《脈理求真》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 遲脈
遲則呼吸定息不及四至，舉按皆遲。凡代澀結伏，皆屬遲類。不似澀脈之三五不調，緩脈之去來徐緩也。（語出張璐。又瀕湖詩曰：遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒；但把浮沉分表裡，消陰須益火之原。又相類詩曰：脈來三至號為遲，少快於遲作緩持；遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。
又曰：二至為敗。）遲為虛寒不振，陽氣不舒，故見遲滯。若遲而見浮，則為表寒；遲而見沉，則為裡寒；遲而見澀，則為血病；遲而見滑，則為氣病；遲兼滑大，則多風痰頭痹；遲兼細小，則為真陽虧弱；或陰寒留蓄而為泄瀉，或元氣不營於表而寒慄拘攣，總皆元氣虧損，不可妄施攻擊。
白話文：
脈搏遲緩，呼吸微弱，四肢乏力，反應遲鈍。凡是脈象澀滯、結滯、伏滯，都屬於遲脈的範疇。與澀脈的三五不調、緩脈的緩慢不同。遲脈代表虛寒不振，陽氣不足，導致氣血運行遲滯。若遲脈伴隨浮脈，則為表寒；若遲脈伴隨沉脈，則為裡寒；若遲脈伴隨澀脈，則為血病；若遲脈伴隨滑脈，則為氣病；若遲脈兼滑大，則多為風痰頭痹；若遲脈兼細小，則為真陽虧弱；或陰寒內積導致泄瀉，或元氣不足導致寒慄拘攣，總之，遲脈皆為元氣虧損的表現，不可輕易攻伐。
然亦有熱邪內結，寒氣外郁，而見氣口脈遲者；又有陽明腑症悉具，而見脈遲有力者；又有太陽脈浮。因誤下結胸，而見脈遲者；又有餘熱未清，而脈多遲滯。總在知脈起止，及察症候以分虛實，詎可一見脈遲，便認為寒，而不究其滑澀虛實之異哉。（景岳曰：遲雖為寒。凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，見遲不可以概言寒。
林之翰曰：遲脈須知主熱。如熱邪壅結，隧道不利，失其常度，脈反變遲。又云：辨脈必須合症審察。如舉按無力，是主寒之遲脈；舉按有力，症兼胸膈飽滿，便閉溺赤，是主熱之遲脈。澀滯正是熱邪蘊結於內，致經脈澀滯而行遲也。）
白話文：
然而，也有一些情況，例如熱邪積聚在體內，寒氣阻礙在體外，但脈象卻是遲緩的；又或者陽明腑臟的症狀都出現了，但脈象卻是遲緩而有力；又或者太陽經的脈象浮，因為錯誤地使用了瀉下藥物導致胸部鬱結，而出現脈象遲緩；又或者還有餘熱未消，脈象呈現出遲滯的狀態。
總之，了解脈象的起止變化，觀察病症以辨別虛實，才是正確的診斷方法。不能只看到脈象遲緩，就認為是寒症，而不去深入研究脈象的滑澀虛實差異。（景岳說：雖然遲脈通常代表寒症，但凡是傷寒初愈，餘熱尚未完全消退，脈象多半是遲緩而滑的，因此看到遲脈不能直接下結論說一定是寒症。
林之翰說：遲脈要考慮它是主熱的。例如熱邪阻塞，經絡不通暢，失去正常的脈象，反而變成遲緩的。另外，辨別脈象必須結合病症仔細觀察。如果按脈時感到無力，就是寒症引起的遲脈；如果按脈時感到有力，同時伴隨胸膈飽滿、便秘、小便赤等症狀，就是熱症引起的遲脈。澀滯正是熱邪蘊積在體內，導致經脈澀滯而脈象遲緩。）
2. 長脈
長則指下迢迢，上溢魚際，下通赤澤，過於本位，三部舉按皆然。凡實牢弦緊，皆屬長類。不似大脈舉之盛大，按之少力也。（語出張璐。又瀕湖體狀相類詩曰：過於本位脈名長，弦則非然但滿張；弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量。李士材曰：狀如長竿，直上直下，首尾相應，非若他脈上下參差首尾不勻者也。
）長為氣治無病之象，（經曰：長則氣治。）然必長而和緩方為無病。若使長而浮盛，其在外感，則為經邪方張；內損，則為陰氣不足而脈上盛。至於風邪陷陰，脈應微澀；乃於陰脈微細之中，而忽兼有長脈，是為熱邪外發，而有將愈之兆矣，又豈可作病進之象乎。（仲景曰：太陰中風，四肢煩疼，陽脈微陰脈澀而長者為欲愈。
）
白話文：
