《脈理求真》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 遲脈
遲則呼吸定息不及四至，舉按皆遲。凡代澀結伏，皆屬遲類。不似澀脈之三五不調，緩脈之去來徐緩也。（語出張璐。又瀕湖詩曰：遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒；但把浮沉分表裡，消陰須益火之原。又相類詩曰：脈來三至號為遲，少快於遲作緩持；遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。
又曰：二至為敗。）遲為虛寒不振，陽氣不舒，故見遲滯。若遲而見浮，則為表寒；遲而見沉，則為裡寒；遲而見澀，則為血病；遲而見滑，則為氣病；遲兼滑大，則多風痰頭痹；遲兼細小，則為真陽虧弱；或陰寒留蓄而為泄瀉，或元氣不營於表而寒慄拘攣，總皆元氣虧損，不可妄施攻擊。
然亦有熱邪內結，寒氣外郁，而見氣口脈遲者；又有陽明腑症悉具，而見脈遲有力者；又有太陽脈浮。因誤下結胸，而見脈遲者；又有餘熱未清，而脈多遲滯。總在知脈起止，及察症候以分虛實，詎可一見脈遲，便認為寒，而不究其滑澀虛實之異哉。（景岳曰：遲雖為寒。凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，見遲不可以概言寒。
林之翰曰：遲脈須知主熱。如熱邪壅結，隧道不利，失其常度，脈反變遲。又云：辨脈必須合症審察。如舉按無力，是主寒之遲脈；舉按有力，症兼胸膈飽滿，便閉溺赤，是主熱之遲脈。澀滯正是熱邪蘊結於內，致經脈澀滯而行遲也。）
白話文：
遲脈是指脈搏遲緩，每分鐘不到四次，按壓也感覺遲緩。凡是脈象遲滯、澀滯、結滯、伏滯，都屬於遲脈的類型，但與澀脈的三五次脈搏不規則，以及緩脈的脈搏來去緩慢不同。 遲脈來一息僅三次，表示陽氣不足，陰氣盛，氣血寒冷；需根據脈象的浮沉判斷表裡寒熱，治療應從溫補陽氣入手。 脈搏三次一至稱為遲脈，比遲脈略快則為緩脈；遲脈細小而難以捉摸是澀脈，浮大而遲緩則表示氣虛。 脈搏兩次一至則為危症。
遲脈主要由於虛寒、陽氣不足，導致氣血運行遲滯。若遲脈兼見脈浮，則為表寒；遲脈兼見脈沉，則為裡寒；遲脈兼見脈澀，則為血虛；遲脈兼見脈滑，則為氣虛；遲脈兼滑大，則多為風痰導致的頭痛痺症；遲脈兼細小，則為真陽虧損；也可能因陰寒內蓄導致泄瀉，或元氣不足導致寒慄拘攣，總體來說都是元氣虧損，不可輕易使用攻伐之法。
但也有熱邪內結，寒邪外鬱，而表現為脈遲的；也有陽明腑實證，而脈遲有力；也可能因誤下治療胸痛而導致脈遲；還有餘熱未清，脈象也表現為遲滯。總而言之，診斷脈象必須了解脈象的起止，以及觀察其他症狀來區分虛實，不能單憑脈遲就判斷為寒證，而忽略脈象的滑澀、虛實等特點。 即使遲脈多因寒證引起，但傷寒初愈，餘熱未清時，脈象也可能遲滑，因此不能一概而論。
遲脈也可能由熱邪壅滯，經脈不通暢導致。辨別脈象必須結合其他症狀仔細觀察。如果按壓脈搏無力，則是寒證引起的遲脈；如果按壓脈搏有力，且伴隨胸膈飽滿、便秘、尿赤等症狀，則是熱證引起的遲脈。 脈象澀滯正是熱邪鬱結於內，導致經脈阻滯而脈搏遲緩。
2. 長脈
長則指下迢迢，上溢魚際，下通赤澤，過於本位，三部舉按皆然。凡實牢弦緊，皆屬長類。不似大脈舉之盛大，按之少力也。（語出張璐。又瀕湖體狀相類詩曰：過於本位脈名長，弦則非然但滿張；弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量。李士材曰：狀如長竿，直上直下，首尾相應，非若他脈上下參差首尾不勻者也。
）長為氣治無病之象，（經曰：長則氣治。）然必長而和緩方為無病。若使長而浮盛，其在外感，則為經邪方張；內損，則為陰氣不足而脈上盛。至於風邪陷陰，脈應微澀；乃於陰脈微細之中，而忽兼有長脈，是為熱邪外發，而有將愈之兆矣，又豈可作病進之象乎。（仲景曰：太陰中風，四肢煩疼，陽脈微陰脈澀而長者為欲愈。
）
白話文：
長脈指的是脈搏的長度超過正常範圍，從手腕的內側（魚際）一直延伸到遠端（赤澤），甚至超過其原本所在的位置，按壓三部（寸、關、尺）都呈現這種情況。凡是脈象實滿、有力、弦急的，都屬於長脈的類型。與大脈相比，長脈雖然也較為明顯，但按壓起來力量較弱。
