《脈理求真》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 汪昂訂十二經脈歌
繡按：十二經絡，皆為人身通氣活血之具。其脈周流岐別，不可不為辨論，以究病情之起端，邪氣之勝復，氣血之盈虧，則臨症索病，自有其樞，而不為其所惑矣，此經絡歌義之不容忽也。玩書有言，直行為經，旁行為絡。一似經絡之義，業已盡是。詎知人身經絡，其理推究靡窮，有可分論而見其端者，有可合論而得其意者。
其分論而見，蓋以經起中焦，常隨營氣下行而上。絡起下焦，恆附營氣上行而下。經起中焦，則經氣之上升，實有過於其絡。絡起下焦，則絡氣之下降，實有越於其經。故經多以氣主，而絡多以血主也。經主於氣，故凡外邪之入，多於經受，而絡常處於後；絡主於血，故凡經邪之滿，轉溢於絡，而絡始得以受。是以經常處實，絡常處虛。
絡得由經而實，而絡亦不得以虛名也。經因受邪最早，故症多以寒見，而脈亦寸浮而緊；絡因受邪稍緩，故症多因熱成，而脈常見尺數而澀。經則隨行上下，邪本易受，而開發最易；絡則邪伏隱僻，邪即難入，而升散維艱。即經有言絡處經外，邪入先自絡始；然既由絡入經，而經流連不散，則邪又溢於絡，而見纏綿不已，故經與絡又各自病。是其各別之勢，有不相混如此。
以經絡通同而論，則經與絡，雖各本於臟氣之受，然究不越人身大氣以為鼓運，故能流行不悖。設非大氣磅礴，則彼盛此衰，生氣有阻，其何以為長養元氣之自乎。此其會通之妙，又有不容或忽如此。是以初病多責於經，久病多責於絡。久病而再流連不解，則又多責於經之奇。
以故仲景著為傷寒論法，多以經傳立解。孫思邈著為千金等書，多以絡病久病立說。即今姑蘇葉天士，祖孫思邈，作為臨症指南集，亦以久病活絡為要，皆與經絡不悖。第其經穴眾多，其中錯綜分行，自非纂誦，難以記憶。因閱汪昂本草備要所訂古本歌訣，頗有便世，用是附載以為採擇，非惟初學得此，可以誦習；即老醫得此，亦可以為臨症之一助也。
手太陰肺經，手太陰肺（脈）中焦起，下絡大腸（肺與大腸相表裡）胃口行（胃之上脘即賁門）。上膈屬肺從肺系（即喉管），橫從腋下臑內縈（膊下對腋處名臑，音柔）。前於心與心包脈（行少陰心主之前），下肘循臂骨上廉（臑盡處為肘，肘以下為臂），遂入寸口上魚際（關前動脈為寸口，大指後肉隆起處名為魚，魚際，其間穴名），大指內側爪甲根（少商穴止），支絡還從腕後出（臂骨盡處為腕），接次指交陽明經（大腸）。此經多氣而少血，是動則為喘滿咳（肺主氣）。膨膨肺脹缺盆痛（肩下橫骨陷中名缺盆，陽明胃經穴），兩手交瞀（音茂）為臂厥。肺所生病咳上氣，喘渴（金不生水）煩心（心脈上肺）胸滿結（脈布胸中）。臑臂之內前廉痛，為厥或為掌中熱（脈行少陰心主之前，掌心勞宮穴，屬心包）。肩背痛是氣（盛）有餘（絡脈交於手，上肩背），小便數（而）欠（便頻而短）或汗出（肺主皮毛）。氣虛亦痛（肩背寒痛）溺色變（母病及子），少氣不足以報息（肺虛）。
白話文：
汪昂訂十二經脈歌
