方劑組成解釋
加減黃耆建中湯中加入白朮,主要有以下兩大原因:
- 健脾益氣:白朮味甘性溫,入脾胃經,具有健脾益氣、燥濕利水、止瀉固脫之功效。與黃耆、甘草等藥材搭配,可增強補氣健脾的作用,改善脾胃虛弱、氣血不足等症狀,為患者提供充足的營養物質。
- 燥濕健脾:白朮具備較強的燥濕健脾功效,可以有效祛除脾胃濕氣,改善腹脹、食慾不振、大便溏稀等濕困脾胃的症狀。同時,白朮還能促進脾胃消化吸收功能,提升機體的抵抗力,使患者更快恢復健康。
「加減黃耆建中湯」中加入茯苓,主要有以下兩點原因:
- 健脾利濕,助補中氣:茯苓味甘淡,性平,入脾、腎經,具有健脾利濕、寧心安神之功效。黃耆補中氣,但脾胃虛弱者,氣血難以運化,加入茯苓可健脾利濕,使脾胃運化正常,更易於吸收黃耆之補益。
- 防治藥物燥性:黃耆性溫,長期服用可能引起燥熱,茯苓的利濕作用可平衡黃耆的燥性,避免藥物過於溫燥,使補益更平和,避免副作用。
綜上所述,茯苓在「加減黃耆建中湯」中扮演著健脾利濕、助補中氣,並防治藥物燥性的重要角色,使藥效更佳,且更適合脾胃虛弱者服用。
加減黃耆建中湯中加入桔梗,主要基於以下兩個原因:
1. 宣肺利咽:桔梗味辛甘性平,具有宣肺利咽、開音通竅的功效。方中加入桔梗,有助於宣通肺氣,化解痰濁,改善氣虛所致的咳嗽、聲音嘶啞等症狀。
2. 提升藥效:桔梗能促進藥物吸收,幫助其他藥物更好地發揮作用。例如,桔梗與黃耆配合,可加強補氣固表的效果,提高整體療效。
「加減黃耆建中湯」中加入人參,主要基於以下兩點原因:
1. 補氣健脾: 人參性溫,味甘,入脾經,具有大補元氣、益氣復脈、健脾益胃之效。與黃耆、甘草等藥材共同作用,可加強補氣健脾之效,改善脾胃虛弱、氣血不足等症狀。
2. 提升藥效: 人參與黃耆同為補氣藥,但人參偏於補氣養血,黃耆則偏於補氣固表。兩者相輔相成,能提升補氣效果,使藥效更加顯著。
「加減黃耆建中湯」中加入「秦艽」的原因主要有二:
1. 緩解肌肉痠痛:秦艽性苦寒,善於疏散風寒濕邪,並能舒筋活絡。黃耆建中湯以補中益氣為主,但部分患者可能伴隨風寒濕邪阻滯經絡,導致肌肉痠痛不適。加入秦艽,可有效祛除風寒濕邪,緩解疼痛,使補益效果更顯著。
2. 調節氣血運行:秦艽亦具活血化瘀之效,有助於改善氣血運行不暢,配合黃耆建中湯補中益氣,可更有效地增強體質,提高抵抗力,進一步緩解因氣血瘀滯導致的各種症狀。
加減黃耆建中湯中加入柴胡,主要有以下兩點原因:
- 疏肝解鬱,調和氣機:柴胡性微寒,味苦,歸肝經,具有疏肝解鬱、升陽舉陷的功效。黃耆建中湯以補中益氣為主,但若患者脾胃虛弱同時伴有肝氣鬱結,則會影響脾胃運化,加重氣虛症狀。柴胡的加入可以疏解肝鬱,調和氣機,使脾胃氣機通暢,更好地吸收藥力,達到補脾益氣的效果。
- 升陽舉陷,扶正祛邪:柴胡具有升陽舉陷的作用,對於氣虛下陷、脾胃虛弱導致的腹脹、食少等症狀有較好的改善作用。黃耆建中湯本身也具有一定的升陽舉陷作用,加入柴胡可以增強其升陽舉陷之力,更好地扶正祛邪,提高療效。
加減黃耆建中湯中添加防風,主要是為了緩解因脾胃虛寒所致的風寒外邪入侵。