長脈通常表示氣血調和，沒有疾病。但是，只有脈象又長又和緩才代表無病。如果脈象又長又浮盛，可能是外感風寒邪氣入侵，導致經絡氣血充盈；也可能是體內陰氣不足，導致脈象上盛。如果風邪入侵陰經，脈象會微弱澀滯；但在陰脈微弱細小的情況下，卻出現長脈，則表示熱邪外發，將要痊癒，而不是病情加重的徵兆。 太陰中風，四肢疼痛，陽脈微弱陰脈澀滯且脈象又長，則表示病情將要好轉。
3. 短脈
短則寸上尺下，低於寸尺。凡微澀動結，皆屬短類。不但小脈之三部皆小弱不振，伏脈之獨伏匿不前也。（語出張璐。又瀕湖體狀相類詩曰：兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細且難；短澀而浮秋喜見，三春為賊有邪干。）短則止見尺寸。若關中見短，則上不通寸為陽絕，下不通尺為陰絕矣，故關從無見短之理。
（盛同文云：關不見短。李士材曰：短脈只見於尺寸。然尺寸可短，依然落於陰絕陽絕矣；殊不知短脈非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍自貫通者也。）短為陽氣不接，或中有痰氣食積而成。然痰氣食積阻礙氣道，亦由陽氣不力，始見阻塞。故凡見有阻塞之症者，當於通豁之內加以扶氣之品，使氣治而豁自見矣。
若使中無阻塞而脈見短隔，急當用大溫補以救垂絕，否則便爾不治矣。
白話文：
短脈指的是脈象短促，比寸口脈和尺脈都短弱，低於寸口和尺脈的位置。凡是脈象微弱澀滯，或有結滯感的，都屬於短脈。不僅僅是小脈的三部都小弱無力，即使是伏脈，也會隱伏不顯。 （引自張璐。另《瀕湖脈學》中也有類似的描述：脈象兩端都縮短叫做短脈，脈象澀滯短促，細小而按之不易感到；短而澀滯且浮的脈象，秋天容易見到，而春天出現則表示有邪氣入侵。）短脈只在寸口和尺口脈位上可見。如果在關脈部位出現短脈，則寸口脈不通暢為陽氣絕，尺口脈不通暢為陰氣絕，因此關脈部位不可能出現短脈。
（盛同文認為：關脈上不會出現短脈。李士材說：短脈只出現在寸口和尺口脈位。然而，即使寸口和尺口脈短弱，仍然可能屬於陰陽氣絕；但其實短脈並非兩端完全斷絕，而是兩端下陷，中間部位反而略微浮起，仍然是貫通的。）短脈是陽氣不足的表現，或者因體內有痰飲、氣滯、食積等因素造成。然而，痰飲、氣滯、食積阻礙氣機運行，也是因為陽氣不足，才導致阻塞。因此，凡是見到有氣機阻塞的症狀，都應該在疏通的同時，加入溫補氣血的藥物，使氣血運行通暢，症狀自然就會好轉。
如果患者體內沒有阻塞，而脈象卻呈現短隔狀態，則應立即使用溫熱的補益藥物來搶救垂危的生命，否則很快就會死亡。
4. 大脈
大則應指滿溢，既大且長，按似少力。凡浮芤洪長，皆屬大類。不似長脈但長不大，洪脈既大且數也。（張璐）大有虛實陰陽之異，不可一律。如見大而有力，則為陽氣有餘，其病則進；大而無力，則為正氣不足。大偏於左，則為邪盛於經；大偏於右，則為熱盛於陰。大而兼澀兼芤，則為血不內營；大而兼實兼沉，則為實熱內熾。
大而浮緊，則為病甚於外；大而沉短，則為痞塞於內。大實而緩，雖劇且生；大實而迫，雖靜即死。故凡脈大，必得症與脈應，方云無礙。若使久虛而見脈大，利後而見脈大，喘止而見脈大，產後而見脈大，皆為不治之症矣。（張璐曰：諸脈皆小，中有一部獨大者，諸脈皆大，中有一部獨小者，便以其部斷其病之虛實。）
白話文：
大脈的脈象，指的是脈搏充盈有力，又大又長，按壓時感覺力量不足。凡是浮、芤、洪、長的脈象，都屬於大脈的類型。需要注意的是，單純長的脈象並非都是大脈，洪脈則既大又快。
大脈的虛實、陰陽有所不同，不能一概而論。如果脈象又大又有力，則說明陽氣充盈，病情會加重；如果脈象又大又無力，則說明正氣不足。大脈偏向左側，表示邪氣盛於經絡；大脈偏向右側，表示熱邪盛於陰分。如果大脈同時兼具澀滯和芤軟的特性，則表示血液運行不暢；如果大脈同時兼具實滿和沉伏的特性，則表示實熱內盛。
如果大脈同時浮而緊，則表示病情嚴重且表淺；如果大脈同時沉而短，則表示臟腑阻塞。大脈而脈象緩慢，即使病情嚴重，也還有生存的希望；大脈而脈象急促，即使病情看似平靜，也可能很快死亡。因此，診斷大脈必須結合患者的症狀與脈象，才能做出正確的判斷。如果長期虛弱卻出現大脈，或者疾病痊癒後出現大脈，或者喘息停止後出現大脈，或者產後出現大脈，這些都是不治之症。 （張璐說：如果所有脈象都小，只有一處獨大，或者所有脈象都大，只有一處獨小，就應該根據這一處脈象來判斷病情的虛實。）