這首歌訣闡述了十二經絡在人體中運行氣血的作用。經絡的運行路線複雜多變，必須仔細辨析，才能探究疾病的根源、邪氣的盛衰以及氣血的盈虧，如此才能準確診斷疾病，避免誤判。書中曾言，直行的是經脈，旁行的是絡脈，看似已經解釋了經絡的含義。但實際上，人體經絡的道理深奧無窮，有些部分可以分開論述，有些部分則需要綜合理解。
經脈通常起源於中焦，隨着營氣下降再上升；絡脈則起源於下焦，伴隨着營氣上升再下降。經脈起源於中焦，其氣上升的程度超過絡脈；絡脈起源於下焦，其氣下降的程度超過經脈。因此，經脈多以氣為主，絡脈多以血為主。經脈主氣，所以外邪入侵大多先侵犯經脈，絡脈往往居後；絡脈主血，所以經脈邪氣充盈時，會溢流到絡脈，絡脈才會受到影響。因此，經脈通常實，絡脈通常虛。
絡脈可以因經脈而變得充盈，但絡脈也不會因此而失去其虛的特性。因為經脈最先受到邪氣侵犯，所以症狀多表現為寒證，脈象也多為寸關浮緊；絡脈受到邪氣侵犯較晚，所以症狀多表現為熱證，脈象多見尺部脈數而澀。經脈沿着一定的路線上下運行，邪氣容易侵入，也容易被驅散；絡脈的邪氣隱匿在偏僻的部位，邪氣不易侵入，也難以疏通。雖然有說法認為絡脈在經脈之外，邪氣入侵先從絡脈開始；但是，邪氣從絡脈侵入經脈後，如果經脈邪氣久久不能消散，邪氣又會溢流到絡脈，造成病情纏綿不愈，所以經脈和絡脈各自都會生病。它們各自的病理變化，是互不混淆的。
從經絡的整體聯繫來看，經脈和絡脈雖然都源於臟腑之氣的影響，但最終都離不開人體元氣的推動和運行，才能保持正常的運行規律。如果人體元氣不足，就會導致氣血運行不暢，那麼哪裡能有生命活力呢？這就是經絡的共通之妙，不容忽視。所以，初期疾病多責於經脈，久病多責於絡脈。如果久病纏綿不愈，則又多責於經脈的特殊情況。
因此，張仲景的《傷寒論》多從經脈傳變的角度來解釋疾病；孫思邈的《千金方》等著作，多從絡脈和久病的角度來論述疾病。即使是姑蘇名醫葉天士，沿襲孫思邈的醫學思想，在其《臨症指南集》中也強調久病要活絡，這些都與經絡理論相符。只是經穴眾多，錯綜複雜，光靠死記硬背很難掌握。我閱讀了汪昂的《本草備要》中所收錄的這首古歌訣，覺得它對於學習和臨床應用都有幫助，因此將其附錄在此，供大家參考。不僅初學者可以藉此學習和背誦，即使是老醫生，也可以以此輔助臨床診斷。
手太陰肺經：手太陰肺經從中焦起始，向下絡於大腸（肺與大腸相表裡），經過胃的上脘（即賁門），上行通過膈肌屬肺，從肺系（即喉嚨）開始，橫過腋下，沿著上臂內側旋轉向上。在心包經之前，向下行於肘部，沿著前臂骨的內側上緣，到達寸口（橈動脈）之上，魚際（大拇指後肉隆起處），到大拇指內側指甲根部（少商穴），分支從腕後出來，與大腸經（手陽明大腸經）相交。此經多氣少血，活動時容易出現喘息、胸悶、咳嗽等症狀（肺主氣）。肺脹、缺盆（鎖骨上窩）疼痛、兩手麻木（臂厥），都是肺經的病症。肺病常表現為咳嗽、氣喘、口渴、煩躁、胸悶等症狀。上臂內側前緣疼痛，可能是厥證或掌心發熱（掌心勞宮穴屬心包）。肩背痛是氣盛（或氣虛）的表現，小便頻數或汗出，氣虛也會導致肩背疼痛，小便顏色改變，氣不足以維持呼吸。