《脈理求真》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 胃脈
再以脈象論之，如肝脈宜弦，弦屬本臟。然必和滑而緩，則弦乃生；若使中外堅搏強急之極，則弦其必死矣。心脈宜洪，洪屬本臟。然必虛滑流利，則洪乃生；若使洪大至極，甚至四倍以上，則洪其必死矣。脾脈宜緩，緩屬本臟。然必軟滑不禁，則緩乃平；若使緩而澀滯，及或細軟無力，與乍數乍疏，則緩其必死矣。
肺脈宜浮，浮即肺候。然必脈弱而滑，是為正脈；若使虛如雞羽。加以關尺細數，喘嗽失血，則浮其見斃矣。腎脈沉實，實即腎候。然必沉濡而滑，方為正脈；若使弦細而勁，如循刀刃，按之搏指，則實其莫救矣。（說臟脈只好如斯，不可搬演過甚，以致要處反略。景岳曰：凡肝脈但弦，腎脈但石，名為真臟者，以無胃氣也。
）蓋元氣之來，脈來和緩；邪氣之至，脈來勁急。必得脈如阿阿，軟若陽春柳，方為脾氣胃脈氣象耳。（胃氣脈象，不過如是。更須察其穀食是否減少，是否消化。若穀食日少，速當於此審治，不得於此混進濡滯等藥。）夫胃氣中和，旺於四季。其在於春，脈宜微弦而和，（說時令脈，只好如斯，多則便涉支蔓矣。
獨怪世人專以時令生克，強記滿腹；其脈如何形象，如何變換，如何真假，全不體會。）夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微實而和。使於四季，而不見有和緩之氣，則為真臟脈見，而為不治之症矣。胃脈宜審如此，故六脈皆可察胃有無，豈必在於右關之胃，而始定其吉凶哉。
（掃盡時令生克膚辭，獨標和緩、微弦、微洪等語，以名胃脈，真得診家要訣。繡按：四診抉微、脈訣歸正諸書，所論時令脈體，多以生死刻應敷衍，理雖不易，然非臨症切脈確論。）
白話文：
從脈象判斷，肝脈應當弦細，弦細是肝臟正常的表現。但必須同時和緩滑利，弦細才會是正常的；如果脈象堅硬急促到極點，那就是將死的徵兆。心脈應當洪大，洪大是心臟正常的表現。但必須同時虛滑流利，洪大才會是正常的；如果洪大到極點，甚至超過正常的四倍以上，那就是將死的徵兆。脾脈應當緩和，緩和是脾臟正常的表現。但必須同時軟滑而有力，緩和才會是正常的；如果脈象緩慢而澀滯，或者細軟無力，或者時快時慢，那就是將死的徵兆。
肺脈應當浮，浮脈是肺臟正常的表現。但必須脈象虛弱而滑利，才是正常的脈象；如果脈象虛弱得像雞毛一樣，並且寸關尺三部脈象都細弱，同時伴有喘咳、出血等症狀，那就是將死的徵兆。腎脈應當沉實，沉實是腎臟正常的表現。但必須脈象沉而濡滑，才是正常的脈象；如果脈象弦細而有力，像刀刃一樣，按壓時搏動有力，那就是無藥可救的徵兆。
（關於臟腑脈象的論述就到此為止，不可過度引申，以免本末倒置。景岳說：肝脈只有弦細，腎脈只有石脈，這都稱為真臟脈，是因為沒有胃氣。）
一般來說，元氣充足時，脈象和緩；邪氣入侵時，脈象強勁急促。只有脈象柔和，如同春天柔軟的柳枝一樣，才是脾胃氣血正常的表現。（脾胃脈象大致如此。還需要觀察患者的飲食是否減少，以及消化情況。如果飲食日漸減少，就應該及時治療，不能隨便使用滋潤、利水的藥物。）
胃氣通常在四季都旺盛。春天，脈象宜微弦而和緩；夏天，脈象宜微洪而和緩；秋天，脈象宜微浮而和緩；冬天，脈象宜微實而和緩。（關於季節脈象的論述就到此為止，說得太多就會枝蔓過多。）
奇怪的是，世人只專注於季節相生相剋的理論，死記硬背，卻不仔細體會脈象的形態、變化以及真偽。（掃除了季節相生相剋的膚淺說法，只強調和緩、微弦、微洪等詞語來描述胃脈，真正掌握了診斷的要訣。繡按：四診抉微、脈訣歸正等書，所論述的季節脈象，多以生死應驗來敷衍，理論雖然不容易理解，但並非臨症切脈的準確論斷。） 總之，胃脈的診斷應該如此仔細審慎，所以六脈都能觀察到胃氣的盛衰，並非一定要從右關脈才能判斷吉凶。
