《脈理求真》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 微脈
微則似有若無，欲絕不絕，指下按之，稍有模糊之象。凡細小虛澀，皆屬微類。不似弱脈之小弱分明，細脈之纖細有力也。（語出張璐。又瀕湖體狀相類詩曰：微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無；微為陽弱細陰弱，細比於微略較粗。）微為陽氣衰微之候。凡種種畏寒、虛怯、脹滿、嘔吐、泄瀉、眩暈、厥逆並傷精失血等症，皆於微脈是形，治當概作虛治。（語出景岳。
又李士材曰：仲景云，瞥瞥如羹上肥狀，其軟而無力也。縈縈如蜘蛛絲狀，其細而難見也。輕取之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。長病得之死，謂正氣將次滅絕也；卒病得之生，謂邪氣不至深重也。）然有痛極脈閉，脈見沉伏，與面有熱色，邪未欲解，並陰陽俱停，邪氣不傳，而脈俱見微者。若以微為虛象，不行攻發，何以通邪氣之滯耶．必熱除身安，方為欲愈之兆耳。
（李時珍曰：輕診即見，重按如欲絕者，微也。往來如線而常有者，細也。）
2. 實脈
實則舉按皆強，舉指逼逼。凡弦洪緊滑，皆屬實類。不似緊脈之迸急不和，滑脈之往來流利，洪脈之來盛去衰也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：浮沉皆得大而長，應指無虛愊愊強；熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。相類詩曰：實脈浮沉有力強，緊如彈索動無常；須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。
）實為中外壅滿之象。其在外感而見脈實而浮，則有頭痛、發熱、惡寒、鼻塞、頭腫、肢體疼痛、癰毒等症可察；脈實而沉，則有腹滿硬痛等症可察。內傷脈實洪滑，則有諸火，潮熱、癥瘕、血瘀、痰飲、腹痛、喘逆等症可察；脈實沉弦，則有諸寒壅滯等症可察。更以氣血諸實等症兼觀，則病情在我，而無可遁之病矣。
但脈雲實，尚有何虛；既有虛象，便不雲實。總在醫人診其脈氣果實不實耳。（實脈有寒實熱實之分。但今人止知病有熱實，而不知有寒實，殊為可惜。景岳云：火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等症；寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯等症。又曰：實脈有真假，真實者易知，假實者易誤，故必問其所因，而兼察形症，方是高手。
）
3. 虛脈
虛則豁然浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散。凡芤濡遲澀，皆屬虛類。不似芤脈之豁然中空，按之漸出；澀脈之軟弱無力，舉指即來；散脈之散漫無根，重按久按，絕不可得也。（語出張璐。又瀕湖體狀相類詩曰：舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空；莫把芤虛為一例，芤來遲大如慈蔥。）虛為氣血空虛之候。
故浮而虛者為氣衰，沉而虛者為火微，虛而遲者為虛寒，虛而數者為水涸，虛而澀者為血虧，虛而弦者為土衰木盛，虛而尺中微細小為亡血失精，虛而大者為氣虛不斂。要皆分別施治，無有差錯，斯為之善。然總不可用吐用下，以致益見其虛矣。（仲景云：脈虛者不可吐，腹滿脈虛復厥者不可下，脈陰陽俱虛熱不止者死。
）
4. 緊脈
緊則往來勁急，狀如轉索，雖實不堅。（脈緊有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。）凡弦數之屬，皆屬緊類。不似弦脈之端直如弦，牢革之強直搏指也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：舉如轉索切如繩，脈象因之得緊名；總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。匯辨云：緊較於弦，更加挺勁之異。
丹溪云：緊如二股三股糾合為繩，必旋絞而轉，始得緊而成繩。可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉側也。）緊為陰邪內閉。如脈見浮緊，則必見有頭痛、發熱、惡寒、咳嗽、鼻塞、身痛不眠表症。脈見沉緊，則必見有脹滿、厥逆、嘔吐、瀉利、心脅疼痛、風癇痎癖里症。
然總皆是陽氣不到，以至如是耳。（仲景云：曾為人所難，緊脈從何來？假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。）
5. 緩脈
緩則來去和緩，不疾不徐。凡虛濡微細，皆屬緩類。不似濡脈之指下綿軟，虛脈之瞥瞥虛大，微脈之微細而濡，弱脈之細軟無力也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：緩脈阿阿四至通，柳梢嫋嫋颭輕風；欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。李士材曰：緩以脈形寬緩得名，遲以至數不及為義。
蔡氏曰：緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。若純緩不兼，猶經所謂但弦無胃氣則死。）緩為平人正脈，無事醫治。若使緩而兼大，則為傷風；緩而兼細，則為濕痹；緩而兼澀，則為血傷；緩而兼滑，則為痰滯。尤必察其有力無力，以為區別。
如使緩大有力，則為有餘，其症必見燥熱；緩軟無力，則為不足，其症必見虛寒。豈可一見是緩，便指屬虛，而不合症為之分別乎。（景岳曰：緩脈有陰有陽，其義有三：凡從容和緩，浮沉得中者，此自平人正脈。若緩而滑大者多實熱，如內經所言者是也。緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。
林之翰曰：緩脈須知主熱。如脈長大而軟，來去寬縱不前，即張太素所謂如絲在經，不卷其軸之謂，是曰縱緩，主於熱也。）