柴胡陷胸湯

柴胡陷胸湯主治「邪陷少陽、痰熱內阻」，過去千年來臨床驗證效果顯著，適用於「少陽證」兼有「結胸」的情況。

基於此，首先要探討「邪陷少陽」的意思，少陽經位於人體的中間部位，負責協調表裡、升降出入。

當外邪侵入，或體內病邪鬱滯時，會影響少陽經的正常功能，導致樞機不利。主要出現以下症狀：

• 往來寒熱：身體一下子覺得冷，一下子覺得熱，像在發冷發熱之間切換，這是少陽病很常見的症狀。
• 胸脅苦滿：胸口和兩側肋骨的地方覺得脹脹的，很不舒服，甚至會痛，而且不喜歡人家按壓。這是因為少陽經(膽經、三焦經)剛好經過這些地方。
• 口苦、咽乾、目眩：嘴巴覺得苦苦的，喉嚨乾乾的，眼睛還會覺得暈暈的。嘴巴苦、喉嚨乾是因為膽汁跑到上面來影響到口水；頭暈是因為肝的氣不順，影響到頭部的清明。
• 默默不欲飲食：心情不好，所以不太想吃東西，或是覺得沒有胃口。
• 心煩喜嘔：心裡覺得很煩躁，而且很容易想吐。

進而探討「痰熱內阻」，當外邪入裡化熱，或體內津液代謝失常，積聚成痰，痰與熱相結合，形成痰熱。痰熱壅塞於胸膈，阻礙氣機運行。常見症狀有：

• 咳嗽、咯痰：一直咳嗽，而且咳出來的痰很濃稠，顏色是黃色或黃綠色的，表示體內有痰熱。
• 胸悶、氣喘：胸口覺得悶悶的，呼吸不太順暢，甚至會喘，這是因為痰熱塞住了胸腔，影響了肺的正常功能。
• 心悸、心煩：覺得心跳很快，而且心裡很煩躁，這是因為痰熱影響了心神。
• 身熱不揚：身體有點發熱，但也不是燒得很厲害，可能一下子高一下子低。
• 口渴喜冷飲：覺得口很渴，很想喝冰涼的飲料，因為身體裡面有熱。
• 大便秘結：大便很硬，不太容易排出來，這是因為熱氣把身體裡的水分都燒乾了。
• 舌苔黃膩：舌頭上面有一層黃黃的、黏黏的東西，表示體內有痰熱。

基於上述，「少陽結胸」，是指邪氣與痰、水等病理產物相結，阻滯於胸膈部位，導致胸膈痞滿、疼痛的一種病證。

少陽結胸的特點：是在少陽病的基礎之上，同時出現「結胸」的表現，結合上述出現以下症狀：

• 胸膈痞滿：感覺胸口到肚子中間這段，脹脹悶悶的，很不舒服，好像有東西壓在那裡。
• 按之則痛：用手去按壓胸口到肚子中間的地方，會更痛，甚至會痛到不想讓人碰到。這跟一般的胸悶胸痛不一樣，一般的胸悶胸痛可能按壓不會更痛。
• 短氣、氣喘：因為胸口被塞住，所以呼吸不太順暢，會覺得呼吸很短，甚至會喘不過氣。
• 煩躁不安：因為胸口脹脹悶悶的又會痛，所以會覺得很煩躁，很焦慮。
• 大便秘結：如果這種胸口被塞住的狀況很久了，可能會影響到腸子的功能，造成便秘。

柴胡陷胸湯在古代典籍，還紀錄了以下病症用法：

1. 傷寒胸滿心煩發熱、胸脅滿痛或兼嘔吐：這是柴胡陷胸湯最經典的主治，如《傷寒大白》所言「傷寒胸滿心煩發熱者，柴胡陷胸湯。」如《增訂通俗傷寒論》中「重者柴胡陷胸湯選用」、「嘔吐雖止，而寒熱未除，胸脅尚痛，膈滿而悶，已成小結胸者」均表明此點。
2. 痰熱互結，胸膈滿痛、胸膈痞滿按之痛：《傷寒直指》、《皇漢醫學》指出，此方適用於「胸中痞滿，按之痛」的症狀，諸多古書皆記載，此方可治療痰熱互結導致的胸膈滿痛，如《重訂通俗傷寒論》「胸膈滿痛者，則以柴胡陷胸湯寬其胸。」
3. 水結胸：《傷寒瘟疫條辨》中提到這個概念「心下滿，頭汗出，水結胸也，並宜柴胡陷胸湯。」「可治療脈浮大而虛之短氣。」
4. 胸引兩脅串痛，屬痰氣互結：《增訂通俗傷寒論》、《重訂通俗傷寒論》均提到此方可治療此類疼痛，並可加乳香、沒藥以增強療效。
5. 舌苔黃黑灰多，或生芒刺，或黑點乾裂，裡熱已結：《增訂通俗傷寒論》指出此種情況可用柴胡陷胸湯使邪從下泄。因誤下而形成痞症，滿而不痛，病變位置在胸膈，可用柴胡陷胸湯治療。

