《脈理求真》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 五臟死脈
若使診心而見前曲後居，如操帶鉤，是為心死；診肺而見如物浮水，如風吹毛，是為肺死；診肝而見急益勁如新張弓弦，是為肝死；診脾而見銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，是為脾死；診腎而見發如奪索，辟辟如彈石，是為腎死；與診命門而見魚翔蝦游湧泉，是為命死；此五臟必死之脈也。脈象如此。（諸脈形象止是。）
白話文：
若診斷心脈，發現脈搏前曲後緩，像握著帶鉤一樣，則表示心臟將死；診斷肺脈，發現脈搏浮動像物體漂浮在水上，又像風吹動羽毛般，則表示肺臟將死；診斷肝脈，發現脈搏急促有力，像新張的弓弦一樣，則表示肝臟將死；診斷脾脈，發現脈搏尖銳堅硬，像烏鴉的嘴、鳥的爪、屋頂的漏水、流動的水一樣，則表示脾臟將死；診斷腎脈，發現脈搏跳動急促有力，像拉緊的繩索突然斷裂，又像彈射石子般，則表示腎臟將死；診斷命門脈，發現脈搏像魚蝦在湧泉般跳動，則表示命門將死；以上這些脈象，都是五臟將死的徵兆。
2. 對待
然究眾脈而論，則浮與沉，一升一降之謂也；數與遲，一急一慢之謂也；疾則較數而更甚矣。滑與澀，一通一滯之謂也；實與虛，一剛一柔之謂也。長與短，一盈一縮之謂也；大與小，一粗一嫩之謂也；細則較小而愈極矣。緊與緩，一張一弛之謂也；革與牢，一空一實之謂也；動與伏，一出一處之謂也；洪與微，一盛一衰之謂也；促與結，一陰一陽之謂也。
至於弦與芤比，則脈之盛衰見矣；濡與弱比，則脈之進退見矣；代與散比，則死之久暫卜矣。脈之對待如斯。（對待既明，則病陰陽表裡虛實可知。）
白話文：
探討各種脈象，可以歸納出以下對應關係：浮脈和沉脈，一個上升一個下降；數脈和遲脈，一個快一個慢；疾脈比數脈更快更甚。滑脈和澀脈，一個通暢一個阻滯；實脈和虛脈，一個有力一個無力；長脈和短脈，一個長一個短；大脈和小脈，一個粗一個細；細脈比小脈更細微。緊脈和緩脈，一個緊張一個鬆弛；革脈和牢脈，一個空虛一個充實；動脈和伏脈，一個明顯一個隱伏；洪脈和微脈，一個有力一個衰弱；促脈和結脈，一個陰性一個陽性。
至於弦脈和芤脈的比較，可以看出脈象的盛衰；濡脈和弱脈的比較，可以看出脈象的進退；代脈和散脈的比較，可以推斷病情持續的時間。脈象的這些對應關係就是這樣。 (了解這些對應關係後，就能判斷疾病的陰陽、表裡、虛實等情況。)
3. 比類
洪與虛雖屬皆浮，而有有力無力之分；沉與伏雖應重按，而有著筋著骨之異，數以六至為名，緊則六至不及，疾則六至更過，弦則左右雙彈，狀如切緊繩也。遲以三至為名，緩則仍有四至而徐徐不迫。實與牢本兼弦與長，而實則浮中沉俱有，牢則止於沉候見矣。洪與實皆為有力，然洪則重按少衰，實則按之益強矣。
革與牢皆大而弦，而革以浮見，牢以沉見矣。濡與弱微，皆細而軟，然濡以浮見，弱以沉見，而微則以浮沉俱見矣。細與微，皆屬無力，而細則指下分明，微則模糊不清。短與動，皆無頭尾，而短為陰脈，其來遲滯；動為陽脈，其來滑數矣。促結澀代，皆有一止，而促則數時一止，結則緩時一止。
澀則往來遲滯似歇，代則止有定數矣。脈形比類，又屬如斯。（比類既明，則諸疑脈可辨。）
白話文：
洪脈和虛脈雖然都是浮脈，但洪脈有力，虛脈無力；沉脈和伏脈雖然都要重按才能摸到，但沉脈著於筋，伏脈著於骨。正常脈搏以六次脈搏為標準，脈搏過緊則少於六次，脈搏過疾則多於六次，弦脈則左右兩側都像繃緊的繩子一樣。遲脈以三次脈搏為標準，脈搏緩慢則雖然有四次脈搏，但速度緩慢不急促。實脈和牢脈都兼有弦脈和長脈的特點，但實脈在浮脈和沉脈中都會出現，牢脈則只在沉脈中出現。洪脈和實脈都很有力，但洪脈重按後力量減弱，實脈重按後力量反而增強。
