《脈理求真》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 胃脈
再以脈象論之，如肝脈宜弦，弦屬本臟。然必和滑而緩，則弦乃生；若使中外堅搏強急之極，則弦其必死矣。心脈宜洪，洪屬本臟。然必虛滑流利，則洪乃生；若使洪大至極，甚至四倍以上，則洪其必死矣。脾脈宜緩，緩屬本臟。然必軟滑不禁，則緩乃平；若使緩而澀滯，及或細軟無力，與乍數乍疏，則緩其必死矣。
肺脈宜浮，浮即肺候。然必脈弱而滑，是為正脈；若使虛如雞羽。加以關尺細數，喘嗽失血，則浮其見斃矣。腎脈沉實，實即腎候。然必沉濡而滑，方為正脈；若使弦細而勁，如循刀刃，按之搏指，則實其莫救矣。（說臟脈只好如斯，不可搬演過甚，以致要處反略。景岳曰：凡肝脈但弦，腎脈但石，名為真臟者，以無胃氣也。
白話文：
根據脈象來看，肝脈應該要弦，弦是肝臟的本性。但必須和緩而滑順，弦才算正常；如果脈象過於堅硬強勁急促，則弦就代表肝臟將要衰竭。心脈應該要洪，洪是心臟的本性。但必須虛滑流利，洪才算正常；如果脈象過於洪大，甚至超過正常四倍以上，則洪就代表心臟將要衰竭。脾脈應該要緩，緩是脾臟的本性。但必須柔軟滑順而無力，緩才算正常；如果脈象緩慢而澀滯，或者細軟無力，又或者忽快忽慢，則緩就代表脾臟將要衰竭。
肺脈應該要浮，浮是肺的徵兆。但必須脈象虛弱而滑順，才是正常的脈象；如果脈象虛弱得像雞毛一樣，加上關尺脈細數，還伴隨喘嗽失血，則浮就代表肺將要衰竭。腎脈應該要沉實，實是腎的徵兆。但必須沉潤而滑順，才是正常的脈象；如果脈象弦細而勁，像在刀刃上行走一樣，按下去感覺搏動指尖，則實就代表腎將要衰竭。
總之，判斷臟脈需要謹慎，不能過於執著於某種特定的脈象，以免過度誇張而忽略了真正重要的信息。就像景岳所說，如果只看肝脈弦而腎脈石，就認定是真臟病，是因為沒有胃氣的緣故。
）蓋元氣之來，脈來和緩；邪氣之至，脈來勁急。必得脈如阿阿，軟若陽春柳，方為脾氣胃脈氣象耳。（胃氣脈象，不過如是。更須察其穀食是否減少，是否消化。若穀食日少，速當於此審治，不得於此混進濡滯等藥。）夫胃氣中和，旺於四季。其在於春，脈宜微弦而和，（說時令脈，只好如斯，多則便涉支蔓矣。
獨怪世人專以時令生克，強記滿腹；其脈如何形象，如何變換，如何真假，全不體會。）夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微實而和。使於四季，而不見有和緩之氣，則為真臟脈見，而為不治之症矣。胃脈宜審如此，故六脈皆可察胃有無，豈必在於右關之胃，而始定其吉凶哉。
白話文：
人體元氣充足，脈搏就會平穩和緩；如果有邪氣入侵，脈搏就會變得急促有力。只有脈搏像輕柔的嘆息聲，觸摸起來像柔軟的春天柳枝一樣，才算是脾胃正常的脈象。胃氣的脈象，不過如此而已。除此之外，還要觀察病人是否食量減少，消化狀況如何。如果食量日漸減少，就應該馬上針對這個問題治療，不能混用一些滋潤和利水的藥物。
胃氣應該保持平和，在四季都應該旺盛。春天，脈象應該稍微弦細且和緩；夏天，脈象應該稍微洪大且和緩；秋天，脈象應該稍微浮起且和緩；冬天，脈象應該稍微沉實且和緩。如果在四季中，都看不到這種和緩的脈象，那說明是臟腑受損的脈象，屬於難以治癒的疾病。
胃脈應該這樣仔細觀察，所以六脈都能觀察出胃氣是否正常，不一定要單看右關脈來判斷吉凶。
（掃盡時令生克膚辭，獨標和緩、微弦、微洪等語，以名胃脈，真得診家要訣。繡按：四診抉微、脈訣歸正諸書，所論時令脈體，多以生死刻應敷衍，理雖不易，然非臨症切脈確論。）
白話文：
