《脈理求真》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 胃脈
再以脈象論之，如肝脈宜弦，弦屬本臟。然必和滑而緩，則弦乃生；若使中外堅搏強急之極，則弦其必死矣。心脈宜洪，洪屬本臟。然必虛滑流利，則洪乃生；若使洪大至極，甚至四倍以上，則洪其必死矣。脾脈宜緩，緩屬本臟。然必軟滑不禁，則緩乃平；若使緩而澀滯，及或細軟無力，與乍數乍疏，則緩其必死矣。
肺脈宜浮，浮即肺候。然必脈弱而滑，是為正脈；若使虛如雞羽。加以關尺細數，喘嗽失血，則浮其見斃矣。腎脈沉實，實即腎候。然必沉濡而滑，方為正脈；若使弦細而勁，如循刀刃，按之搏指，則實其莫救矣。（說臟脈只好如斯，不可搬演過甚，以致要處反略。景岳曰：凡肝脈但弦，腎脈但石，名為真臟者，以無胃氣也。
）蓋元氣之來，脈來和緩；邪氣之至，脈來勁急。必得脈如阿阿，軟若陽春柳，方為脾氣胃脈氣象耳。（胃氣脈象，不過如是。更須察其穀食是否減少，是否消化。若穀食日少，速當於此審治，不得於此混進濡滯等藥。）夫胃氣中和，旺於四季。其在於春，脈宜微弦而和，（說時令脈，只好如斯，多則便涉支蔓矣。
獨怪世人專以時令生克，強記滿腹；其脈如何形象，如何變換，如何真假，全不體會。）夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微實而和。使於四季，而不見有和緩之氣，則為真臟脈見，而為不治之症矣。胃脈宜審如此，故六脈皆可察胃有無，豈必在於右關之胃，而始定其吉凶哉。
（掃盡時令生克膚辭，獨標和緩、微弦、微洪等語，以名胃脈，真得診家要訣。繡按：四診抉微、脈訣歸正諸書，所論時令脈體，多以生死刻應敷衍，理雖不易，然非臨症切脈確論。）
白話文：
從脈象判斷，肝脈應當弦細，弦細是肝臟正常的表現。但必須同時和緩滑利，弦細才會是正常的；如果脈象堅硬急促到極點，那就是將死的徵兆。心脈應當洪大，洪大是心臟正常的表現。但必須同時虛滑流利，洪大才會是正常的；如果洪大到極點，甚至超過正常的四倍以上，那就是將死的徵兆。脾脈應當緩和，緩和是脾臟正常的表現。但必須同時軟滑而有力，緩和才會是正常的；如果脈象緩慢而澀滯，或者細軟無力，或者時快時慢，那就是將死的徵兆。
肺脈應當浮，浮脈是肺臟正常的表現。但必須脈象虛弱而滑利，才是正常的脈象；如果脈象虛弱得像雞毛一樣，並且寸關尺三部脈象都細弱，同時伴有喘咳、出血等症狀，那就是將死的徵兆。腎脈應當沉實，沉實是腎臟正常的表現。但必須脈象沉而濡滑，才是正常的脈象；如果脈象弦細而有力，像刀刃一樣，按壓時搏動有力，那就是無藥可救的徵兆。
（關於臟腑脈象的論述就到此為止，不可過度引申，以免本末倒置。景岳說：肝脈只有弦細，腎脈只有石脈，這都稱為真臟脈，是因為沒有胃氣。）
一般來說，元氣充足時，脈象和緩；邪氣入侵時，脈象強勁急促。只有脈象柔和，如同春天柔軟的柳枝一樣，才是脾胃氣血正常的表現。（脾胃脈象大致如此。還需要觀察患者的飲食是否減少，以及消化情況。如果飲食日漸減少，就應該及時治療，不能隨便使用滋潤、利水的藥物。）
胃氣通常在四季都旺盛。春天，脈象宜微弦而和緩；夏天，脈象宜微洪而和緩；秋天，脈象宜微浮而和緩；冬天，脈象宜微實而和緩。（關於季節脈象的論述就到此為止，說得太多就會枝蔓過多。）
奇怪的是，世人只專注於季節相生相剋的理論，死記硬背，卻不仔細體會脈象的形態、變化以及真偽。（掃除了季節相生相剋的膚淺說法，只強調和緩、微弦、微洪等詞語來描述胃脈，真正掌握了診斷的要訣。繡按：四診抉微、脈訣歸正等書，所論述的季節脈象，多以生死應驗來敷衍，理論雖然不容易理解，但並非臨症切脈的準確論斷。） 總之，胃脈的診斷應該如此仔細審慎，所以六脈都能觀察到胃氣的盛衰，並非一定要從右關脈才能判斷吉凶。
2. 浮脈
