《脈理求真》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 微脈
微則似有若無，欲絕不絕，指下按之，稍有模糊之象。凡細小虛澀，皆屬微類。不似弱脈之小弱分明，細脈之纖細有力也。（語出張璐。又瀕湖體狀相類詩曰：微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無；微為陽弱細陰弱，細比於微略較粗。）微為陽氣衰微之候。凡種種畏寒、虛怯、脹滿、嘔吐、泄瀉、眩暈、厥逆並傷精失血等症，皆於微脈是形，治當概作虛治。（語出景岳。
又李士材曰：仲景云，瞥瞥如羹上肥狀，其軟而無力也。縈縈如蜘蛛絲狀，其細而難見也。輕取之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。長病得之死，謂正氣將次滅絕也；卒病得之生，謂邪氣不至深重也。）然有痛極脈閉，脈見沉伏，與面有熱色，邪未欲解，並陰陽俱停，邪氣不傳，而脈俱見微者。若以微為虛象，不行攻發，何以通邪氣之滯耶．必熱除身安，方為欲愈之兆耳。
（李時珍曰：輕診即見，重按如欲絕者，微也。往來如線而常有者，細也。）
白話文：
微脈摸起來若有若無，像是要斷掉又沒斷，用手指按下去，感覺有點模糊。凡是細小、虛弱、澀滯的脈象，都屬於微脈。它不像弱脈那樣明顯地虛弱，也不像細脈那樣纖細有力。微脈是陽氣衰微的徵兆。各種畏寒、虛弱、腹脹、嘔吐、腹瀉、頭暈、厥逆，以及傷精失血等症狀，都會表現為微脈，治療應當整體上採取補虛的方法。
有些情況，像痛到極點導致脈象閉塞，脈搏沉伏，但臉色發紅，邪氣尚未消除，陰陽都停滯，邪氣不能傳導，此時脈象也會呈現微弱。如果把這種微弱的脈象簡單地理解為虛弱，而不採取攻邪發病的治療方法，那怎麼能疏通邪氣的阻滯呢？必須等到熱退身安，才是將要痊癒的徵兆。
輕輕診脈就能感覺到，用力按壓則像是快要消失，這就是微脈；脈象來回像細線一樣，但一直存在，這就是細脈。
2. 實脈
實則舉按皆強，舉指逼逼。凡弦洪緊滑，皆屬實類。不似緊脈之迸急不和，滑脈之往來流利，洪脈之來盛去衰也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：浮沉皆得大而長，應指無虛愊愊強；熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。相類詩曰：實脈浮沉有力強，緊如彈索動無常；須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。
）實為中外壅滿之象。其在外感而見脈實而浮，則有頭痛、發熱、惡寒、鼻塞、頭腫、肢體疼痛、癰毒等症可察；脈實而沉，則有腹滿硬痛等症可察。內傷脈實洪滑，則有諸火，潮熱、癥瘕、血瘀、痰飲、腹痛、喘逆等症可察；脈實沉弦，則有諸寒壅滯等症可察。更以氣血諸實等症兼觀，則病情在我，而無可遁之病矣。
但脈雲實，尚有何虛；既有虛象，便不雲實。總在醫人診其脈氣果實不實耳。（實脈有寒實熱實之分。但今人止知病有熱實，而不知有寒實，殊為可惜。景岳云：火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等症；寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯等症。又曰：實脈有真假，真實者易知，假實者易誤，故必問其所因，而兼察形症，方是高手。
）
白話文：
實脈的脈象，按壓時都感覺有力，指尖感覺到明顯的搏動。凡是弦脈、洪脈、緊脈、滑脈，都屬於實脈的類型。與此不同的是，緊脈跳動急促而不和諧，滑脈則流利往來，洪脈則來勢洶湧而消退衰弱。（引自張璐的著作。另有《瀕湖脈學》詩云：浮沉皆強大而長，按指無虛而有力；熱邪蘊積三焦形成壯火，通利腸道發汗才能康復。類似的詩句還有：實脈浮沉有力強，緊如彈索跳動無常；要知道牢固的脈象有助於筋骨，實脈且大而微弦，脈象更長。）