2. 浮脈
其有所云浮者，下指即顯浮象，舉之泛泛而流利，按之稍減而不空。凡芤大洪革，虛濡微散，皆屬浮類。不似虛脈按之不振，芤脈按之減小，濡脈綿軟無力也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。又相類詩曰：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤；拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。
浮脈輕平如捻蔥，虛來遲大豁然空；浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。）浮為虛損不足。凡風暑脹滿不食，表熱喘急等症，皆有上浮之義。若使浮而兼大，則為傷風；浮而兼緊，則為傷寒；（張璐曰：外感暴得，多見人迎浮盛。）浮而兼滑，則為宿食；浮而兼緩，則為濕滯；浮而兼芤，則為失血；浮而兼數，則為風熱；浮而兼洪，則為狂躁。然總不越有力無力，有神無神，以為區別。
若使神力俱有，是為有餘，或為火發，或為氣壅，或為熱越，可類推也。神力俱無，是為不足，或為精衰，或為氣損，可因明也。豈可概指為表為熱乎。（張景岳曰：凡浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，內經謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大凶兆也。林之翰曰：浮脈須知主裡。
凡內虛之症，無不兼浮。如浮芤失血；浮革亡血；內傷感冒，而見虛浮無力；癆瘵陰虛，而見浮大兼疾；火衰陽虛，而見渾渾革至，浮大有力。又如真陰竭於下，孤陽浮於上，脈必浮大而無力，按之微細欲絕者，當益火之源。豈可以脈浮不審虛實，而妄用發表之劑乎。）
白話文：
浮脈
脈象浮，是指手指按壓脈搏時，感覺脈搏浮在皮膚表面，輕輕觸碰就感覺到，按壓時力量會稍微減弱，但不會完全消失。各種脈象，例如芤脈（大而空）、洪脈（大而有力）、革脈（大而急）、虛脈（微弱）、濡脈（綿軟）、散脈（脈來散漫），都屬於浮脈的類型。與之不同的是，虛脈按之無力，芤脈按之變小，濡脈則綿軟無力。
浮脈的感受就像在肉上滑行，輕柔如榆莢或羽毛般輕盈。秋季脈象如此則表示身體健康，但久病逢之則可能令人擔憂。浮脈也有不同的表現：像木頭漂在水上一樣是浮脈；浮大中空則是芤脈；脈搏跳動明顯有力是洪脈，但脈象消退則較緩慢。輕而平穩的脈象像捻蔥一樣是浮脈；虛弱的脈象來得遲緩，按之則空虛；浮而柔細的則是濡脈；散漫無定向的則是散脈。
浮脈總體來說是氣血虛損不足的表現。風寒暑濕、脹滿、不食、表熱、喘急等症狀，通常都會表現為脈象上浮。如果浮脈同時脈象很大，則可能是傷風；浮脈同時脈象緊，則可能是傷寒；浮脈同時脈象滑，則可能是宿食；浮脈同時脈象緩，則可能是濕滯；浮脈同時脈象芤，則可能是失血；浮脈同時脈象數，則可能是風熱；浮脈同時脈象洪，則可能是狂躁。但總體來說，需要區分脈象是否有力，以及是否有神氣來作判斷。
如果脈象有力且有神氣，則表示氣血有餘，可能是火旺、氣壅或熱盛，可以以此類推。如果脈象無力且無神氣，則表示氣血不足，可能是精氣衰竭或氣血損傷，可以據此判斷。不能單純地將浮脈歸類為表證或熱證。