以上的古文中醫文字，以下是簡易直譯： "摒棄了當時流行的生剋制化之說，只強調和平舒緩、微微弦狀或微微洪大的特徵來命名胃脈，這真正掌握了診斷學的重要法則。根據《四診抉微》、《脈訣歸正》等書中的討論，對於季節性脈象本質的描述，大多是以生死立判的方式進行推演，雖然道理不容易改變，但並不是在實際診斷脈搏時的明確結論。" 需要注意的是，以上只是簡單地轉述了古文的意思，不包含任何醫療上的意見或者建議。如果您有任何健康問題，請尋求專業醫生的幫助。
2. 浮脈
其有所云浮者，下指即顯浮象，舉之泛泛而流利，按之稍減而不空。凡芤大洪革，虛濡微散，皆屬浮類。不似虛脈按之不振，芤脈按之減小，濡脈綿軟無力也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。又相類詩曰：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤；拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。
浮脈輕平如捻蔥，虛來遲大豁然空；浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。）浮為虛損不足。凡風暑脹滿不食，表熱喘急等症，皆有上浮之義。若使浮而兼大，則為傷風；浮而兼緊，則為傷寒；（張璐曰：外感暴得，多見人迎浮盛。）浮而兼滑，則為宿食；浮而兼緩，則為濕滯；浮而兼芤，則為失血；浮而兼數，則為風熱；浮而兼洪，則為狂躁。然總不越有力無力，有神無神，以為區別。
白話文：
所謂浮脈，是指按壓時指尖能明顯感覺到脈搏浮於表面，觸摸起來感覺輕飄，流動順暢，但稍微用力按壓就會減弱，不會完全消失。 凡是脈象表現為大而空虛，洪大而有力，輕浮而散亂，都屬於浮脈的範疇。 浮脈與虛脈、芤脈、濡脈有所不同，虛脈按壓時無力，芤脈按壓時會變小，濡脈則綿軟無力。
浮脈通常代表著虛損不足。 對於風寒暑濕、脹滿、不食、表熱、喘急等症狀，都可能出現浮脈。 如果浮脈同時伴隨脈象大，則可能是傷風；浮脈伴隨脈象緊，則可能是傷寒；浮脈伴隨脈象滑，則可能是宿食；浮脈伴隨脈象緩，則可能是濕滯；浮脈伴隨脈象芤，則可能是失血；浮脈伴隨脈象數，則可能是風熱；浮脈伴隨脈象洪，則可能是狂躁。 然而，總體而言，浮脈的區別，還是要從是否有力、是否有神去判斷。
若使神力俱有，是為有餘，或為火發，或為氣壅，或為熱越，可類推也。神力俱無，是為不足，或為精衰，或為氣損，可因明也。豈可概指為表為熱乎。（張景岳曰：凡浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，內經謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大凶兆也。林之翰曰：浮脈須知主裡。
凡內虛之症，無不兼浮。如浮芤失血；浮革亡血；內傷感冒，而見虛浮無力；癆瘵陰虛，而見浮大兼疾；火衰陽虛，而見渾渾革至，浮大有力。又如真陰竭於下，孤陽浮於上，脈必浮大而無力，按之微細欲絕者，當益火之源。豈可以脈浮不審虛實，而妄用發表之劑乎。）
白話文：
若使神力俱有，是為有餘，或為火發，或為氣壅，或為熱越，可類推也。
如果身體的精氣神都充沛，這是屬於「有餘」的情況，可能是因為「火發」（熱盛）、「氣壅」（氣機不暢）、「熱越」（熱邪外溢）等原因，可以推類比之。
神力俱無，是為不足，或為精衰，或為氣損，可因明也。
