《脈理求真》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 沉脈
沉則輕取不應，重按乃得。凡細小實伏牢弱，皆屬沉類。不似實脈之舉指逼逼，伏脈之隱於筋骨也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻；女子寸兮男子尺，四時號此為和平。相類詩曰：沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋；沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。
）沉為痰寒不振，水氣內伏，停飲不化，宿食不消，氣逆不通，洞泄不閉，故見內沉。若使沉而兼細，則為少氣；沉而兼遲，則為痼冷；沉而兼滑，則為宿食；沉而兼伏，則為霍亂絞痛；沉而兼數，則為內熱；沉弦而緊，則為心腹疼痛。然總不越有力無力，以為辨別。蓋沉實有力，宜消宜攻；沉虛無力，宜溫宜補。
（然亦有有力宜溫，無力宜攻，另有義詳於後，當細互參。）若使沉緊而數，又兼頭痛發熱惡寒，雖曰脈沉，仍屬寒蔽，當作表治。豈可概認為里，而不用以升發乎。（張璐曰：脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽氣鬱伏，不能浮應衛氣於外，脈反伏匿而沉者，則按久不衰。
陰陽寒熱之機，在乎纖微之辨。傷寒以尺寸俱沉，為少陰受病。故於沉脈之中，辨別陰陽為第一關捩。林之翰曰：沉脈須知主表。如寒閉腠理，衛氣不通，經氣澀滯，脈不見浮而沉；氣鬱脈閉；下手便見，而脈亦沉；真陰久虛，真陽衰憊，外邪乘虛直入，而脈亦沉；是沉仍屬表症。）
白話文：
沉脈
沉脈是指輕輕按壓時感覺不到，必須用力按壓才能摸到的脈象。凡是細小、隱伏、牢實、微弱的脈象，都屬於沉脈的範疇。它不像實脈那樣按壓時明顯有力，也不像伏脈那樣隱沒在筋骨之中。 女性的沉脈在寸口，男性的沉脈在尺口，四季都以這種脈象為平和的狀態。沉脈的表現如同筋骨自行調節般勻稱，而伏脈則需要用力推按才能摸到。沉細如棉絮般的脈象是真正的弱脈，而弦長且實大的脈象則是牢固的脈象。
沉脈常因痰飲寒邪停滯不化，水氣內伏，宿食不消，氣逆不通，腸胃泄瀉或閉塞等原因導致脈氣內陷。如果沉脈同時細弱，則表示氣虛；如果沉脈同時遲緩，則表示寒邪積久；如果沉脈同時滑利，則表示宿食；如果沉脈同時隱伏，則表示霍亂絞痛；如果沉脈同時脈率加快，則表示內有熱邪；如果沉脈同時弦緊，則表示心腹疼痛。但是，總體來說，沉脈的辨別關鍵在於脈象是否有力。沉脈有力，則應當採取消散或攻邪的治療方法；沉脈無力，則應當採取溫補的方法。
（但也有一些情況，有力脈需要溫補，無力脈需要攻邪，其原因詳見後文，需要仔細參照。）如果沉脈同時緊數，並伴有頭痛、發熱、惡寒等症狀，即使脈象沉，也仍然屬於表證，應該採用表證的治療方法，不能簡單地認為是裡證而只用溫補升發的藥物。脈象雖然呈現陰虛的狀態，但是按壓久了卻能感覺到脈象越來越微弱，這是因為陽氣鬱結在內，不能浮現於外，導致脈象反而隱伏而沉，按壓久了也不會消失。
陰陽寒熱的辨別，往往在細微之處。傷寒病症中，如果寸口和尺口脈象都沉，表示少陰經受病。因此，在辨別沉脈時，區分陰陽屬性至關重要。沉脈必須注意辨別表裡。例如，寒邪閉阻肌膚腠理，衛氣不通，經氣運行不暢，脈象就會不浮現而下沉；氣機鬱結，脈道閉塞，雖然按壓就能觸摸到脈搏，但脈象仍然是沉的；真陰久虛，真陽衰竭，外邪乘虛而入，脈象也往往是沉的；這些情況下的沉脈，都屬於表證。