浮脈大而弦硬，甚至超過正常的四倍以上，內經稱為關格，這並非有神氣的表現，而是真陰極度虛衰，陽氣亢盛而無根，是凶險的徵兆。浮脈的診斷需要考慮臟腑的情況。所有內虛的症狀，幾乎都會伴隨浮脈。例如，浮而芤則是失血；浮而革則是失血；內傷感冒則表現為虛浮無力；肺癆陰虛則表現為浮大而脈急；火衰陽虛則表現為脈象渾渾而革，浮大有力。如果真陰耗竭於下，陽氣孤獨浮於上，脈象必然浮大而無力，按之則微細欲絕，此時應該益補腎陰。不能單憑脈象浮而判斷虛實，隨意使用發表藥物。
3. 沉脈
沉則輕取不應，重按乃得。凡細小實伏牢弱，皆屬沉類。不似實脈之舉指逼逼，伏脈之隱於筋骨也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻；女子寸兮男子尺，四時號此為和平。相類詩曰：沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋；沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。
）沉為痰寒不振，水氣內伏，停飲不化，宿食不消，氣逆不通，洞泄不閉，故見內沉。若使沉而兼細，則為少氣；沉而兼遲，則為痼冷；沉而兼滑，則為宿食；沉而兼伏，則為霍亂絞痛；沉而兼數，則為內熱；沉弦而緊，則為心腹疼痛。然總不越有力無力，以為辨別。蓋沉實有力，宜消宜攻；沉虛無力，宜溫宜補。
（然亦有有力宜溫，無力宜攻，另有義詳於後，當細互參。）若使沉緊而數，又兼頭痛發熱惡寒，雖曰脈沉，仍屬寒蔽，當作表治。豈可概認為里，而不用以升發乎。（張璐曰：脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽氣鬱伏，不能浮應衛氣於外，脈反伏匿而沉者，則按久不衰。
陰陽寒熱之機，在乎纖微之辨。傷寒以尺寸俱沉，為少陰受病。故於沉脈之中，辨別陰陽為第一關捩。林之翰曰：沉脈須知主表。如寒閉腠理，衛氣不通，經氣澀滯，脈不見浮而沉；氣鬱脈閉；下手便見，而脈亦沉；真陰久虛，真陽衰憊，外邪乘虛直入，而脈亦沉；是沉仍屬表症。）
白話文：
沉脈
沉脈是指輕輕按壓時感覺不到，必須用力按壓才能摸到的脈象。凡是細小、隱伏、牢實、微弱的脈象，都屬於沉脈的範疇。它不像實脈那樣按壓時明顯有力，也不像伏脈那樣隱沒在筋骨之中。 女性的沉脈在寸口，男性的沉脈在尺口，四季都以這種脈象為平和的狀態。沉脈的表現如同筋骨自行調節般勻稱，而伏脈則需要用力推按才能摸到。沉細如棉絮般的脈象是真正的弱脈，而弦長且實大的脈象則是牢固的脈象。
沉脈常因痰飲寒邪停滯不化，水氣內伏，宿食不消，氣逆不通，腸胃泄瀉或閉塞等原因導致脈氣內陷。如果沉脈同時細弱，則表示氣虛；如果沉脈同時遲緩，則表示寒邪積久；如果沉脈同時滑利，則表示宿食；如果沉脈同時隱伏，則表示霍亂絞痛；如果沉脈同時脈率加快，則表示內有熱邪；如果沉脈同時弦緊，則表示心腹疼痛。但是，總體來說，沉脈的辨別關鍵在於脈象是否有力。沉脈有力，則應當採取消散或攻邪的治療方法；沉脈無力，則應當採取溫補的方法。
（但也有一些情況，有力脈需要溫補，無力脈需要攻邪，其原因詳見後文，需要仔細參照。）如果沉脈同時緊數，並伴有頭痛、發熱、惡寒等症狀，即使脈象沉，也仍然屬於表證，應該採用表證的治療方法，不能簡單地認為是裡證而只用溫補升發的藥物。脈象雖然呈現陰虛的狀態，但是按壓久了卻能感覺到脈象越來越微弱，這是因為陽氣鬱結在內，不能浮現於外，導致脈象反而隱伏而沉，按壓久了也不會消失。