5. 小脈
小則三部皆小，而指下顯然。凡微細短弱，皆屬小類。不似微脈之微弱依稀，細脈之微細如髮，弱脈之軟弱不前，（按之乃得）短脈之首尾不及也（張璐）。小為元氣不足，及病已退之勢，如因病損小，其脈兼弱，見於人迎，則為胃氣衰也；見於氣口，則為肺氣弱也；見於寸口，則為陽不足也；見於尺內，則為陰不足也；此皆無力之象。若使小而有力，脈兼滑實，則為實熱固結。
然脈不至急強，四肢不逆，猶云胃氣之未絕。若胃氣既無，生氣已失，其奚濟乎。（經曰：切其脈口滑小緊益沉者，病益甚在中。又曰：溫病大熱而脈反細小，手足逆者死。顯微曰：前大後小，則頭痛目眩；前小後大，則胸滿短氣。）
白話文：
小脈指的是脈象細小，三部脈（寸、關、尺）都細小，而且指下可以明顯感覺到。凡是脈象細微、短小、弱的，都屬於小脈。它與微脈、細脈、弱脈、短脈不同：微脈是極其微弱、隱約難辨；細脈是細如髮絲；弱脈是軟弱无力，推之不前；短脈是脈搏短促，首尾不及。小脈代表元氣不足，或是疾病痊癒後的狀態。如果因病導致脈象變小，且脈象兼見虛弱：出現在人迎脈（頸部），則表示胃氣虛衰；出現在氣口脈（胸部），則表示肺氣虛弱；出現在寸口脈（手腕），則表示陽氣不足；出現在尺脈（手腕內側），則表示陰氣不足；這些都屬於無力之象。但如果脈象雖小卻有力，而且兼具滑利和實大，則表示有實熱瘀滯的情況。
然而，如果脈象雖然細小，但並不急促有力，四肢也沒有冰冷逆冷的現象，還表示胃氣尚未完全耗竭。如果胃氣已無，生命氣息已失，那就無可救藥了。（經書上說：如果脈象滑利、細小、緊澀、而且沉伏，病情會更加嚴重，病邪在內臟；又說：溫病發熱，但脈象反而細小，手腳冰冷，則會死亡。醫書《顯微》記載：寸脈大而尺脈小，則會頭痛目眩；寸脈小而尺脈大，則會胸悶氣短。）
6. 洪脈
洪則既大且數，累累珠聯，如循琅玕。來則極盛，去則稍衰（素問）。凡浮芤實大，皆屬洪類。不似實脈之舉按逼逼，滑脈之軟滑流利，大脈之大而且長也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時；若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。相類詩曰：洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾；欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。
診家正眼云：洪脈只是根腳闊大，卻非硬堅。若使大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。）洪為火氣燔灼。凡煩渴、狂躁、斑疹、腹脹、頭疼、面熱、咽乾、口瘡、癰腫等症，靡不由此曲形。如見脈洪而浮，則為表熱；脈洪而沉，則為裡熱；脈洪而滑，則為兼痰。至於陽亢之極而足冷尺弱，屢下而熱勢不除，洪數不減，與脈浮而洪，身汗如油，泄瀉虛脫，脈見洪盛者，皆為難治，不可強也。
（經曰，形瘦脈多氣者死，景岳曰：若洪大至極，甚至四倍以上者：是即陰陽離絕關格之脈也。林之翰曰：凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脈。）
白話文：
洪脈是指脈象又大又數，像一串串珠子連在一起，像滾動的珠玉一樣。脈來時力量充沛，脈去時則略微衰弱。凡是浮大、空大、實大，都屬於洪脈的類型。洪脈不像實脈那樣按壓時感覺緊密，不像滑脈那樣柔軟滑利，也不像大脈那樣只是脈大而長。洪脈是因體內火氣過盛灼熱所致。凡是煩渴、狂躁、斑疹、腹脹、頭痛、面紅、咽喉乾燥、口腔潰瘍、癰腫等症狀，大多都與洪脈有關。如果脈象洪大而浮，則表示表證熱盛；脈象洪大而沉，則表示裡證熱盛；脈象洪大而滑，則表示兼有痰濕。至於陽氣亢盛到極點而手腳冰冷、脈象弱，反覆用瀉下方法治療而熱勢未除，脈洪數不減；或者脈象浮而洪大，汗出如油，泄瀉虛脫，脈象洪盛等情況，都屬於難以治療的危重症狀，不可強行治療。
經書記載，形體消瘦而脈象洪大的病人容易死亡。景岳則說，如果洪脈大到超過正常的四倍以上，那就代表陰陽離絕，氣血不通。林之翰則說，久咳久病的人，以及失血、腹瀉的人，都忌諱出現洪脈。