脈按之欲絕，濡脈按之若無，細脈之浮沉皆細也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰。弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮；陽陷入陰精血弱，白頭尤可少年愁。）弱為陽氣衰微。凡見是脈，必須用溫補以固其陽，以補胃氣。
然必兼滑而和，可卜胃氣之未艾。若弱更兼之以澀，並少壯暴病忽見是脈，則為氣血交敗，多致難治。（素問曰：脈弱以滑，是有胃氣；脈弱以澀，是謂久病。病後老弱見之順，平人少年見之逆。仲景曰：陽陷入陰故惡寒發熱。又云：弱主筋，沉主骨。陽浮陰弱，血虛筋急，柳氏曰：氣虛則脈弱，寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。
）
白話文：
脈象虛弱，摸起來細軟無力，好像提不起力氣，要用力按壓才能感覺到，輕微的脈象和虛弱的脈象分明。凡是脈象微弱、濡濕、細小，都屬於虛弱的類別。和微脈按之欲絕、濡脈按之若無、細脈浮沉都屬於細小不同。 虛弱代表陽氣衰微，遇到這種脈象，必須用溫補的方法來固護陽氣，補益胃氣。
但是，必須同時兼具滑潤和諧，才能預示胃氣尚未衰竭。如果虛弱的脈象還伴隨著澀滯，並且是少壯年人突發疾病時出現這種脈象，則代表氣血交敗，往往難以治癒。
5. 滑脈
滑則往來流利，舉之浮緊，按之滑石。凡洪大芤實，皆屬滑類。不似實脈之逼逼應指，緊脈之往來勁急，動脈之見於一部，疾脈之過於急疾也，（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：滑脈如珠替替然，往來流利卻還前；莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。）滑為痰逆食滯，嘔吐上逆，痞滿壅腫滿悶之象。
然亦以有力無力分辨。如系滑大兼數，其脈當作有餘；若止輕浮和緩不甚有力，當不僅作有餘治也。或以氣虛不能統攝陰火，脈見滑利者有之；或以痰濕內積，而見脈滑者有之。至於平人脈滑而和，則為無病。婦人經斷而見滑數，則為有孕；臨產而見滑疾，則為離經。瀉痢而見弦滑，則為脾腎受傷；久病而弦滑，則為陰虛。
白話文：
脈象滑利，代表氣血流通順暢，觸摸起來感覺浮而緊，按壓時如同滑石般。凡是脈象洪大而有力，都屬於滑脈。滑脈不同於實脈的堅實有力，緊脈的快速有力，動脈的跳動明顯，疾脈的過於急促。滑脈常見於痰逆食滯、嘔吐上逆、痞滿壅腫、胸悶等症狀。
然而，滑脈也要根據其力量來區分。滑脈大而數，表示體內有餘；若僅僅是輕浮和緩，力量不足，則不能單純地用有餘之法治療。也可能因為氣虛不能控制陰火而出現滑脈，或者因為痰濕內積而出現滑脈。至於體質正常的人，脈象滑利而和緩，則屬於無病。婦女停經後出現滑數的脈象，代表懷孕；臨產時出現滑疾的脈象，代表胎兒已脫離經脈。瀉痢時出現弦滑的脈象，代表脾腎受損；久病後出現弦滑的脈象，代表陰虛。
豈可概作實治乎。（李時珍曰：滑為陰氣有餘，故脈來流利如水，脈者，血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈澀，故肺脈宜之。）
白話文：
不可以一概而論地把所有症狀都當做是實證去治療啊。（李時珍說：滑是因為陰氣過剩，所以脈搏跳動順暢像水流一樣，脈絡是血液流通的地方。血液充足就會使脈搏變得平滑，因此腎臟脈博適合這種情況；元氣旺盛會使得脈搏變得很不順暢，因此肺部脈博適合這種情況。）
6. 澀脈
澀則往來艱澀，動不流利，如雨沾沙，及刀刮竹。凡虛細微遲，皆屬澀類。不似遲脈之指下遲緩，緩脈之脈象紆徐，濡脈之去來綿軟也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：細遲短澀往來難，散止依稀應指間：如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。又相類詩曰：參伍不調名曰澀，輕如刮竹短而難；微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。
）澀為氣血俱虛之候。故症多見拘攣麻木，憂鬱，失血傷精，厥逆少食等症。然亦須分寒澀枯澀熱澀之殊耳。若澀見嘔吐泄瀉，則為屬虛屬寒；澀見傷精失血，拘攣麻木，則為枯澀不和；澀見便結不解，則為熱邪內閉，或寒滯不通。總在因症考求，豈可概指血虛，而不分別審顧乎。
（提出寒澀熱澀枯澀三種，則看病施治自有主腦。）
白話文：
脉象涩滞，表现为脉搏往来不畅，运动不灵活，如同雨水沾染沙土，或者刀子刮竹子一样。凡是脉象细微迟缓的，都属于涩脉。涩脉不同于迟脉的缓慢，也不同于缓脉的纡徐，更不同于濡脉的绵软。涩脉反映了气血俱虚的状况，因此患者常出现拘挛麻木、忧郁、失血伤精、厥逆少食等症状。但是，涩脉也要根据具体情况进行区分，例如寒涩、枯涩、热涩等。如果涩脉伴随呕吐泄泻，则属于虚寒；如果涩脉伴随伤精失血、拘挛麻木，则属于枯涩不和；如果涩脉伴随大便不通，则属于热邪内闭或寒滞不通。总之，要根据病人的具体症状进行考量，不能一概而论地说成血虚，而应该仔细区分不同的情况。