《脈理求真》~ 卷一 (18)
卷一 (18)
1. 脈以獨見為真
但持脈之道，既在下指靈活，令其脈脊與手指目相對。（盧氏曰：診法多端，全憑指法捷取。蓋人之中指上兩節長，無名食指上兩節短，參差不齊。若按舉排指疏，則移越一寸九分之定位；排指密，又不及寸關尺之界分。齊截三指，斯中指翹出，而節節相對，節無不轉，轉無不活，以別左右，分表裡，推內外，悉五臟，候浮中沉，此三指定位法也。及其位定，專指舉按，固得其真，不若獨指之無牽帶，別有低昂也。
第惟食指肉薄而靈，中指則厚，無名指更厚且木。是必指端稜起如線者名曰指目，以按脈中之脊。無論洪大弦革，即小細絲微，咸有脊焉。真如目之視物，妍醜畢具，故古人稱診脈曰看脈，可想見其取用矣。每見惜指甲之修長，用指厚肉分，或指節之下，以憑診視者，真不啻目生頸腋胸脅間矣。
）尤須得要以求病根。在未診時，誰不自認精明，謂其何部何脈，何脈何象。及至臨症就診，則既以浮為風，而又若浮非浮而非風也。以緊為寒，而又若緊非緊而非寒也。以洪為火，而又若洪非洪而非火也。以數為燥，而又若數非數而非燥也。以虛為暑，以濡為濕，而又若虛非虛，若濡非濡，而不可以暑濕名也。
諸如此類，既莫能分，復以六部六脈，分斷考求，毫不相貫。（分斷考求，最為診家大弊，竊嘆今時犯此甚多。如張璐謂人診脈，大似向泥人祈禱，有時靈應，有時不靈應。）詎知病屬一理，脈自無二，得其一而脈斯可斷矣。得其脈之獨有所見，而脈又可斷矣。（從獨字洗出脈要精義。
）蓋獨之義不一。如有以諸部無乖，或以一部稍乖者，是其受病在此，而可以獨名也。有以五臟五脈各應互見，而六部六脈偏見一臟之脈者，是其病根伏是，而更可以獨名也。獨義無過如斯。故內經三部九候論，則有獨大獨小獨疾獨遲獨熱獨寒之謂耳。如獨而強者，則為病屬有餘；獨而弱者，即為病屬不足。
獨而有力有神，其脈雖強而不為過。（有力尤須有神。李東垣曰：脈病當求其神之有與無，如六數七極熱也，脈中有力即有神也；三遲二敗寒也，脈中有力即有神也。熱而有神，當泄其熱，則神在焉；寒而有神，當去其寒，則神在矣。寒熱之脈，無力無神，將何恃而泄熱去寒乎。
林之翰曰：按東垣此論，深達至理。但以有力二字言有神，恐不足盡有神之妙。王執中曰：有力中帶光澤潤滑也。於解進矣。蕭子顒歌云：輕清穩厚肌肉裡，不離中部象自然。則又有進焉。）獨而和緩柔弱，其脈雖弱，而不為害。蓋假獨者易知，而真獨者難明。得其要以求其獨，則獨無不在；失其要以求其獨，則獨其莫得矣。
（又從要字一層，剝出精義。）故善言獨者，早以陰陽之原，（腎水為陰之原，腎火為陽之原。）氣血之本，（腎水為血之本，腎火為氣之本，脾胃倉廩又為生氣生血之本。）以求獨之根。（知其根，則知其要；知其要，則知其獨。）繼以順逆之理，（約注云：春夏洪大為順，沉細為逆；秋冬沉細為順，洪大為逆。
白話文：
脈以獨見為真
診脈的關鍵在於手指的靈活運用，讓中指的指脊與手指目（指尖）相對。診脈方法很多，全憑手指技巧快速取脈。因為人的中指上兩節較長，食指與無名指上兩節較短，長短不一。如果排指疏鬆，就會偏移寸、關、尺三部的位置；如果排指緊密，又達不到寸、關、尺三部的界限。只有三指齊平，中指略微翹起，指節才能一一對應，每個指節都能靈活轉動，才能區分左右、表裡、內外，推斷五臟的病症，判斷脈象的浮、中、沉。這就是三指定位法。 當位置確定後，專注地用一個手指按壓，才能真正把握脈象的真實情況，不像用多指按壓，會互相牽扯，影響判斷脈象的輕重緩急。
