《脈理求真》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 脈見有力無力難憑
即書有言病症虛實，止在脈之有力無力，以為辨別。（有力即屬有根。難經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困不害。所以然者，人之有尺猶樹之有根，有根則不死。無力即屬無根。難經曰：寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。平即中餒不能建立之象，故曰死。
）然試問其脈與症異，脈見堅勁有力，症見腹痛喜按，嘔逆戰慄，其脈可作有餘而用苦寒瀉實之藥乎。脈見虛軟無力，症見腹滿喘急痰鳴，其脈可作不足而用附桂理中之藥乎。且脈所鼓在氣，而氣動而不守，保無氣自寒生，而氣因寒而始振乎。脈之虛軟在濕，而濕滯而不動，保無熱挾濕至，而脈因痰因濕而始軟乎。
（有力多因寒氣熱氣內鼓，但今人僅知熱氣內結為實，而不知有寒氣內結為實也。無力多因寒濕熱濕內軟，但今人僅知寒濕為痰為虛，而不知熱濕為痰為實也。凡此當以望聞問數字並參。）
2. 脈兼望聞問同察
夫望聞問切，乃屬醫家要事。若僅以脈為診，而致以寒為熱，以熱為寒，以表為里，以里為表，顛倒錯亂，未有不傷人性命者矣。況經所云脈浮為風，為虛，為氣，為嘔，為厥，為痞，為脹，為滿不食，為熱內結，類皆數十餘症。假使診脈得浮，而不兼以望聞問以究其真，其將何以斷病乎。
是以善診脈者，於人稟賦厚薄，（或稟厚而純陽，或稟薄而純陰。或稟不厚不薄而平。）形體肥瘦，（匯辨云：肥盛之人氣居於表，六脈常帶浮洪；瘦小之人氣斂於中，六脈常帶沉數。身長之人下指宜疏，身短之人下指宜密。北方之人常見強實，南方之人常見軟弱。少壯之人脈多大，老年之人脈多虛。
醉後之脈常數，飲後之人常洪。室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。又曰：此道形氣之常，然形氣之中，又必隨地轉移，方能盡言外之妙也。）顏色枯潤，（或枯而竭，或潤而和。）聲音低昂，（或音低小而微，知其體陰病陰；或聲高昂而壯，知其體陽病陽。）性情剛柔，（或剛主陽，或柔主陰。
匯辨云：性急之人，五至方為平脈；性緩之人，四至便作熱醫。）飲食嗜好，（或喜氣厚之物，而知陽虛；或喜味厚之物，而知陰弱。）及平日脈象偏純，（或脈體偏靜而見六陰之脈，或脈體偏動而見六陽之脈。或脈體不動不靜而見至平之脈。仁齋曰：陽脈雖病在寒，常見浮洪；陰脈雖病在熱，常見微細。
）與今所患病症，是新是舊，（或新由於外感，其脈疾數洪大；或舊由於內傷，其脈細小短澀。）是內是外，（或在外感屬表易治，或在內傷屬裡難治。）是陰是陽，（或陽主表、主上、主氣，主火，或陰主裡、主下、主血、主水。）並經醫士是否藥壞，（或假寒而用熱藥以壞，假熱而用寒藥以壞；或標病而用本藥以壞，本病而用標藥以壞之類。）靡不細為詳審。
（要法真在此處。但今病家多不由醫細察。宗奭曰：素問言凡治病，察其形氣色澤。觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法。若患人脈病不相應，既不得見其形，醫止據脈供藥，其可得乎。今豪富之家，婦人居幃幔之內，復以帛蒙手臂。既無望色之神，聽聲之聖，又不能盡切脈之巧，未免詳問。
病家厭繁，以為術疏，往往得藥不服。是四診之術，不得其一矣，可謂難也。嗚呼！）然後合於所診脈象，以斷病情，以定吉凶。（斷要通盤會計，又要得其主腦。切勿頭痛斷頭，腳痛斷腳。）如果病屬有餘，其脈應見浮洪緊數；若使其脈無神，或反見沉微細弱，便非吉矣。
病屬不足，其脈應見沉微細弱；若使其脈鮮胃，或反見洪大數急，則非吉矣。推之暴病脈應見陽，久病脈應見陰，亦何莫不應與病相符，而始可言順矣。（靈樞動輸篇云：陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。）
3. 脈以獨見為真
但持脈之道，既在下指靈活，令其脈脊與手指目相對。（盧氏曰：診法多端，全憑指法捷取。蓋人之中指上兩節長，無名食指上兩節短，參差不齊。若按舉排指疏，則移越一寸九分之定位；排指密，又不及寸關尺之界分。齊截三指，斯中指翹出，而節節相對，節無不轉，轉無不活，以別左右，分表裡，推內外，悉五臟，候浮中沉，此三指定位法也。及其位定，專指舉按，固得其真，不若獨指之無牽帶，別有低昂也。