防風性味辛溫,具有祛風解表、散寒止痛的功效。脾胃虛寒容易導致機體抵抗力下降,容易受風寒侵襲,出現肢體痠痛、畏寒怕冷等症狀。防風能驅散風寒,溫暖脾胃,配合黃耆建中湯中補氣健脾的藥物,達到溫補脾胃、祛風散寒的治療效果。此外,防風還能改善血液循環,促進新陳代謝,進一步提升機體抵抗力。
加減黃耆建中湯中加入白芍,主要基於以下兩點原因:
- 緩解疼痛,和解脾胃: 白芍具有養血柔肝、斂陰止痛、和解脾胃的功效。方中加入白芍,可緩解因脾胃虛弱所致的腹痛、腹脹等症狀,同時也起到調節脾胃功能的作用。
- 滋陰養血,緩解虛寒: 白芍性微寒,入肝、脾經,具有滋陰養血的功效。方中加入白芍,可與黃芪等藥物相互配合,起到滋陰補氣、溫陽散寒的作用,對於脾胃虛寒、氣血不足的患者,具有較好的治療效果。
「加減黃耆建中湯」中包含甘草,主要原因有二:
其一,甘草性平和,味甘,具有調和藥性、緩解藥物毒副作用的作用。黃耆性溫,建中湯中其他藥材如桂枝、芍藥等也具有較強的藥性,甘草能協調各藥材的藥性,使藥效更為和緩,減少對人體的刺激。
其二,甘草能增強黃耆的補氣功效。黃耆補氣健脾,甘草補中益氣,二者相輔相成,共同增強補氣效果,使藥效更為顯著。
加減黃耆建中湯中加入當歸,主要基於以下兩點:
- 補血活血:當歸性溫,味甘辛,具有補血活血、調經止痛的功效。黃耆建中湯主要用於脾胃虛弱、氣血不足所致的腹痛、消化不良等症。當歸的加入可以補益氣血,改善脾胃功能,同時緩解腹痛等症狀,提升藥效。
- 調和藥性:方中黃芪性溫,甘溫助陽,而甘草性甘,平緩中和,但藥性偏涼。當歸的加入可以調和黃芪甘草的偏性,使藥性更加平和,避免過燥或過寒,更好地發揮藥效。
加減黃耆建中湯中加入澤瀉,是為了調節脾胃運化,利水滲濕。
黃耆建中湯原方以補脾胃為主,但若患者脾胃虛弱兼有水濕停滯,則單純補脾益氣不足。澤瀉性寒,味甘,入膀胱、腎經,具有利水滲濕,瀉熱除煩之功效。加入澤瀉,可利水消腫,化解脾胃濕氣,促進脾胃運化,達到健脾益氣,利水滲濕的效果。
因此,加減黃耆建中湯加入澤瀉,既能補益脾胃,又能利水滲濕,更適合脾胃虛弱兼有水濕停滯的患者。
加減黃耆建中湯中加入生地黃,主要基於以下兩點原因:
- 滋陰補血,緩解脾胃虛寒: 生地黃性寒,味甘,入心、肝、腎經,具有滋陰涼血、養血生津之效。黃耆建中湯本身偏溫燥,加入生地黃,可起到平衡陰陽、滋陰降火的作用,緩解脾胃虛寒,增強脾胃功能。
- 增強補氣效果: 生地黃能夠滋養血液,改善氣血不足,從而增強黃耆補氣的效果。黃耆補氣,生地黃補血,二者相輔相成,共同改善氣血虛弱、面色蒼白、乏力等症狀。
加減黃耆建中湯中加入熟地黃,主要基於以下兩點:
- 補益氣血,溫陽健脾: 熟地黃味甘性溫,入心、肝、腎經,具有滋陰補血、益精填髓、溫陽健脾的作用。與黃耆、白朮等藥物配合,能更好地補益氣血,溫陽脾胃,改善脾胃虛寒、氣血不足等症狀。
- 調和藥性,相輔相成: 熟地黃性溫,能夠緩解黃耆的燥性,避免藥性過燥,同時又能增強黃耆補氣健脾的作用,使藥效更加溫和、全面。
加減黃耆建中湯中加入草荳蔻,主要原因在於其 溫脾胃、行氣止痛 的功效,可以增強補中益氣的療效。
草荳蔻辛溫芳香,能溫暖脾胃,促進消化,並能行氣止痛,緩解脾胃氣滯所致的腹痛、腹脹等症狀。