食指指腹較薄而靈敏，中指較厚，無名指更厚且較僵硬。指尖隆起的部位，像一條線一樣，我們稱之為“指目”，用它來按壓脈搏中的“脊”（脈搏的中央）。無論是洪大、弦、革等強勁的脈象，還是細小、微弱的脈象，都有這條“脊”。就像眼睛看東西一樣，各種情況都看得一清二楚，所以古人稱診脈為“看脈”，由此可見其診脈方法的重要性。那些惜指甲過長，或用指腹厚肉部分，或用指節以下部位來診脈的人，就好像眼睛長在脖頸、腋下、胸脅之間一樣，根本無法正確診脈。
更重要的是要找到病根。在未診脈之前，人人自以為精明，認為自己能判斷出病在何處，脈象如何。但等到真正診脈時，卻會遇到這樣的困境：明明是浮脈，卻又覺得不像浮脈，也不是風邪；明明是緊脈，卻又覺得不像緊脈，也不是寒邪；明明是洪脈，卻又覺得不像洪脈，也不是火邪；明明是數脈，卻又覺得不像數脈，也不是燥邪；明明是虛脈，以為是暑邪，明明是濡脈，以為是濕邪，卻又覺得不像虛脈，不像濡脈，也不能單純用暑濕來命名。
諸如此類的情況，讓人難以分辨，於是就用六部六脈來逐一分析判斷，卻毫無章法可循。這種逐一分析判斷的方法是診脈的大忌，現在很多人仍然犯這樣的錯誤。就像張璐所說，診脈就像對泥人祈禱，有時靈驗，有時不靈驗。殊不知，疾病的根本原因只有一個，脈象也只有一種，只要抓住其中一種脈象就能做出判斷。只要能獨特地觀察到某一脈象，就能判斷病情。
“獨”字蘊含著診脈的精髓。“獨”的含義並非單一。例如，如果其他部位的脈象都正常，只有一處脈象異常，這就是病灶所在，可以用“獨”來形容。又或者，五臟五脈的脈象互相影響，但六部六脈中某一臟腑的脈象特別明顯，這說明病根就在那裡，也可以用“獨”來形容。“獨”的含義不過如此。內經中提到的“獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒”，就是這個意思。如果脈象獨特而有力，則說明病情屬於實證；如果脈象獨特而虛弱，則說明病情屬於虛證。
如果脈象獨特、有力而有神，即使脈象有力也不算過度。（有力還必須有神。李東垣說：診斷脈症，必須觀察脈象是否有神，比如六數七極（脈象非常數）為熱證，但脈象有力則有神；三遲二敗（脈象非常遲）為寒證，但脈象有力則有神；熱證有神，應該瀉熱，神氣就會在；寒證有神，應該去寒，神氣就會在；寒熱的脈象如果無力無神，怎麼瀉熱去寒呢？林之翰說：李東垣的論述，深得脈象之理。但是僅僅用“有力”二字來形容有神，恐怕不能完全說明“有神”的奧妙。王執中說：有力之中還要有光澤潤滑。蕭子顒說：輕清穩厚，肌理之中，不離中部，自然之象。這樣理解就更進一步了。）如果脈象獨特而平和緩弱，即使脈象虛弱也不會有害。虛假的“獨”容易識別，真正的“獨”卻很難理解。掌握了診脈的要領，就能發現“獨”無處不在；如果沒有掌握要領，就永遠找不到“獨”。
善於診脈的人，會從陰陽的本原（腎水為陰之本，腎火為陽之本），氣血的根本（腎水為血之本，腎火為氣之本，脾胃是氣血的來源），來尋找“獨”的根源。（明白了根源，就能明白要領；明白了要領，就能明白“獨”。）然後根據陰陽的順逆變化來判斷。（春夏洪大為順，沉細為逆；秋冬沉細為順，洪大為逆。）