革脈和牢脈都脈象很大而且像弦脈，但革脈在浮脈中出現，牢脈在沉脈中出現。濡脈和弱脈都很細弱，但濡脈在浮脈中出現，弱脈在沉脈中出現，微脈則在浮脈和沉脈中都會出現。細脈和微脈都屬於無力脈，但細脈在指下感覺分明，微脈則模糊不清。短脈和動脈都無頭無尾，但短脈屬於陰脈，脈來遲滯；動脈屬於陽脈，脈來滑數。促脈、結脈、澀脈、代脈都有一種停頓的感覺，但促脈是快速時停頓，結脈是緩慢時停頓。
澀脈是脈來遲滯，像要停止一樣；代脈則停頓有一定的規律。脈象的類比比較，大概就是這樣。（脈象的類比明白了，那麼各種疑難脈象就能辨別了。）
4. 綱目
以脈大綱小目而論：凡脈有言形體，曰洪、曰散、曰弦、曰革、曰肥、曰橫，是即大脈之屬也。有言形體，曰細、曰微、曰弱、曰瘦、曰縈縈如蜘蛛，是即小脈之屬也。有言至數，曰疾、曰急、曰動、曰促、曰擊、曰搏、曰躁、曰喘、曰奔越無倫者，是即數脈之屬也。有言至數，曰緩、曰代、曰結、曰脫、曰少氣、曰不前、曰止、曰歇、曰如瀉膝之絕者，是即遲脈之屬也。有言往來之象，曰利、曰營、曰啄、曰翕、曰章、曰連珠、曰替替然，是即滑脈之目也。
有言往來之象，曰緊、曰滯、曰行遲、曰脈不應指，曰參伍不齊、曰難而且散、曰如雨沾沙、曰如輕刀刮竹、是即澀脈之目也。有言部位之則，曰高、曰惵、曰湧、曰端直、曰條達、曰上魚為溢，是皆長脈之目矣。有言部位之則，曰抑、曰卑、曰不及指、曰入尺為復，是皆短脈之目矣。
有言舉按之則，曰芤、曰毛、曰泛、曰盛、曰肉上行、曰時一浮、曰如水漂木、曰如循榆莢，曰瞥瞥如羹上肥，是皆浮脈之目矣。有言舉按之則，曰伏、曰潛、曰堅、曰過、曰減、曰陷、曰獨沉、曰時一沉、曰如綿裹砂、曰如石投水，是皆沉脈之目矣。且綱之大者，曰大、曰數、曰長、曰浮、陽之屬也。
綱之小者，曰遲、曰澀、曰短、曰沉、陰之屬也（盧子由）。脈之綱目如斯（綱目既明，則脈自有所歸）。
白話文：
脈象的分類主要從脈搏的大小、速度、形態和位置等方面來論述：
首先，從脈搏的大小來講，大的脈象有洪脈、散脈、弦脈、革脈、肥脈、橫脈；小的脈象則有細脈、微脈、弱脈、瘦脈，以及像蜘蛛絲一樣細的脈。
其次，從脈搏的頻率來講，頻率快的脈象有疾脈、急脈、動脈、促脈、擊脈、搏脈、躁脈、喘脈，以及奔越無倫的脈；頻率慢的脈象則有緩脈、代脈、結脈、脫脈、少氣脈、不前脈、止脈、歇脈，以及像瀉泄後力竭的脈。
再次，從脈搏的流動狀態來講，流暢的脈象有滑脈，其具體表現形式有：利脈、營脈、啄脈、翕脈、章脈、連珠脈、以及替替然的脈；不流暢的脈象有澀脈，其具體表現形式有：緊脈、滯脈、行遲脈、脈不應指、參伍不齊、難而且散的脈，以及像雨打沙地、輕刀刮竹一樣的脈。
然後，從脈搏的部位來講，位於較高位置的脈象有高脈、惵脈、湧脈、以及端直、條達的脈，上達魚際的脈則稱為溢脈；位於較低位置的脈象則有抑脈、卑脈、不及指的脈，以及入尺為復的脈。
最後，從脈搏的浮沉來講，浮的脈象有芤脈、毛脈、泛脈、盛脈、肉上行脈、時一浮脈，以及像水漂木、循榆莢、羹上浮油一樣的脈；沉的脈象則有伏脈、潛脈、堅脈、過脈、減脈、陷脈、獨沉脈、時一沉脈，以及像綿裹砂、石投水一樣的脈。
總之，大的、數的、長的、浮的脈象屬於陽脈的範疇；而遲的、澀的、短的、沉的脈象則屬於陰脈的範疇（盧子由所述）。脈象的綱目就是如此，脈象的分類清晰明瞭，便能準確判斷脈象歸屬。
5. 以脈主病
以脈主病而論：則浮為風，緊為寒，虛為暑，濡為濕，數為燥，而脈火，此六淫應見之脈也。喜傷心而脈散，怒傷肝而脈急，恐傷腎而脈沉，驚傷膽而脈動，思傷脾而脈短，憂傷肺而脈澀，悲傷心而脈促，此七情受傷之脈也。脈之主病如是。（主病既明，則治自有定斷。）
白話文：
以脈象判斷疾病：浮脈代表風邪，緊脈代表寒邪，虛脈代表暑邪，濡脈代表濕邪，數脈代表燥邪，而脈象表現出熱象則代表邪熱，這六種外邪都會在脈象上有所反應。喜怒憂思悲恐驚七情，也會影響脈象：過度喜悅傷心則脈象散亂，憤怒傷肝則脈象急促，害怕傷腎則脈象沉弱，驚嚇傷膽則脈象跳動，思慮過度傷脾則脈象短弱，憂愁傷肺則脈象澀滯，悲傷傷心則脈象促數。脈象反映疾病的規律如此。 （只要能清楚地判斷出病症，治療方法自然就能確定。）