實脈代表體內外壅塞充盈的病理狀態。如果外感疾病導致脈象實而浮，則可能出現頭痛、發熱、惡寒、鼻塞、頭腫、肢體疼痛、癰疽等症狀；如果脈象實而沉，則可能出現腹脹、腹痛等症狀。內傷導致脈象實、洪而滑，則可能出現各種熱證，如潮熱、癥瘕、血瘀、痰飲、腹痛、喘逆等症狀；如果脈象實而沉弦，則可能出現寒邪壅滯等症狀。再結合氣血等方面的實證，就能全面掌握病情，沒有任何疾病可以隱瞞。
然而，脈象雖然呈現實證，仍然可能夾雜虛證；如果出現虛證的表現，就不能單純地稱為實脈。最終還是要靠醫生判斷脈象和氣息是否真正屬於實證。（實脈分為寒實和熱實。但現在的人只知道有熱實，而不知道有寒實，實在可惜。張景岳說：熱邪導致的實證，脈象洪滑有力，為各種熱實證；寒邪導致的實證，脈象沉弦有力，為各種疼痛壅滯之證。他又說：實脈有真假之分，真的實脈容易辨別，假的實脈容易誤診，所以必須詢問病因，並結合觀察病人的形體症狀，才能成為高明的醫生。）
3. 虛脈
虛則豁然浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散。凡芤濡遲澀，皆屬虛類。不似芤脈之豁然中空，按之漸出；澀脈之軟弱無力，舉指即來；散脈之散漫無根，重按久按，絕不可得也。（語出張璐。又瀕湖體狀相類詩曰：舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空；莫把芤虛為一例，芤來遲大如慈蔥。）虛為氣血空虛之候。
故浮而虛者為氣衰，沉而虛者為火微，虛而遲者為虛寒，虛而數者為水涸，虛而澀者為血虧，虛而弦者為土衰木盛，虛而尺中微細小為亡血失精，虛而大者為氣虛不斂。要皆分別施治，無有差錯，斯為之善。然總不可用吐用下，以致益見其虛矣。（仲景云：脈虛者不可吐，腹滿脈虛復厥者不可下，脈陰陽俱虛熱不止者死。
）
白話文：
虛脈的特徵是脈搏浮大而軟弱，按下去沒有彈性，像摸雞毛一樣，即使長時間按壓，也不會感覺到脈搏消失或變弱。凡是脈象浮大、濡弱、遲緩、澀滯的，都屬於虛脈的種類。但虛脈不同於芤脈（芤脈按下去感覺空虛，慢慢地又會鼓起來），也不同於澀脈（澀脈軟弱無力，輕輕一按就感覺到了），更不同於散脈（散脈脈象散漫無根，即使用力、長時間按壓也摸不到）。（引自張璐的著作）另外，《瀕湖脈學》中也用詩句描述了虛脈的特徵：「輕按感覺遲緩而大，用力按壓則鬆軟，脈象無邊際，像山谷一樣空虛；不要把芤脈和虛脈混為一談，芤脈來時又遲又大，像慈蔥一樣。」虛脈是氣血不足的表現。
所以，脈象浮而虛者是氣衰；脈象沉而虛者是陽氣不足；脈象虛而遲者是虛寒；脈象虛而數者是津液虧損；脈象虛而澀者是血液不足；脈象虛而弦者是脾土衰弱而肝木旺盛；脈象在寸口（手腕尺側）微細者是失血或精氣虧損；脈象虛而大者是氣虛不能收斂。這些都需要分別治療，不能混淆，這樣才能治療得當。但是總之，虛脈不能使用吐瀉的方法，以免加重病情。（張仲景說：脈虛的人不能催吐，腹部脹滿而脈虛、又出現厥逆（指四肢厥冷）的人不能服用瀉藥，脈象陰陽俱虛、發熱不止的人會死。）
4. 緊脈
緊則往來勁急，狀如轉索，雖實不堅。（脈緊有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。）凡弦數之屬，皆屬緊類。不似弦脈之端直如弦，牢革之強直搏指也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：舉如轉索切如繩，脈象因之得緊名；總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。匯辨云：緊較於弦，更加挺勁之異。
