《脈理求真》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 微脈
微則似有若無，欲絕不絕，指下按之，稍有模糊之象。凡細小虛澀，皆屬微類。不似弱脈之小弱分明，細脈之纖細有力也。（語出張璐。又瀕湖體狀相類詩曰：微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無；微為陽弱細陰弱，細比於微略較粗。）微為陽氣衰微之候。凡種種畏寒、虛怯、脹滿、嘔吐、泄瀉、眩暈、厥逆並傷精失血等症，皆於微脈是形，治當概作虛治。（語出景岳。
又李士材曰：仲景云，瞥瞥如羹上肥狀，其軟而無力也。縈縈如蜘蛛絲狀，其細而難見也。輕取之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。長病得之死，謂正氣將次滅絕也；卒病得之生，謂邪氣不至深重也。）然有痛極脈閉，脈見沉伏，與面有熱色，邪未欲解，並陰陽俱停，邪氣不傳，而脈俱見微者。若以微為虛象，不行攻發，何以通邪氣之滯耶．必熱除身安，方為欲愈之兆耳。
（李時珍曰：輕診即見，重按如欲絕者，微也。往來如線而常有者，細也。）
白話文：
微脈就像若有若無，快要消失又沒消失，按下去只感覺到一點模糊的形狀。凡是細小虛弱的脈象，都屬於微脈。它跟弱脈的小弱分明、細脈的纖細有力不同。微脈代表陽氣衰微的徵兆。各種畏寒、虛弱、脹滿、嘔吐、腹瀉、頭暈、厥逆，以及傷精失血等病症，都會表現為微脈，治療時要以虛弱為原則。
有些情況下，雖然脈象很微弱，但病人卻有劇烈的疼痛、脈搏沉伏，面容發紅，病情尚未好轉，這表示陰陽都停滯，邪氣無法傳遞，導致脈象變得微弱。如果把這種微弱的脈象誤認為虛弱，不採取攻發治療，如何才能解除邪氣的阻滯呢？只有熱消退、身體安穩，才算是病情好轉的徵兆。
2. 實脈
實則舉按皆強，舉指逼逼。凡弦洪緊滑，皆屬實類。不似緊脈之迸急不和，滑脈之往來流利，洪脈之來盛去衰也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：浮沉皆得大而長，應指無虛愊愊強；熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。相類詩曰：實脈浮沉有力強，緊如彈索動無常；須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。
）實為中外壅滿之象。其在外感而見脈實而浮，則有頭痛、發熱、惡寒、鼻塞、頭腫、肢體疼痛、癰毒等症可察；脈實而沉，則有腹滿硬痛等症可察。內傷脈實洪滑，則有諸火，潮熱、癥瘕、血瘀、痰飲、腹痛、喘逆等症可察；脈實沉弦，則有諸寒壅滯等症可察。更以氣血諸實等症兼觀，則病情在我，而無可遁之病矣。
白話文：
脈象堅實有力，按壓時感覺強勁，手指觸摸時有明顯的跳動感。凡是弦脈、洪脈、緊脈、滑脈，都屬於實證。不像緊脈那樣跳動急促不順暢，也不像滑脈那樣流暢往返，更不像洪脈那樣來勢洶洶，去勢衰微。實證反映了體內壅塞滿盈的狀態。如果外感導致脈象實而浮，則可能會出現頭痛、發熱、惡寒、鼻塞、頭腫、肢體疼痛、癰毒等症狀；如果脈象實而沉，則可能會出現腹脹堅硬疼痛等症狀。內傷導致脈象實洪滑，則可能伴隨諸如火熱、潮熱、癥瘕、血瘀、痰飲、腹痛、喘逆等症狀；如果脈象實沉弦，則可能伴隨寒邪壅滯等症狀。更重要的是，結合氣血等其他實證，可以更全面地判斷病情，使疾病無所遁形。
