《脈理求真》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 芤脈
芤則如指著蔥，浮取得上面之蔥皮，卻顯弦大，中取減小空中，按之又著下面之蔥皮而有根據。凡浮革弦洪，皆屬芤類。不似虛脈之瞥瞥虛大，按之豁然無力也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：芤形浮大軟如蔥，按之旁有中央空。火犯陽經血上溢，熱侵陰絡下流紅。相類詩曰：中空旁實乃為芤；浮大而遲虛脈呼；芤更帶弦名曰革，芤為亡血革寒虛。
）芤為血虛不能濡氣。其症必見發熱、頭昏、目眩、驚悸、怔忡、喘急、盜汗、失血、脫血。然或芤見微曲，則芤必挾瘀積阻滯。芤兼弦強搏指，症見血溢身熱，則芤又為真陰槁竭。所以芤挾瘀積阻滯，止屬一部兩部獨見。若至左右皆芤，或兼弦搏，定為必死之候，無足異也。
（戴同父云：營行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。）
白話文：
芤脈摸起來像手指著蔥，浮取時感覺像蔥的表皮，但顯得弦大；中等力度按壓時，感覺變小，好像中間空了；用力按壓時，又感覺像壓到蔥的內層，有紮實感。總之，浮、革、弦、洪脈都屬於芤脈的類型。它和虛脈不同，虛脈摸起來空虛腫大，按壓時立刻就沒有力量了。芤脈的形狀浮大柔軟，像蔥一樣，按壓時周圍感覺實，中間感覺空。這是因為陽經受熱，血液上溢；陰絡受熱，血液下流，導致這種脈象。芤脈中間空虛，周圍充實；浮大而遲緩的脈象叫做虛脈；芤脈兼有弦脈特徵的叫做革脈；芤脈代表血虛，革脈代表寒虛。
芤脈是血虛不能濡養氣血的表現。患者通常會出現發熱、頭昏、眼花、心悸、心慌、呼吸急促、盜汗、失血等症狀。如果芤脈略微彎曲，則可能伴有瘀血阻滯。如果芤脈兼有弦脈，而且搏動有力，患者又出現出血和發熱，則代表真陰耗竭。所以芤脈伴隨瘀血阻滯，可能只出現在一部分脈位，也可能出現在多個脈位。如果左右手都出現芤脈，或者兼有弦脈和搏動，那一定是死兆，毫無疑問。
營氣運行在脈管之中，脈象以血液充盈為正常，芤脈中間空虛，是血液脫失的表現。
2. 濡脈
濡則虛軟少力，應指虛細，如絮浮水，輕手乍來，重手乍去。凡虛微細弱，皆屬濡類。不似虛脈之脈大無力，微脈之微細如絲，弱脈之沉細軟弱也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：濡形浮脈按須輕，水面浮綿力不禁；病後產中猶有藥，平人若見是無根。相類詩曰：浮而柔細知是濡，沉細而柔作弱持；微則浮微如欲絕，細來沉細近於微。
注曰：浮細如綿曰濡，浮而極細如絕曰微，沉細如綿曰弱，沉而極細不斷曰細。）濡為胃氣不充。凡內傷泄瀉自汗喘乏，多有是脈。張璐、士材論極精明，謂其治宜峻補。不似陰虛脫血，純見細數弦強，欲求濡弱，絕不可得也。蓋濡脈之浮軟，與虛脈相類；但虛則浮大，而濡則弱小也。
濡脈之細小，與弱脈相類；但弱在沉分，濡在浮分也。濡脈之軟弱，與微脈相類；但微則欲絕，而濡則力微也。濡脈之無力，與散脈相似；但散則從大而按之則無，濡則從小而漸至無力也。夫從小而漸至無力，氣雖不充，血猶未敗；從大而按之即無，則氣無所統，血已傷殘，陰陽離散，將何所恃而可望其生乎。由斯言之，則濡與散，不啻天淵矣。
所以濡脈多責胃氣不充，或外感陰濕。故治宜溫補而不可用傷殘之藥耳。（李士材曰：濡脈者，浮小而軟也。）
白話文：
濡脈是指脈象虛軟無力，按之指下感覺細小，像棉絮漂浮在水上一樣，輕輕按壓時感覺到，用力按壓則消失。凡是脈象虛弱細小，都屬於濡脈。它與虛脈、微脈、弱脈不同：虛脈雖然無力，但脈象較大；微脈細小如絲；弱脈則沉細而軟弱。
濡脈像漂浮的棉絮，按壓時需輕柔，用力則感受不到脈搏的力度。它常出現在病後產後，或服用藥物期間，健康人很少出現這種脈象。 濡脈浮細柔軟，與微脈、弱脈、虛脈、散脈相似，但又有不同：濡脈與虛脈一樣浮，但虛脈脈象較大，而濡脈則細小；與弱脈一樣細小，但弱脈沉在裏層，濡脈浮在表層；與微脈一樣軟弱，但微脈脈象將要消失，而濡脈只是力量微弱；與散脈一樣無力，但散脈由大而漸無，濡脈則由小而漸無力。 由大而漸無的散脈，氣已經虛脫，血也已受損，陰陽離散，難以痊癒；而由小而漸無力的濡脈，雖然氣不足，但血尚未壞死。因此，濡脈與散脈的預後，差異甚大。