其有所云浮者，下指即顯浮象，舉之泛泛而流利，按之稍減而不空。凡芤大洪革，虛濡微散，皆屬浮類。不似虛脈按之不振，芤脈按之減小，濡脈綿軟無力也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。又相類詩曰：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤；拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。
浮脈輕平如捻蔥，虛來遲大豁然空；浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。）浮為虛損不足。凡風暑脹滿不食，表熱喘急等症，皆有上浮之義。若使浮而兼大，則為傷風；浮而兼緊，則為傷寒；（張璐曰：外感暴得，多見人迎浮盛。）浮而兼滑，則為宿食；浮而兼緩，則為濕滯；浮而兼芤，則為失血；浮而兼數，則為風熱；浮而兼洪，則為狂躁。然總不越有力無力，有神無神，以為區別。
若使神力俱有，是為有餘，或為火發，或為氣壅，或為熱越，可類推也。神力俱無，是為不足，或為精衰，或為氣損，可因明也。豈可概指為表為熱乎。（張景岳曰：凡浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，內經謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大凶兆也。林之翰曰：浮脈須知主裡。
凡內虛之症，無不兼浮。如浮芤失血；浮革亡血；內傷感冒，而見虛浮無力；癆瘵陰虛，而見浮大兼疾；火衰陽虛，而見渾渾革至，浮大有力。又如真陰竭於下，孤陽浮於上，脈必浮大而無力，按之微細欲絕者，當益火之源。豈可以脈浮不審虛實，而妄用發表之劑乎。）
白話文：
浮脈
脈象浮，是指手指按壓脈搏時，感覺脈搏浮在皮膚表面，輕輕觸碰就感覺到，按壓時力量會稍微減弱，但不會完全消失。各種脈象，例如芤脈（大而空）、洪脈（大而有力）、革脈（大而急）、虛脈（微弱）、濡脈（綿軟）、散脈（脈來散漫），都屬於浮脈的類型。與之不同的是，虛脈按之無力，芤脈按之變小，濡脈則綿軟無力。
浮脈的感受就像在肉上滑行，輕柔如榆莢或羽毛般輕盈。秋季脈象如此則表示身體健康，但久病逢之則可能令人擔憂。浮脈也有不同的表現：像木頭漂在水上一樣是浮脈；浮大中空則是芤脈；脈搏跳動明顯有力是洪脈，但脈象消退則較緩慢。輕而平穩的脈象像捻蔥一樣是浮脈；虛弱的脈象來得遲緩，按之則空虛；浮而柔細的則是濡脈；散漫無定向的則是散脈。
浮脈總體來說是氣血虛損不足的表現。風寒暑濕、脹滿、不食、表熱、喘急等症狀，通常都會表現為脈象上浮。如果浮脈同時脈象很大，則可能是傷風；浮脈同時脈象緊，則可能是傷寒；浮脈同時脈象滑，則可能是宿食；浮脈同時脈象緩，則可能是濕滯；浮脈同時脈象芤，則可能是失血；浮脈同時脈象數，則可能是風熱；浮脈同時脈象洪，則可能是狂躁。但總體來說，需要區分脈象是否有力，以及是否有神氣來作判斷。
如果脈象有力且有神氣，則表示氣血有餘，可能是火旺、氣壅或熱盛，可以以此類推。如果脈象無力且無神氣，則表示氣血不足，可能是精氣衰竭或氣血損傷，可以據此判斷。不能單純地將浮脈歸類為表證或熱證。
浮脈大而弦硬，甚至超過正常的四倍以上，內經稱為關格，這並非有神氣的表現，而是真陰極度虛衰，陽氣亢盛而無根，是凶險的徵兆。浮脈的診斷需要考慮臟腑的情況。所有內虛的症狀，幾乎都會伴隨浮脈。例如，浮而芤則是失血；浮而革則是失血；內傷感冒則表現為虛浮無力；肺癆陰虛則表現為浮大而脈急；火衰陽虛則表現為脈象渾渾而革，浮大有力。如果真陰耗竭於下，陽氣孤獨浮於上，脈象必然浮大而無力，按之則微細欲絕，此時應該益補腎陰。不能單憑脈象浮而判斷虛實，隨意使用發表藥物。