但脈雲實，尚有何虛；既有虛象，便不雲實。總在醫人診其脈氣果實不實耳。（實脈有寒實熱實之分。但今人止知病有熱實，而不知有寒實，殊為可惜。景岳云：火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等症；寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯等症。又曰：實脈有真假，真實者易知，假實者易誤，故必問其所因，而兼察形症，方是高手。
）
白話文：
雖然脈象呈現實證，但仍有虛證存在；既有虛證，便不能算是真正的實證。最終還是要靠醫師判斷脈氣的虛實狀態。（實脈可以分為寒實和熱實。但現代人只知道有熱實，卻不知道有寒實，實在可惜。景岳說：火邪實證的脈象是洪滑有力，表現為各種熱實症狀；寒邪實證的脈象是沉弦有力，表現為各種疼痛阻滯的症狀。他又說：實脈有真假之分，真實的實脈容易辨認，假性的實脈容易誤判，所以必須詢問病因，並綜合觀察形體症狀，才能算得上是高明的醫師。
3. 虛脈
虛則豁然浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散。凡芤濡遲澀，皆屬虛類。不似芤脈之豁然中空，按之漸出；澀脈之軟弱無力，舉指即來；散脈之散漫無根，重按久按，絕不可得也。（語出張璐。又瀕湖體狀相類詩曰：舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空；莫把芤虛為一例，芤來遲大如慈蔥。）虛為氣血空虛之候。
故浮而虛者為氣衰，沉而虛者為火微，虛而遲者為虛寒，虛而數者為水涸，虛而澀者為血虧，虛而弦者為土衰木盛，虛而尺中微細小為亡血失精，虛而大者為氣虛不斂。要皆分別施治，無有差錯，斯為之善。然總不可用吐用下，以致益見其虛矣。（仲景云：脈虛者不可吐，腹滿脈虛復厥者不可下，脈陰陽俱虛熱不止者死。
）
白話文：
如果脈象虛弱，就會感覺脈搏浮大而軟弱，按壓時沒有彈性，像是觸摸雞毛一樣，即使長時間按壓，也無法感覺到脈搏的根部，也沒有堅實感。凡是脈象浮弱、濡滑、遲緩、澀滯，都屬於虛證。與此不同的是，芤脈中空，按壓後逐漸出現；澀脈軟弱無力，只要輕輕觸碰就會出現；散脈散漫無根，重按或長時間按壓都無法感覺到脈搏。
虛證是指氣血不足的情況。浮而虛者，說明氣虛；沉而虛者，說明火衰；虛而遲者，說明虛寒；虛而數者，說明水虧；虛而澀者，說明血虧；虛而弦者，說明脾土虛衰、肝木亢盛；虛而尺脈微細者，說明失血或精虧；虛而脈大者，說明氣虛不能收斂。
針對不同的虛證，要分別採取不同的治療方法，不可混淆，這樣才能達到最佳療效。然而，總體而言，虛證患者不可使用吐法或下法，以免加重虛弱。
4. 緊脈
緊則往來勁急，狀如轉索，雖實不堅。（脈緊有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。）凡弦數之屬，皆屬緊類。不似弦脈之端直如弦，牢革之強直搏指也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：舉如轉索切如繩，脈象因之得緊名；總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。匯辨云：緊較於弦，更加挺勁之異。
丹溪云：緊如二股三股糾合為繩，必旋絞而轉，始得緊而成繩。可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉側也。）緊為陰邪內閉。如脈見浮緊，則必見有頭痛、發熱、惡寒、咳嗽、鼻塞、身痛不眠表症。脈見沉緊，則必見有脹滿、厥逆、嘔吐、瀉利、心脅疼痛、風癇痎癖里症。
白話文：
脈搏緊縮，來回跳動迅速，像絞繩一樣，雖然有力但並不堅實。凡是弦數脈象，都屬於緊脈的範疇，不像弦脈那樣直直如弦，也不像牢革脈那樣強勁有力地搏擊手指。緊脈是因為陰邪內閉所致，如果脈象浮緊，就會出現頭痛、發熱、惡寒、咳嗽、鼻塞、身痛不眠等表證。如果脈象沉緊，則會出現脹滿、厥逆、嘔吐、瀉利、心脅疼痛、風癇痎癖等里證。