丹溪云：緊如二股三股糾合為繩，必旋絞而轉，始得緊而成繩。可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉側也。）緊為陰邪內閉。如脈見浮緊，則必見有頭痛、發熱、惡寒、咳嗽、鼻塞、身痛不眠表症。脈見沉緊，則必見有脹滿、厥逆、嘔吐、瀉利、心脅疼痛、風癇痎癖里症。
然總皆是陽氣不到，以至如是耳。（仲景云：曾為人所難，緊脈從何來？假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。）
白話文：
緊脈的脈象，往來有力且急促，像麻繩一樣絞轉，雖然感覺有力卻不堅硬，像左右彈動的手指，如同絞緊的繩索或緊繃的弦線。凡是弦數脈（脈象像弦線一樣）都屬於緊脈的類型，但緊脈不像弦脈那樣筆直堅硬，也不像牢固的皮革一樣強直有力地搏動手指。緊脈是因為陰邪內閉所致。
如果脈象浮而緊，則必定伴隨頭痛、發熱、惡寒、咳嗽、鼻塞、全身疼痛、失眠等表證。如果脈象沉而緊，則必定伴隨腹脹、厥逆（四肢厥冷逆上）、嘔吐、腹瀉、心脅疼痛、以及風癇、痎癖等裡證。
總而言之，這些症狀都是因為陽氣不足所造成的。緊脈的成因有很多，例如：出汗過多、嘔吐、肺部寒冷、飲用冷水、腹瀉導致胃中虛寒等，都會導致脈象變緊。
5. 緩脈
緩則來去和緩，不疾不徐。凡虛濡微細，皆屬緩類。不似濡脈之指下綿軟，虛脈之瞥瞥虛大，微脈之微細而濡，弱脈之細軟無力也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：緩脈阿阿四至通，柳梢嫋嫋颭輕風；欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。李士材曰：緩以脈形寬緩得名，遲以至數不及為義。
蔡氏曰：緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。若純緩不兼，猶經所謂但弦無胃氣則死。）緩為平人正脈，無事醫治。若使緩而兼大，則為傷風；緩而兼細，則為濕痹；緩而兼澀，則為血傷；緩而兼滑，則為痰滯。尤必察其有力無力，以為區別。
如使緩大有力，則為有餘，其症必見燥熱；緩軟無力，則為不足，其症必見虛寒。豈可一見是緩，便指屬虛，而不合症為之分別乎。（景岳曰：緩脈有陰有陽，其義有三：凡從容和緩，浮沉得中者，此自平人正脈。若緩而滑大者多實熱，如內經所言者是也。緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。
林之翰曰：緩脈須知主熱。如脈長大而軟，來去寬縱不前，即張太素所謂如絲在經，不卷其軸之謂，是曰縱緩，主於熱也。）
白話文：
緩脈指的是脈搏來去緩慢，不急不躁。凡是虛弱、濡弱、微細的脈象，都屬於緩脈的類型。它與濡脈（指下綿軟）、虛脈（忽隱忽現，脈象虛大）、微脈（細小而濡弱）、弱脈（細小柔軟無力）不同。
緩脈的脈象寬緩而平穩，如同柳枝輕輕搖曳，從容和緩，難以用精確的詞語形容。這種脈象是胃氣充盈的表現。如果單純是緩脈，沒有其他兼證，則是正常的脈象，無需治療。但如果緩脈同時兼有其他症狀，例如緩脈而脈象又大，則可能是傷風；緩脈而脈象又細，則可能是濕痹；緩脈而脈象又澀，則可能是血傷；緩脈而脈象又滑，則可能是痰滯。必須仔細觀察脈象是否有力，以此區分。
如果緩脈且有力，則屬有餘之象，症狀多見燥熱；如果緩脈而無力，則屬不足之象，症狀多見虛寒。不能只看到是緩脈就簡單地認為是虛證，而忽略了其他症狀的區分。
緩脈分陰陽兩種，其含義有三：從容和緩，浮沉適中的緩脈，是正常人的脈象。緩而滑大，多為實熱；緩而遲細，多為虛寒。緩脈應注意它是否主熱，如果脈象長大而柔軟，來去寬鬆緩慢，如同絲線在經絡中緩緩運行，不收縮，這種縱緩的脈象，主熱證。