建中湯本為溫補脾胃之劑,加入草荳蔻後,可更有效地 溫脾散寒、行氣止痛、健脾益氣,對於脾胃虛寒、氣血不足、腹痛、腹脹等症狀有更好的治療效果。
「加減黃耆建中湯」並非傳統中醫方劑,且未曾記載含有「檳榔」。黃耆建中湯原方為補中益氣湯加減,主要用於脾胃虛弱、氣血不足等症,而檳榔性溫,味辛、苦,歸脾、胃經,具有消食積、驅蟲、降逆止嘔等功效。
若方劑中加入檳榔,可能用於治療脾胃虛寒、消化不良,伴隨脘腹脹滿、噯氣嘔吐等症。但需要根據患者具體情況,由專業中醫師辨證論治,方可決定是否使用檳榔。
加減黃耆建中湯中加入砂仁,主要基於以下兩點原因:
一、溫脾止嘔:砂仁性溫,味辛,入脾胃經,能溫中散寒,行氣止嘔。建中湯以補中益氣為主,但若脾胃虛寒,寒邪阻滯,則易導致脘腹冷痛、食慾不振、噁心嘔吐等症。砂仁的加入,可溫脾胃,化寒邪,緩解脾胃不適,增強補中益氣之效。
二、行氣消脹:砂仁還有行氣消脹之效。脾胃虛寒,氣機不暢,易導致腹脹、消化不良等問題。砂仁能行氣消脹,促進脾胃消化吸收,配合建中湯補中益氣,更能有效改善脾胃功能,達到治療目的。
加減黃耆建中湯中加入豬苓,主要基於以下兩點:
- 利水滲濕:豬苓性平味甘,入脾、腎經,具有利水滲濕、健脾益氣的功效。此方常用於脾腎陽虛、水濕停滯導致的腹痛、腹瀉、腰膝酸軟等症狀,豬苓可助黃芪健脾益氣,並利水滲濕,使水濕排出,減輕脾腎負擔,從而改善症狀。
- 扶正祛邪:豬苓利水滲濕,有助於去除體內病邪,而黃芪健脾益氣,可增強正氣,兩者相輔相成,共同達到扶正祛邪、改善脾腎功能的目的,從而達到治療效果。
「加減黃耆建中湯」中加入黃耆,主要有以下兩點原因:
- 補氣固表: 黃耆味甘性溫,入脾肺經,具有補氣升陽、固表止汗、生津養血之功效。建中湯以補脾胃為主,而黃耆可增強其補氣固表作用,對於脾胃虛弱、氣血不足、容易感冒、自汗盜汗等症狀有較好的療效。
- 配合藥性: 建中湯中其他藥材如人參、甘草、炙甘草、桂枝等,也具有補氣益血、調和脾胃的作用。加入黃耆,可與這些藥材相互配合,協同增強補氣固表的效果,使整體藥效更顯著。
中藥方證辨證推理
主治功效
傳統古代功效主治分析
此方劑名為「加減黃耆建中湯」,主治「五勞骨蒸」,即因長期過勞、臟腑虛損導致的虛熱內生症狀,表現為骨節煩熱、盜汗、消瘦等。此證多見於氣陰兩虛、陰陽失調之體質,尤其與肝腎不足、脾胃虛弱相關。原方以「建中」為基礎,結合益氣養血、清熱除蒸之品,旨在調和中焦、補益氣血,兼清虛熱。
組成邏輯與治療原理
核心配伍與功效推理
益氣健脾組
- 黃耆(1兩)、人參(3錢半)、白朮(3錢)、茯苓(3錢)、甘草(5錢):
此組為「四君子湯」加黃耆的變通,強健脾胃、補益中氣。黃耆重用為君藥,取其甘溫升陽、固表止汗之功,針對氣虛發熱;人參助黃耆補元氣,白朮、茯苓健脾滲濕,甘草調和諸藥。
- 黃耆(1兩)、人參(3錢半)、白朮(3錢)、茯苓(3錢)、甘草(5錢):
養血滋陰組
- 當歸(5錢)、生地黃(5錢)、熟地(5錢):
當歸配生地、熟地,補血養陰、潤燥生津,針對陰血虧虛之骨蒸煩熱。熟地偏溫補肝腎,生地偏涼血清熱,兩者並用調節陰陽。
- 當歸(5錢)、生地黃(5錢)、熟地(5錢):
清虛熱組
- 骨皮肉(5錢)、澤瀉(5錢)、豬苓(4錢):