長脈是指脈搏延伸範圍較長，向上可達魚際，向下可至赤澤，超過其本位，三部（寸、關、尺）皆如此。凡是脈象實牢弦緊的，都屬於長脈。長脈與大脈不同，大脈雖然有力，但按下去卻力量不足。長脈代表氣血運行通暢，是無病的徵兆。但必須是長而和緩的脈象才代表無病，如果長脈同時浮盛，則可能是外感風邪或陰氣不足。若脈象微澀，但在陰脈微細中又出現長脈，則說明熱邪外發，將要痊癒。不可將其誤認為病情加重。
3. 短脈
短則寸上尺下，低於寸尺。凡微澀動結，皆屬短類。不但小脈之三部皆小弱不振，伏脈之獨伏匿不前也。（語出張璐。又瀕湖體狀相類詩曰：兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細且難；短澀而浮秋喜見，三春為賊有邪干。）短則止見尺寸。若關中見短，則上不通寸為陽絕，下不通尺為陰絕矣，故關從無見短之理。
（盛同文云：關不見短。李士材曰：短脈只見於尺寸。然尺寸可短，依然落於陰絕陽絕矣；殊不知短脈非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍自貫通者也。）短為陽氣不接，或中有痰氣食積而成。然痰氣食積阻礙氣道，亦由陽氣不力，始見阻塞。故凡見有阻塞之症者，當於通豁之內加以扶氣之品，使氣治而豁自見矣。
若使中無阻塞而脈見短隔，急當用大溫補以救垂絕，否則便爾不治矣。
白話文：
脈搏短促，一般在寸關尺三部中，只在寸部和尺部出現，位置低於寸關尺三部。凡是脈象微澀、停滯不流暢的，都屬於短脈。短脈不僅表現為寸關尺三部都微弱無力，還會出現伏脈，即脈搏隱伏不顯。
短脈只在寸關尺三部中的寸部和尺部出現，如果在關部出現短脈，則上部寸部不通暢稱為陽絕，下部尺部不通暢稱為陰絕。所以，關部通常不會出現短脈。
短脈的原因是陽氣不足，或者由於痰氣、食積阻礙氣道，而陽氣不足導致氣道阻塞。因此，凡是出現阻塞症狀的，應當服用通暢氣道、扶助陽氣的藥物，讓氣流通暢，阻塞自然消失。
如果沒有阻塞症狀，但脈象呈現短隔，應當立即服用溫補藥物，救治垂危病人，否則便無法治癒。
4. 大脈
大則應指滿溢，既大且長，按似少力。凡浮芤洪長，皆屬大類。不似長脈但長不大，洪脈既大且數也。（張璐）大有虛實陰陽之異，不可一律。如見大而有力，則為陽氣有餘，其病則進；大而無力，則為正氣不足。大偏於左，則為邪盛於經；大偏於右，則為熱盛於陰。大而兼澀兼芤，則為血不內營；大而兼實兼沉，則為實熱內熾。
大而浮緊，則為病甚於外；大而沉短，則為痞塞於內。大實而緩，雖劇且生；大實而迫，雖靜即死。故凡脈大，必得症與脈應，方云無礙。若使久虛而見脈大，利後而見脈大，喘止而見脈大，產後而見脈大，皆為不治之症矣。（張璐曰：諸脈皆小，中有一部獨大者，諸脈皆大，中有一部獨小者，便以其部斷其病之虛實。）
白話文：
脈搏有力且充實，若脈搏過於強勁且持續時間過長，則顯示身體可能缺乏力量。無論是浮脈、芤脈、洪脈還是長脈，都屬於脈搏強勁的類型。長脈雖然時間較長，但力量不足，而洪脈則既強勁又快速。
脈搏強勁也分為虛實、陰陽之別，不能一概而論。若脈搏強勁且有力，則代表陽氣充足，病情可能加重；若脈搏強勁但無力，則代表正氣不足。如果脈搏偏向左側，則可能代表邪氣侵襲經絡；如果脈搏偏向右側，則可能代表熱邪侵襲陰分。如果脈搏強勁且同時伴隨澀脈或芤脈，則代表血液無法正常運營；如果脈搏強勁且同時伴隨實脈或沉脈，則代表實熱內盛。
如果脈搏強勁且浮緊，則代表疾病主要侵犯外感；如果脈搏強勁且沉短，則代表內臟有阻滯。如果脈搏強勁且實而緩，即使病情嚴重也可能暫時康復；如果脈搏強勁且實而迫，即使身體平靜也可能危及生命。因此，判斷脈搏強勁必須結合患者的症狀和脈象，才能得出正確的結論。
如果患者長期虛弱卻出現脈搏強勁，或者病癒後出現脈搏強勁，或者喘息停止後出現脈搏強勁，或者產後出現脈搏強勁，這些情況都屬於不治之症。
此外，如果所有脈搏都比較小，但其中一部分獨特地顯得強勁，或者所有脈搏都比較強勁，但其中一部分獨特地顯得微弱，則應該根據這部分脈象來判斷疾病的虛實。