當代中醫大師梅國強，就曾經運用柴胡陷胸湯治癒了咳嗽、胸膜炎、冠心病、慢性胃炎、膽囊炎...等等，可見此方在現代依然適用(註1)。

柴胡陷胸湯是由「小柴胡湯」和「小陷胸湯」加減化裁而成，「小柴胡湯」用以解除少陽病，「小陷胸湯」用以解除「痰熱內阻結胸」，可以一次解除以上所有症狀。

小柴胡湯去除了人參、甘草、大棗等補益扶正的藥物，加入瓜蔞仁、桔梗、黃連、枳實等，增強清熱化痰、理氣寬胸的功效。

若分析柴胡陷胸湯的治療原理，可以從以下幾個方面來分析：

1. 和解少陽，疏肝解鬱：柴胡主要作用是疏肝解鬱，和解少陽，針對少陽病的胸脅苦滿、寒熱往來等症狀，使少陽之邪得以解散，氣機得以條暢。
2. 清熱化痰，降逆止嘔：黃連清熱燥濕、瀉火解毒，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，瓜蔞清熱化痰，三藥合用，針對痰熱互結的病機。瓜蔞仁有類似「胸中膜管」的作用，能清除痰濁積滯，具開通膜腔、疏導阻滯的特效，因此為治療「少陽結胸」的良方，歷來臨床驗證效果顯著。
3. 清熱燥濕，瀉火解毒：黃連、黃芩針對「痰熱內阻」的病機，發揮清熱燥濕、瀉火解毒的作用，清除體內的痰熱。黃連苦寒，清熱燥濕力強，尤善清心胃之火；黃芩苦寒，清熱燥濕之中兼有升散之性，善清肺膽之熱。兩藥合用，加強清熱燥濕之力，並能苦降下氣，助降痰濁。
4. 理氣寬胸，消痞止痛：枳實行氣寬中、消痞止痛，瓜蔞也能行氣止痛，針對胸膈痞滿、疼痛的症狀。瓜蔞實亦主要針對「結胸」的病機。它具有清熱化痰、寬胸散結的作用，能開胸膈之壅塞，散結聚之痰熱，消除胸膈痞滿、疼痛等症狀。同時，瓜蔞實還能潤燥滑腸，兼顧到可能出現的大便秘結。
5. 宣肺利咽，祛痰排膿：桔梗作為佐藥兼引經藥，具有宣肺利咽、祛痰排膿的作用，能宣暢肺氣，使痰液易於咳出，改善呼吸道症狀。同時，桔梗的升提之性，能載藥上行，引導藥力到達胸膈部位，增強方劑的整體療效。

從現代醫學角度來看，本方具有抗菌消炎、解熱鎮痛、化痰止咳、調節胃腸功能等作用。本方是古方中治療胸滿的要方之一，臨床應用廣泛，療效確切。

若分析大約120篇近代相關研究期刊論文，可以歸納出以下病症：慢性胃炎、肺炎、咳嗽、支氣管炎、冠狀動脈粥狀硬化性心臟病、胃食道逆流、新型冠狀病毒肺炎、食道炎、消化系統胃腸疾病、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心室早期收縮、慢性阻塞性肺病、第二型糖尿病、肥胖症、結核性肋膜炎、功能性消化不良、急性胰腺炎、原發性肝癌、脂肪性肝炎、胃脘痛、酒精性脂肪肝、胸痹、膽汁逆流性胃炎、慢性乙型肝炎、小兒肺炎喘嗽、膽結石、結核性滲出性肋膜炎、胸腔積液...等等(註2)。

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註1:王紫琳,巴元明.梅國強運用柴胡陷胸湯驗案舉隅[J].湖北中醫雜誌,2024

註2:戰強慶.柴胡陷胸湯合蒿芩清膽湯加減治療癌症放療後膽汁反流性胃炎的臨床效果[J].中外醫學研究,2023/陳一凡,李雁,曾燕鵬,等.杜懷棠應用柴胡陷胸湯臨證經驗擷萃[J].遼寧中醫雜誌,2022/白子璇,曾英.基於網絡藥理學探討柴胡陷胸湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的作用機制[J].中醫臨床研究,2021/梁育儀,吳波,傅詩書.柴胡陷胸湯加減治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2021/黃威,孫勤國,江波,等.運用“和”治療新型冠狀病毒肺炎高熱2例[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2021

柴胡1錢，薑半夏3錢，小川連8分，苦桔梗1錢，黃芩1錢半，栝樓仁（杵）5錢，小枳實1錢半，生薑汁4滴（分沖）。

柴胡陷胸湯有一定的副作用，如服用後可能會出現腹瀉、胃痛等症狀。孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人、體弱者慎用。

古代中國人發現的這種方證，從現代人的經絡數據也可以印證，鐵三角經絡型態發展到一定的程度之後，確實心經、心包經就會出現虛證的現象，容易出現胸悶、胸痛以及少陽病的種種症狀。閱讀更多