第惟食指肉薄而靈，中指則厚，無名指更厚且木。是必指端稜起如線者名曰指目，以按脈中之脊。無論洪大弦革，即小細絲微，咸有脊焉。真如目之視物，妍醜畢具，故古人稱診脈曰看脈，可想見其取用矣。每見惜指甲之修長，用指厚肉分，或指節之下，以憑診視者，真不啻目生頸腋胸脅間矣。
）尤須得要以求病根。在未診時，誰不自認精明，謂其何部何脈，何脈何象。及至臨症就診，則既以浮為風，而又若浮非浮而非風也。以緊為寒，而又若緊非緊而非寒也。以洪為火，而又若洪非洪而非火也。以數為燥，而又若數非數而非燥也。以虛為暑，以濡為濕，而又若虛非虛，若濡非濡，而不可以暑濕名也。
諸如此類，既莫能分，復以六部六脈，分斷考求，毫不相貫。（分斷考求，最為診家大弊，竊嘆今時犯此甚多。如張璐謂人診脈，大似向泥人祈禱，有時靈應，有時不靈應。）詎知病屬一理，脈自無二，得其一而脈斯可斷矣。得其脈之獨有所見，而脈又可斷矣。（從獨字洗出脈要精義。
）蓋獨之義不一。如有以諸部無乖，或以一部稍乖者，是其受病在此，而可以獨名也。有以五臟五脈各應互見，而六部六脈偏見一臟之脈者，是其病根伏是，而更可以獨名也。獨義無過如斯。故內經三部九候論，則有獨大獨小獨疾獨遲獨熱獨寒之謂耳。如獨而強者，則為病屬有餘；獨而弱者，即為病屬不足。
獨而有力有神，其脈雖強而不為過。（有力尤須有神。李東垣曰：脈病當求其神之有與無，如六數七極熱也，脈中有力即有神也；三遲二敗寒也，脈中有力即有神也。熱而有神，當泄其熱，則神在焉；寒而有神，當去其寒，則神在矣。寒熱之脈，無力無神，將何恃而泄熱去寒乎。
林之翰曰：按東垣此論，深達至理。但以有力二字言有神，恐不足盡有神之妙。王執中曰：有力中帶光澤潤滑也。於解進矣。蕭子顒歌云：輕清穩厚肌肉裡，不離中部象自然。則又有進焉。）獨而和緩柔弱，其脈雖弱，而不為害。蓋假獨者易知，而真獨者難明。得其要以求其獨，則獨無不在；失其要以求其獨，則獨其莫得矣。
（又從要字一層，剝出精義。）故善言獨者，早以陰陽之原，（腎水為陰之原，腎火為陽之原。）氣血之本，（腎水為血之本，腎火為氣之本，脾胃倉廩又為生氣生血之本。）以求獨之根。（知其根，則知其要；知其要，則知其獨。）繼以順逆之理，（約注云：春夏洪大為順，沉細為逆；秋冬沉細為順，洪大為逆。
男子左大為順，女子右大為順。凡外感症：陽病見陽脈為順，見陰脈為逆；陰病見陽脈亦為順。內傷症，陽病見陽脈為順，見陰脈為逆；陰病見陰脈為順，見陽脈為逆也。）取捨之道，（順之則取，如有根有神有胃之類；逆之則舍，如殘賊敗脫離絕之類。）並脈上下來去至止，曉然於胸，以識獨之宜。
（滑氏曰：上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也。下者，自寸口下於尺部，陰生於陰也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也。去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
）然後臨症施診，以求獨之所在（獨在取捨明，輕重曉），則獨存；以明獨之所至（獨至根蒂知，真假識），則獨出矣。故有見上為獨，而其獨偏在下也；見左為獨，而其獨偏在右也；見腑為獨，而其獨偏在臟也；見表為獨，而其獨偏在裡也。此其獨可以意會（獨有左右逢源之趣），而不可以言傳；（獨有難以盡言之妙。
）此其獨可以獨知（獨有化裁盡變之義），而不可以共覺矣（獨有獨覺難與時師共言之理）。苟無獨知之明，（僅讀醫方捷徑、叔和脈訣，何能獨知。）獨見之真，（僅見一時之病，一方之病，何能獨見。）獨守之固，（僅守時師耳聽之說，蔓衍湯方之書，何能獨守。）而曰惟我為獨，（又從獨字推進一層，妙義旋生。
）獨固是也，而恐則為獨夫之獨矣；獨亦是也，而恐則為毒人之獨矣。（繡嘗謂醫有四失：一曰字句不曉，二曰涉獵湯方，三曰株守一書，四曰剿襲糟粕。凡此四失，必能毒人。）其尚得謂真正之獨，與因應化裁之獨哉。故曰持脈之道，貴乎活潑（一語括盡）。若局守不變，則所向輒迷，又安能審獨求真，而得病之所歸者乎。