濡脈多因胃氣不足或外感陰濕所致，治療應溫補脾胃，不可使用損傷正氣的藥物。濡脈的特點是脈象浮小而柔軟。
3. 弦脈
弦則端直而長，舉之應指，按之不移。凡滑大堅搏之屬，皆屬弦類。不似緊脈之緊急有力，狀如轉索彈手，革脈之弦大而數也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷；怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪，相類詩曰：弦脈端直如絲絃，緊則如繩左右彈；緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。
蔡西山曰：陽搏陰為弦，陰搏陽為緊，陰陽相搏為動，虛寒相搏為革，陰陽分體為散，陰陽不續為代。）弦為血氣不和，氣逆邪勝、積聚脹滿，寒熱脅痛，瘧痢疝痹等症（景岳）。然總由於木盛土衰水虧而成。但以弦多弦少以證胃氣之強弱，弦實弦虛以證邪氣之虛實，浮弦沉弦以證表裡之陰陽，寸弦尺弦以證病氣之升沉。無論所患何症，兼見何脈，但以和緩有神，不乏胃氣，雖弦無礙（張璐）。
若弦而勁細強直，是無胃氣，豈能治乎。（戴同父曰：弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。李時珍曰：浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內痛，瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦大主虛，弦細拘急，陽弦頭痛，陰弦腹痛，單絃飲癖，雙弦寒痼。若不食者，木來剋土，必難治矣。）
白話文：
弦脈的特徵是脈象直而長，像琴弦一樣，按下去也不會移動。滑、大、堅、搏等脈象都屬於弦脈的類型，但它不像緊脈那樣緊迫有力，像繩子一樣彈手，也不像革脈那樣又大又數。弦脈代表氣血不調，氣逆邪盛，常伴隨腹部脹滿、寒熱脅痛、瘧疾、痢疾、疝氣、痹症等病症，總體來說是因為肝木過盛、脾土衰弱、腎水不足所致。
可以根據弦脈的多少、實虛、浮沉、位置（寸口、尺口）來判斷胃氣的強弱、邪氣的虛實、表裡的情況以及病邪的升降。無論患何種疾病，只要脈象和緩有力，胃氣充足，即使是弦脈也不一定礙事。
如果弦脈又細又硬，則表示胃氣不足，預後就比較差。弦脈軟則病情較輕，弦脈硬則病情較重。浮弦脈代表水液外溢，沉弦脈代表水液內停而疼痛；瘧疾的脈象常為弦脈；弦脈數則多為熱證，弦脈遲則多為寒證；弦脈大則多為虛證；弦脈細緊則多為氣滯；陽氣盛的弦脈會導致頭痛，陰氣盛的弦脈會導致腹痛；單弦脈常與飲癖有關；雙弦脈常與寒邪久病有關。如果不進食，肝木克脾土，則更難治療。
4. 弱脈
弱則沉細軟弱，舉之如無，按之乃得，小弱分明。凡微濡細小，皆屬弱類。不似微脈按之欲絕，濡脈按之若無，細脈之浮沉皆細也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰。弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮；陽陷入陰精血弱，白頭尤可少年愁。）弱為陽氣衰微。凡見是脈，必須用溫補以固其陽，以補胃氣。
然必兼滑而和，可卜胃氣之未艾。若弱更兼之以澀，並少壯暴病忽見是脈，則為氣血交敗，多致難治。（素問曰：脈弱以滑，是有胃氣；脈弱以澀，是謂久病。病後老弱見之順，平人少年見之逆。仲景曰：陽陷入陰故惡寒發熱。又云：弱主筋，沉主骨。陽浮陰弱，血虛筋急，柳氏曰：氣虛則脈弱，寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。
）
白話文：
弱脈指的是脈象微弱，摸起來像沒有脈搏一樣，只有用力按壓才能感覺到，而且脈搏細小柔軟。凡是脈象輕微、濕潤、細小，都屬於弱脈。它與微脈（按之欲絕）、濡脈（按之若無）、細脈（浮沉皆細）不同。弱脈代表陽氣衰微。
見到這種脈象，必須使用溫補的方法來固護陽氣，滋補胃氣。如果脈象既弱又滑和，則預示胃氣尚未衰竭。但如果弱脈同時伴隨澀滯，尤其是在年輕力壯的人突然出現這種脈象，則表示氣血衰敗，預後多不良。