6. 脈真從脈
然總不越陰陽虛實為之條貫。蓋脈之實者，其症必實（仍有寒實熱實之分）；脈之虛者，其症必虛（仍有火衰水衰之別）。若使脈實而症不實，非其所假在症，即其所假在脈也；脈虛而症不虛，非其所假在脈，即其所假在症也。如外雖煩熱而脈見微弱者，必火虛也。腹雖脹滿而脈見微弱者，必胃虛也。
虛火虛脹，其堪取乎。此宜從脈之虛，不宜從症之實也。症即外寒而脈見滑數者，必假寒也。利即清水而脈見沉實者，必假利也。假寒假利，其堪取乎。此宜從脈之實，不宜從症之虛也。然症實有假，而症虛無假。假實者病症莫測，必須旁求他症，及以脈候，其假始出。若使症屬虛候，其症即知。
縱有假寒假利，貌若虛象難明。然仔細考求，其寒止屬外見，而內必有煩躁等症。利即清水，而內必有燥糞，其水止從旁流，脈必滑數有力，仍與實脈實症相似，寧曰症有假虛，而脈可不深信哉。
白話文：
總而言之，診斷脈象必須貫徹陰陽虛實的原則。脈象實證，其病症必然也是實證（又分寒實和熱實）；脈象虛證，其病症必然也是虛證（又分火衰和水衰）。如果脈象實而病症不實，那病症的表現就非來自疾病本身，而是來自脈象的虛假表現；如果脈象虛而病症不虛，那脈象的虛弱就非來自疾病本身，而是來自病症的虛假表現。例如，外表雖然煩躁發熱，但脈象卻微弱，一定是陰虛火旺；腹部雖然脹滿，但脈象卻微弱，一定是脾胃虛弱。
虛火或虛脹，能以此來治療嗎？這就應該根據脈象的虛弱來治療，而不是根據病症的實證來治療。如果病症表現為外感風寒，但脈象卻滑數，那一定是虛寒假象；如果大便稀溏如水，但脈象卻沉實有力，那一定是虛利假象。虛寒假象或虛利假象，能以此來治療嗎？這就應該根據脈象的實證來治療，而不是根據病症的虛證來治療。然而，病症可以有虛假實證，但卻沒有虛假虛證。虛假實證的病症難以捉摸，必須從其他症狀和脈象綜合判斷，才能發現其虛假本質。如果病症屬於虛證，那病症本身就能說明問題。
即使有虛寒或虛利等假象，看似虛弱的症狀難以判斷。但仔細觀察，虛寒只表現於外在，內在必然伴隨煩躁等症狀；虛利表現為清水樣大便，內在必然有燥結的糞便，只是水分從旁流出，脈象必然滑數有力，仍與實脈實症相似，難道還能說病症有虛假虛象，而脈象卻不能完全相信嗎？
7. 症真從症
凡此脈真無假，可以症應。若使專以脈求，而症竟不察識，則脈尚有難言者耳。何則？仲景云：傷寒脈浮大，邪在表，為可汗。若脈浮大，心下硬，有熱屬臟者攻之，不令發汗。此又非浮為表邪可汗之脈也。又云：脈促為陽盛，宜用乾葛黃芩黃連湯。若脈促厥冷為虛脫，非灸非溫不可。
此又非促為陽盛之脈也。又曰：脈遲為寒，脈沉為里，若陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出，則用大承氣湯。此又非諸遲為寒之脈矣。少陰病始得之反發熱而脈沉，宜麻黃附子細辛湯微汗之。此又非沉為在裡之脈矣。
白話文：
症真從症
所有脈象如果真實無誤，就能夠與病症相符。如果只專注於觀察脈象，而不仔細辨別病症，那麼即使是脈象，也難以準確判斷。為什麼呢？張仲景說：傷寒脈象浮大，邪氣在表，可以發汗治療。但如果脈象浮大，心下堅硬，伴有裡熱深入臟腑，則應該攻邪，而不應該發汗。這就不是單純的表邪可以發汗的脈象。他又說：脈象促數是陽氣盛的表現，應該服用乾葛黃芩黃連湯。但如果脈象促數同時伴有厥冷，則屬於氣血虛脫，必須灸治或溫補。這也不是單純陽盛的脈象。他又說：脈象遲緩是寒邪的表現，脈象沉弱是裡證的表現。但如果陽明經脈遲緩，沒有惡寒，反而渾身微微出汗，則應該服用大承氣湯。這就不是所有遲緩脈象都是寒邪的表現。少陰病初期，反而發熱但脈象沉弱，應該服用麻黃附子細辛湯，微微發汗。這也不是所有沉弱脈象都是裡證的表現。