5. 小脈
小則三部皆小，而指下顯然。凡微細短弱，皆屬小類。不似微脈之微弱依稀，細脈之微細如髮，弱脈之軟弱不前，（按之乃得）短脈之首尾不及也（張璐）。小為元氣不足，及病已退之勢，如因病損小，其脈兼弱，見於人迎，則為胃氣衰也；見於氣口，則為肺氣弱也；見於寸口，則為陽不足也；見於尺內，則為陰不足也；此皆無力之象。若使小而有力，脈兼滑實，則為實熱固結。
然脈不至急強，四肢不逆，猶云胃氣之未絕。若胃氣既無，生氣已失，其奚濟乎。（經曰：切其脈口滑小緊益沉者，病益甚在中。又曰：溫病大熱而脈反細小，手足逆者死。顯微曰：前大後小，則頭痛目眩；前小後大，則胸滿短氣。）
白話文：
如果脈象很小，三部都小，而且在指尖處明顯可見，則屬於小脈。凡是微細、短弱的脈象，都屬於小脈。不像微脈的微弱模糊，細脈的微細如髮，弱脈的軟弱不前，短脈的首尾不及。
小脈表示元氣不足，或者病邪已經退去，也可能是因為疾病損傷導致脈象變小，如果小脈同時伴有弱脈，見於人迎，則為胃氣衰弱；見於氣口，則為肺氣虛弱；見於寸口，則為陽氣不足；見於尺內，則為陰氣不足，這些都是無力的表現。如果小脈有力，並且伴有滑實的脈象，則表示實熱固結。
然而，如果脈象不急不強，四肢不逆，還說明胃氣尚未完全消失。如果胃氣已經消失，生氣也已經失去，那就無濟於事了。古籍記載：「切脈時如果脈口滑小緊益沉，病勢會加重。」又說：「溫病熱盛而脈反而細小，手足逆冷者會死亡。」醫書中也說：「脈象先大後小，則頭痛目眩；先小後大，則胸悶氣短。」
6. 洪脈
洪則既大且數，累累珠聯，如循琅玕。來則極盛，去則稍衰（素問）。凡浮芤實大，皆屬洪類。不似實脈之舉按逼逼，滑脈之軟滑流利，大脈之大而且長也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時；若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。相類詩曰：洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾；欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。
診家正眼云：洪脈只是根腳闊大，卻非硬堅。若使大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。）洪為火氣燔灼。凡煩渴、狂躁、斑疹、腹脹、頭疼、面熱、咽乾、口瘡、癰腫等症，靡不由此曲形。如見脈洪而浮，則為表熱；脈洪而沉，則為裡熱；脈洪而滑，則為兼痰。至於陽亢之極而足冷尺弱，屢下而熱勢不除，洪數不減，與脈浮而洪，身汗如油，泄瀉虛脫，脈見洪盛者，皆為難治，不可強也。
白話文：
脈象洪大，脈搏強勁有力，如同連串珠子般，像在玉石上滑動。脈象強盛時，脈搏充盈有力，消退時則略微衰弱。凡是浮、芤、實、大等脈象，都屬於洪脈。與實脈的緊密沉實、滑脈的柔軟流利、大脈的寬大而長不同，洪脈特徵在於脈搏寬大而有力。洪脈是火氣過盛所致，常見於煩渴、狂躁、斑疹、腹脹、頭痛、面熱、咽乾、口瘡、癰腫等症。若見脈洪而浮，則為表熱；脈洪而沉，則為裡熱；脈洪而滑，則為兼痰。至於陽氣亢盛至極，足部冰冷，尺脈微弱，多次服藥卻熱勢不退，脈象洪數不減，以及脈浮而洪，全身汗出如油，腹瀉虛脫，脈象洪盛等情況，都是難以治療的，不可强求。
（經曰，形瘦脈多氣者死，景岳曰：若洪大至極，甚至四倍以上者：是即陰陽離絕關格之脈也。林之翰曰：凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脈。）
白話文：
經書上說，如果一個人的身形瘦弱但脈搏頻繁，這可能意味著他們的生命危險。景嶽指出，如果脈搏變得極為強大，甚至超過原本脈搏大小四倍以上，這就是指陰陽分離、生命危急的脈象。林之翰認為，長期咳嗽或患有長期疾病的個體，以及失血或下痢的人應避免出現強大的脈搏。