2. 數脈
數則呼吸定息每見五至六至，應指甚速。凡滑動緊促（四脈）皆屬數類。不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過於急疾也，（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩；浮沉表裡分虛實，惟有童兒作吉看。又相類詩曰：數比平人多一至，緊來如數似彈繩；數而時止名為促，數見關中動脈形。
又曰：七至為極為疾，八至為脫，九至為絕。）數為寒熱內搏，風火沖激。是以人見數脈，多作熱治。詎知脈有真假，數有虛實，仍須察其兼症兼脈（眼意周到），及脈有力無力，以為分耳。若使數兼洪滑，且極有力，或是內熱蒸騰，伏火發動，當作實看。如系細小強滑細數綿軟，縱有身熱，須宜溫治。
或引陽歸陰，其數自平；或補精化氣，其數自除；或溫中發表，其氣自舒；或宣壅去滯，其數自消。矧有並無熱候，症有虛寒，脈見虛數，溫補尚恐不及，其可以數為熱，妄用苦寒之味乎。（景岳曰：里數為熱，而真熱者未必數。凡虛損之症，陰陽俱困，氣血張皇，多有是候。
林之翰曰：數脈須知主寒。如脈浮數大而無力，按之豁然而空，此陰盛逼陽外浮，是寒焰也。醫家竟不審病新久，有力無力，鼓與不鼓，一概混投寒劑，遽絕胃氣，可不畏哉。）
白話文：
數脈的脈搏跳動次數，每分鐘通常在五到六次之間，此時手指觸摸脈搏會感覺非常快速。凡是滑利、動搖、緊促的脈象（四種脈象），都屬於數脈的範疇。但數脈和滑脈的暢順流利、動脈的輕微震顫、疾脈的極度快速，有所不同。 （張璐語。瀕湖脈診詩也說：數脈每分鐘通常跳動六下，陰虛陽盛者必然狂躁煩亂；浮沉、表裡可區分虛實，只有孩童的數脈才算吉利。另一首類似的詩曰：數脈比常人每分鐘多跳一下，緊促如數珠般快速跳動；數脈時停時動稱為促脈，在關元穴處能見到動脈的數脈形態。
七次脈搏跳動為極度快速，八次為脫症，九次則為危急之兆。）數脈多由寒熱內在搏鬥，或風火衝擊所致。因此，人們見到數脈，往往用清熱的方法治療。但脈象有真假，數脈也有虛實之分，還需仔細觀察伴隨的症狀和其它脈象（要周全考慮），以及脈象有力還是無力，才能作出判斷。如果數脈兼具洪大而滑利，而且有力，可能是內熱蒸騰，伏火上升，應當視為實證。如果脈象細小而有力，滑利但數目少且綿軟，即使有發熱，也應該溫和治療。
有時通過引導陽氣歸於陰陽，數脈自然會恢復正常；有時通過補益精氣，轉化為氣血，數脈也會消失；有時通過溫暖中焦，發表解表，氣機自然舒暢；有時通過宣通壅塞，去除瘀滯，數脈也會自行消除。更有一些情況，並無發熱症狀，反而有虛寒的病症，脈象呈現虛數，即使溫補治療都可能嫌慢，怎麼能單憑數脈就判斷為熱證，而妄用苦寒的藥物呢？（景岳說：裡證的數脈代表熱證，但真正的熱證不一定都是數脈。凡是虛損的病症，陰陽俱虛，氣血紊亂，往往也會出現數脈。
林之翰說：數脈必須知道它主要和寒邪有關。如果脈象浮大而數，但無力，按壓時感覺空虛豁然，這是陰盛陽衰，陽氣被逼到體表浮動，是寒邪的表現。很多醫生不仔細分辨病情的新舊，脈象有力還是無力，脈搏有力還是虛弱，就一概使用寒涼藥物，導致胃氣受損，難道不值得警惕嗎？）