《素問》說：弱脈而滑，是有胃氣；弱脈而澀，則表示久病。老年體弱的人出現這種脈象是正常的，年輕人出現則是不正常的。《傷寒雜病論》說：陽氣陷入陰氣之中，所以會惡寒發熱。又說：弱脈主筋，沉脈主骨。陽氣浮而陰氣弱，則會血虛筋急。柳氏說：氣虛則脈弱，寸關尺脈弱分別代表陽虛、陰虛、胃虛。
5. 滑脈
滑則往來流利，舉之浮緊，按之滑石。凡洪大芤實，皆屬滑類。不似實脈之逼逼應指，緊脈之往來勁急，動脈之見於一部，疾脈之過於急疾也，（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：滑脈如珠替替然，往來流利卻還前；莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。）滑為痰逆食滯，嘔吐上逆，痞滿壅腫滿悶之象。
然亦以有力無力分辨。如系滑大兼數，其脈當作有餘；若止輕浮和緩不甚有力，當不僅作有餘治也。或以氣虛不能統攝陰火，脈見滑利者有之；或以痰濕內積，而見脈滑者有之。至於平人脈滑而和，則為無病。婦人經斷而見滑數，則為有孕；臨產而見滑疾，則為離經。瀉痢而見弦滑，則為脾腎受傷；久病而弦滑，則為陰虛。
豈可概作實治乎。（李時珍曰：滑為陰氣有餘，故脈來流利如水，脈者，血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈澀，故肺脈宜之。）
白話文：
滑脈的脈象，感覺起來流暢順利，輕輕觸摸感覺浮而略緊，用力按壓則像滑潤的石頭一樣。凡是脈象洪大、膨脹有力、充實的脈象，都屬於滑脈的種類。它不像實脈那樣有力地搏擊手指，不像緊脈那樣往來急促有力，不像動脈那樣只在某一部位跳動，也不像疾脈那樣過於急速。滑脈是痰飲逆流、飲食停滯、嘔吐、呃逆、胸腹脹滿、氣悶等症狀的表現。
但是，滑脈也需要區分有力與無力。如果滑脈又大又數，脈象有力，應該視為氣血有餘；如果脈象只是輕浮和緩，力量不足，則不應僅僅按照氣血有餘來治療。有些人由於氣虛不能約束陰火，也會出現脈象滑利；有些人由於痰濕內積，也會出現脈象滑利。如果普通人脈象滑利而平和，則表示沒有疾病。婦女停經後出現滑數的脈象，則表示懷孕；臨產時出現滑疾的脈象，則表示胎兒已經入盆。瀉痢伴隨弦滑脈，表示脾腎受損；久病出現弦滑脈，則表示陰虛。
因此，不能一概而論為實證來治療。滑脈是因為陰氣有餘，所以脈象流利如同流水一般。脈象是血液的表現，血液旺盛則脈象滑利，所以腎脈常表現為滑脈；氣盛則脈象澀滯，所以肺脈常表現為澀脈。
6. 澀脈
澀則往來艱澀，動不流利，如雨沾沙，及刀刮竹。凡虛細微遲，皆屬澀類。不似遲脈之指下遲緩，緩脈之脈象紆徐，濡脈之去來綿軟也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：細遲短澀往來難，散止依稀應指間：如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。又相類詩曰：參伍不調名曰澀，輕如刮竹短而難；微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。
）澀為氣血俱虛之候。故症多見拘攣麻木，憂鬱，失血傷精，厥逆少食等症。然亦須分寒澀枯澀熱澀之殊耳。若澀見嘔吐泄瀉，則為屬虛屬寒；澀見傷精失血，拘攣麻木，則為枯澀不和；澀見便結不解，則為熱邪內閉，或寒滯不通。總在因症考求，豈可概指血虛，而不分別審顧乎。
（提出寒澀熱澀枯澀三種，則看病施治自有主腦。）
白話文：
澀脈的脈象摸起來感覺阻滯不順，脈來艱澀，動而不流利，像雨水沾濕沙子一樣，或者像刀子刮竹子那樣。凡是脈象虛弱細小微弱遲緩的，都屬於澀脈的種類。它不像遲脈那樣指下遲緩，不像緩脈那樣脈象平和舒緩，也不像濡脈那樣來去綿軟。
澀脈是氣血都虛弱的表現。所以，常見的症狀包括肌肉拘攣麻木、憂鬱、失血傷精、四肢厥逆、少食等。但是，也需要區分寒澀、枯澀、熱澀的不同。如果出現澀脈同時伴隨嘔吐腹瀉，則屬於氣血虛弱和陽氣不足；如果出現澀脈同時伴隨傷精失血、肌肉拘攣麻木，則屬於氣血虧虛，臟腑功能失調；如果出現澀脈同時伴隨大便秘結不通，則可能是由於熱邪內閉，或是寒邪阻滯不通。總而言之，必須根據具體症狀進行分析，不能籠統地都歸結為血虛，而忽略其他因素。
要區分寒澀、熱澀、枯澀三種不同的澀脈，才能在診斷和治療上有的放矢。