「骨皮肉」疑為「地骨皮」之誤(傳統地骨皮善清虛熱),配合澤瀉、豬苓利水滲濕,導虛熱從小便出。此組針對陰虛內熱之標症。
- 骨皮肉(5錢)、澤瀉(5錢)、豬苓(4錢):
疏肝理氣組
- 柴胡(5錢)、白芍(5錢)、防風(5錢)、秦艽(5錢):
柴胡疏肝解鬱,白芍柔肝養血,防風祛風,秦艽退虛熱兼通絡。此組調暢氣機,防補益藥壅滯,亦助解鬱熱。
- 柴胡(5錢)、白芍(5錢)、防風(5錢)、秦艽(5錢):
行氣化濕組
- 縮砂仁(5錢)、豆蔻(5錢)、檳榔(5錢):
行氣醒脾、化濕消滯,助補藥運化,避免滋膩碍胃。
- 縮砂仁(5錢)、豆蔻(5錢)、檳榔(5錢):
升提肺氣
- 桔梗(3錢):
載藥上行,宣肺氣以通調水道,協同利濕藥。
- 桔梗(3錢):
治療原理總述
此方以「黃耆建中湯」為底,去飴糖之甘膩,改以人參、白朮強化補氣,配伍當歸、生地類補血養陰,佐柴胡、白芍調肝,地骨皮、澤瀉清熱,砂仁、檳榔理氣,形成「補中寓清、氣血雙調」之格局。其機理在於:
- 補益中焦:通過健脾益氣,恢復氣血生化之源,改善長期虛損。
- 滋陰退熱:養血填精以制虛火,清利濕熱以除骨蒸。
- 調暢氣機:疏肝行氣,使補而不滯,氣行則血行、熱散。
適用證候推演
此方適用於「氣陰兩虛兼夾濕熱」之五勞證,具體表現可能包括:
- 氣虛症:倦怠乏力、自汗、食少。
- 陰虛症:潮熱盜汗、口乾舌燥、脈細數。
- 濕滯症:胸悶脘痞、小便不利。
- 肝鬱症:脅肋隱痛、情緒不舒。
全方標本兼治,既能補虛扶正,又能清熱除蒸,符合唐宋以後「勞者溫之」「熱者清之」的治療思路。
傳統服藥法
白朮3錢,白茯苓3錢,桔梗3錢,人參3錢半,秦艽5錢,北柴胡(去蘆)5錢,防風5錢,白芍藥5錢,甘草5錢,當歸(去尾)5錢,澤瀉5錢,生乾地黃5錢,熟地5錢,黃地5錢,骨皮肉5錢,豆蔻(煨)5錢,檳榔5錢,縮砂仁5錢,豬苓4錢,黃耆1兩。
上為散。
每服3錢,水1盞半煎,溫服,不拘時候。老人更加黃耆1兩,或為末,蜜湯調服,臨期斟酌。
注意事項及副作用
本方陰虛火旺者慎用。
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加減黃耆建中湯, 出處:《醫林繩墨大全》卷四。 組成:黃耆1錢,官桂5分,甘草5分,白芍5分,人參1錢,當歸1錢。 主治:氣虛自汗。
加減黃耆建中湯, 出處:《慎齋遺書》卷七。 組成:黃耆1兩2錢,秦艽5錢,防風5錢,柴胡5錢,歸身5錢,白芍藥5錢,熟地黃5錢,地骨皮5錢,肉豆蔻(煨)5錢,炙甘草5錢,砂仁5錢,檳榔5錢,豬苓4錢,桔梗3錢,白茯苓3錢,白朮3錢,人參1錢5分。 主治:男婦五勞七傷,骨蒸。
加減黃耆建中湯, 出處:《得效》卷九。 組成:白朮3錢,白茯苓3錢,桔梗3錢,人參3錢半,秦艽5錢,北柴胡(去蘆)5錢,防風5錢,白芍藥5錢,甘草5錢,當歸(去尾)5錢,澤瀉5錢,生乾地黃5錢,熟地5錢,黃地5錢,骨皮肉5錢,豆蔻(煨)5錢,檳榔5錢,縮砂仁5錢,豬苓4錢,黃耆1兩。 主治:男子婦人,五勞骨蒸者。
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