如果身體的精氣神都衰弱，這是屬於「不足」的情況，可能是因為「精衰」（精氣不足）、「氣損」（氣虛損傷）等原因，可以依據具體情況來判斷。
豈可概指為表為熱乎。
難道可以一概而論地認為是表症發熱嗎？
（張景岳曰：凡浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，內經謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大凶兆也。）
（張景岳說：凡是脈象浮大、弦急、硬實，甚至比正常脈象寬大四倍以上的，古代醫書《內經》稱為「關格」，這不是有神力的表現，而是真陰虛極，陽氣亢盛卻無根基，是大凶之兆。）
（林之翰曰：浮脈須知主裡。）
（林之翰說：浮脈需要知道它是屬於裡證，也就是內臟病變。）
凡內虛之症，無不兼浮。
凡是內虛的病症，都伴隨著浮脈。
如浮芤失血；浮革亡血；內傷感冒，而見虛浮無力；癆瘵陰虛，而見浮大兼疾；火衰陽虛，而見渾渾革至，浮大有力。
例如，浮脈細弱，則可能失血；浮脈粗大，則可能亡血；內傷感冒，則可能出現虛浮無力的脈象；癆瘵陰虛，則可能出現浮大而兼有疾脈；火衰陽虛，則可能出現渾圓粗大而有力的脈象。
又如真陰竭於下，孤陽浮於上，脈必浮大而無力，按之微細欲絕者，當益火之源。
又如真陰竭於下焦，陽氣孤虛浮於上，脈象必然浮大而無力，按之微細欲絕，則應該補益陽氣之源。
豈可以脈浮不審虛實，而妄用發表之劑乎。
難道可以不辨明脈象的虛實，就胡亂使用發散的藥物嗎？
3. 沉脈
沉則輕取不應，重按乃得。凡細小實伏牢弱，皆屬沉類。不似實脈之舉指逼逼，伏脈之隱於筋骨也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻；女子寸兮男子尺，四時號此為和平。相類詩曰：沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋；沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。
）沉為痰寒不振，水氣內伏，停飲不化，宿食不消，氣逆不通，洞泄不閉，故見內沉。若使沉而兼細，則為少氣；沉而兼遲，則為痼冷；沉而兼滑，則為宿食；沉而兼伏，則為霍亂絞痛；沉而兼數，則為內熱；沉弦而緊，則為心腹疼痛。然總不越有力無力，以為辨別。蓋沉實有力，宜消宜攻；沉虛無力，宜溫宜補。
白話文：
脈象沉，輕輕觸摸就摸不到，要用力按壓才能感覺到。凡是細小、隱藏、虛弱的脈象，都屬於沉脈。不像實脈那樣，只要輕輕觸碰就能感受到明顯的跳動，也不像伏脈那樣隱藏在筋骨之間。沉脈代表着痰寒不振、水氣內伏，停飲不化，宿食不消，氣逆不通，洞泄不閉，因此表現為內沉。如果沉脈同時還很細，說明氣虛；沉而遲，則為痼冷；沉而滑，則為宿食；沉而伏，則為霍亂絞痛；沉而數，則為內熱；沉弦而緊，則為心腹疼痛。總而言之，沉脈的變化主要還是体現在有力或無力上，以此作為辨別的依据。沉實有力，宜消宜攻；沉虛無力，宜溫宜補。
（然亦有有力宜溫，無力宜攻，另有義詳於後，當細互參。）若使沉緊而數，又兼頭痛發熱惡寒，雖曰脈沉，仍屬寒蔽，當作表治。豈可概認為里，而不用以升發乎。（張璐曰：脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽氣鬱伏，不能浮應衛氣於外，脈反伏匿而沉者，則按久不衰。
陰陽寒熱之機，在乎纖微之辨。傷寒以尺寸俱沉，為少陰受病。故於沉脈之中，辨別陰陽為第一關捩。林之翰曰：沉脈須知主表。如寒閉腠理，衛氣不通，經氣澀滯，脈不見浮而沉；氣鬱脈閉；下手便見，而脈亦沉；真陰久虛，真陽衰憊，外邪乘虛直入，而脈亦沉；是沉仍屬表症。）