然總皆是陽氣不到，以至如是耳。（仲景云：曾為人所難，緊脈從何來？假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。）
白話文：
以上所述都是因為陽氣無法到達該處所致，導致出現這些症狀。張仲景曾經被人問難，詢問緊脈是如何形成的。例如如果有人出汗過多或嘔吐，造成肺部寒冷，就會使脈搏變得緊繃。又比如咳嗽的人，可能是因爲喝了冷水，使得脈搏變緊。再比如腹瀉的人，可能由於胃中空虛寒冷，也會引起脈搏變緊。
5. 緩脈
緩則來去和緩，不疾不徐。凡虛濡微細，皆屬緩類。不似濡脈之指下綿軟，虛脈之瞥瞥虛大，微脈之微細而濡，弱脈之細軟無力也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：緩脈阿阿四至通，柳梢嫋嫋颭輕風；欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。李士材曰：緩以脈形寬緩得名，遲以至數不及為義。
蔡氏曰：緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。若純緩不兼，猶經所謂但弦無胃氣則死。）緩為平人正脈，無事醫治。若使緩而兼大，則為傷風；緩而兼細，則為濕痹；緩而兼澀，則為血傷；緩而兼滑，則為痰滯。尤必察其有力無力，以為區別。
白話文：
緩脈的解說
脈象緩慢，來去平和，不急不躁。凡是虛弱、濡潤、微細的脈象，都屬於緩脈。 緩脈不像濡脈那樣指下綿軟，不像虛脈那樣忽忽虛大，不像微脈那樣細微而濡潤，也不像弱脈那樣細軟無力。
（引自張璐的言論。又《瀕湖脈學》中有一首詩曰：緩脈悠悠四指通，柳枝輕擺似春風；欲從脈中求神氣，只在從容和緩中。李士材說：緩脈以脈象寬緩而得名，遲脈以脈搏次數不足為義。）
蔡氏說：緩脈和勻平和，不浮不沉，不大不小，不急不徐，意氣舒暢，悠悠揚揚，難以言喻，這就是真正的胃氣脈象。 如果只是單純的緩脈，不兼其他脈象，就如同經書中所說「但弦無胃氣則死」一樣。
緩脈是正常人的正脈，沒有病症就不用醫治。 如果緩脈同時伴隨脈象偏大，則可能是傷風；緩脈同時伴隨脈象偏細，則可能是濕痹；緩脈同時伴隨脈象澀滯，則可能是血傷；緩脈同時伴隨脈象滑利，則可能是痰滯。更重要的是要觀察脈象是否有力，以此來區分不同的病症。
如使緩大有力，則為有餘，其症必見燥熱；緩軟無力，則為不足，其症必見虛寒。豈可一見是緩，便指屬虛，而不合症為之分別乎。（景岳曰：緩脈有陰有陽，其義有三：凡從容和緩，浮沉得中者，此自平人正脈。若緩而滑大者多實熱，如內經所言者是也。緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。
林之翰曰：緩脈須知主熱。如脈長大而軟，來去寬縱不前，即張太素所謂如絲在經，不卷其軸之謂，是曰縱緩，主於熱也。）
白話文：
如果脈象緩慢有力，就屬於陽氣過盛，症狀一定會出現燥熱；如果脈象緩慢軟弱無力，就屬於陽氣不足，症狀一定會出現虛寒。怎麼可以只看到脈象緩慢，就認定是虛證，而不根據具體症狀進行區分呢？
（景岳說：緩脈有陰有陽，意思有三種：凡是脈象從容和緩，浮沉適中者，這是普通人正常的脈象。如果脈象緩慢而滑大，多是實熱，正如《內經》所說的那樣。如果脈象緩慢而遲細，多是虛寒，正如眾多醫家所說的那樣。
林之翰說：緩脈要了解其主熱。如果脈象長大而軟弱，來去寬緩不前，就像張仲景所說「如絲在經，不卷其軸」，這就是所謂的「縱緩」，主熱。）