陰陽寒熱的辨別，往往在細微之處。傷寒病症中，如果寸口和尺口脈象都沉，表示少陰經受病。因此，在辨別沉脈時，區分陰陽屬性至關重要。沉脈必須注意辨別表裡。例如，寒邪閉阻肌膚腠理，衛氣不通，經氣運行不暢，脈象就會不浮現而下沉；氣機鬱結，脈道閉塞，雖然按壓就能觸摸到脈搏，但脈象仍然是沉的；真陰久虛，真陽衰竭，外邪乘虛而入，脈象也往往是沉的；這些情況下的沉脈，都屬於表證。
4. 數脈
數則呼吸定息每見五至六至，應指甚速。凡滑動緊促（四脈）皆屬數類。不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過於急疾也，（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰：數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩；浮沉表裡分虛實，惟有童兒作吉看。又相類詩曰：數比平人多一至，緊來如數似彈繩；數而時止名為促，數見關中動脈形。
又曰：七至為極為疾，八至為脫，九至為絕。）數為寒熱內搏，風火沖激。是以人見數脈，多作熱治。詎知脈有真假，數有虛實，仍須察其兼症兼脈（眼意周到），及脈有力無力，以為分耳。若使數兼洪滑，且極有力，或是內熱蒸騰，伏火發動，當作實看。如系細小強滑細數綿軟，縱有身熱，須宜溫治。
或引陽歸陰，其數自平；或補精化氣，其數自除；或溫中發表，其氣自舒；或宣壅去滯，其數自消。矧有並無熱候，症有虛寒，脈見虛數，溫補尚恐不及，其可以數為熱，妄用苦寒之味乎。（景岳曰：里數為熱，而真熱者未必數。凡虛損之症，陰陽俱困，氣血張皇，多有是候。
林之翰曰：數脈須知主寒。如脈浮數大而無力，按之豁然而空，此陰盛逼陽外浮，是寒焰也。醫家竟不審病新久，有力無力，鼓與不鼓，一概混投寒劑，遽絕胃氣，可不畏哉。）
白話文：
數脈的脈搏跳動次數，每分鐘通常在五到六次之間，此時手指觸摸脈搏會感覺非常快速。凡是滑利、動搖、緊促的脈象（四種脈象），都屬於數脈的範疇。但數脈和滑脈的暢順流利、動脈的輕微震顫、疾脈的極度快速，有所不同。 （張璐語。瀕湖脈診詩也說：數脈每分鐘通常跳動六下，陰虛陽盛者必然狂躁煩亂；浮沉、表裡可區分虛實，只有孩童的數脈才算吉利。另一首類似的詩曰：數脈比常人每分鐘多跳一下，緊促如數珠般快速跳動；數脈時停時動稱為促脈，在關元穴處能見到動脈的數脈形態。
七次脈搏跳動為極度快速，八次為脫症，九次則為危急之兆。）數脈多由寒熱內在搏鬥，或風火衝擊所致。因此，人們見到數脈，往往用清熱的方法治療。但脈象有真假，數脈也有虛實之分，還需仔細觀察伴隨的症狀和其它脈象（要周全考慮），以及脈象有力還是無力，才能作出判斷。如果數脈兼具洪大而滑利，而且有力，可能是內熱蒸騰，伏火上升，應當視為實證。如果脈象細小而有力，滑利但數目少且綿軟，即使有發熱，也應該溫和治療。
有時通過引導陽氣歸於陰陽，數脈自然會恢復正常；有時通過補益精氣，轉化為氣血，數脈也會消失；有時通過溫暖中焦，發表解表，氣機自然舒暢；有時通過宣通壅塞，去除瘀滯，數脈也會自行消除。更有一些情況，並無發熱症狀，反而有虛寒的病症，脈象呈現虛數，即使溫補治療都可能嫌慢，怎麼能單憑數脈就判斷為熱證，而妄用苦寒的藥物呢？（景岳說：裡證的數脈代表熱證，但真正的熱證不一定都是數脈。凡是虛損的病症，陰陽俱虛，氣血紊亂，往往也會出現數脈。
林之翰說：數脈必須知道它主要和寒邪有關。如果脈象浮大而數，但無力，按壓時感覺空虛豁然，這是陰盛陽衰，陽氣被逼到體表浮動，是寒邪的表現。很多醫生不仔細分辨病情的新舊，脈象有力還是無力，脈搏有力還是虛弱，就一概使用寒涼藥物，導致胃氣受損，難道不值得警惕嗎？）