白話文：
雖然有些情況下，有力應該溫補，無力應該攻治，但詳細的道理後面會講，需要仔細對照理解。如果脈象沉緊而數，並且伴隨頭痛發熱惡寒，雖然脈象沉，但仍屬於寒邪阻蔽，應該採取表證的治療方法。不能一概認為是裡證，而不使用升發的方法。脈象明顯是陰虛表現，但卻沉的，可能是久病稍癒的徵兆。如果陽氣鬱伏，無法浮出體表與衛氣相應，脈象就會反而是隱藏沉伏的，這就代表病況並沒有好轉。
陰陽寒熱的變化機理，在於細微的辨別。傷寒病如果寸關尺三脈都沉，就是少陰經受病。所以在沉脈中，辨別陰陽寒熱是最重要的關鍵。沉脈必須了解它主要屬於表證。例如寒邪閉塞腠理，衛氣不通，經絡氣血鬱滯，脈象就不會浮現而沉下去；氣機鬱結脈絡閉塞，一按就能感覺到，脈象也沉；真陰長期虛損，真陽衰敗，外邪乘虛而入，脈象也會沉。這些沉脈都屬於表證。
4. 數脈
數則呼吸定息每見五至六至，應指甚速。凡滑動緊促（四脈）皆屬數類。不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過於急疾也，（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩；浮沉表裡分虛實，惟有童兒作吉看。又相類詩曰：數比平人多一至，緊來如數似彈繩；數而時止名為促，數見關中動脈形。
又曰：七至為極為疾，八至為脫，九至為絕。）數為寒熱內搏，風火沖激。是以人見數脈，多作熱治。詎知脈有真假，數有虛實，仍須察其兼症兼脈（眼意周到），及脈有力無力，以為分耳。若使數兼洪滑，且極有力，或是內熱蒸騰，伏火發動，當作實看。如系細小強滑細數綿軟，縱有身熱，須宜溫治。
白話文：
呼吸時脈搏每分鐘跳動五到六下，就屬於數脈，脈搏跳動速度非常快。凡是滑動緊促的脈象，都屬於數脈。數脈不像滑脈流暢往來，也不像動脈微微晃動，更不像疾脈過於急促。數脈往往代表著寒熱內搏，風火激盪，因此人們見到數脈，通常會用清熱的方法治療。但要知道，脈象有真假，數脈也有虛實之分，還需觀察其他症狀和脈象，以及脈象是否有力，才能做出判斷。如果數脈同時洪大滑利，並且有力，可能是內熱蒸騰，伏火發動，應該視為實證。如果脈象細小強滑，數脈綿軟，即使有發熱症狀，也應該用溫和的方法治療。
或引陽歸陰，其數自平；或補精化氣，其數自除；或溫中發表，其氣自舒；或宣壅去滯，其數自消。矧有並無熱候，症有虛寒，脈見虛數，溫補尚恐不及，其可以數為熱，妄用苦寒之味乎。（景岳曰：里數為熱，而真熱者未必數。凡虛損之症，陰陽俱困，氣血張皇，多有是候。
林之翰曰：數脈須知主寒。如脈浮數大而無力，按之豁然而空，此陰盛逼陽外浮，是寒焰也。醫家竟不審病新久，有力無力，鼓與不鼓，一概混投寒劑，遽絕胃氣，可不畏哉。）
白話文：
要麼引導陽氣回歸陰氣，身體自然平衡；要麼補益精氣化生元氣，身體自然恢復；要麼溫暖中焦，發散表邪，身體自然舒展；要麼宣通阻塞，去除積滯，身體自然消退。何況有些病症根本沒有熱症，反而有虛寒，脈象也呈現虛數，溫補都還不夠，怎麼可以以脈象為熱，就胡亂使用苦寒藥物呢？景岳說：脈象快就一定是熱，但真正發熱的人，脈象未必快。凡是虛損的病症，陰陽都虛弱，氣血都浮動，往往會有這種情況。
林之翰說：要理解數脈的本質，它往往是寒證。例如，脈象浮數有力，按之空虛無力，這是陰寒盛極逼迫陽氣外浮，是寒邪發出的熱象。很多醫生不辨病症新舊，是否有力，是否有力，一股腦地使用寒涼藥物，迅速切斷脾胃之氣，豈不令人擔憂！