方劑組成解釋
「加減龍膽瀉肝湯」中包含「龍膽草」,主要原因如下:
- 清熱瀉火: 龍膽草味苦寒,具有清熱瀉火之功效,適用於肝膽濕熱、目赤腫痛、口苦咽乾等症狀,能有效消除肝膽之火,緩解眼部炎症。
- 利濕退黃: 龍膽草亦有利濕退黃之效,能促進濕熱排出,改善黃疸、小便不利等症狀,對於因肝膽濕熱導致的黃疸有良好的治療作用。
因此,「龍膽草」作為「加減龍膽瀉肝湯」的組成藥物,能有效清熱瀉火、利濕退黃,達到治療肝膽濕熱相關疾病的效果。
加減龍膽瀉肝湯中加入澤瀉,主要基於以下兩點原因:
- 利水滲濕: 澤瀉味甘性寒,入膀胱經,具有利水滲濕的功效,能幫助體內水液代謝,減少濕熱蘊結於下焦,配合龍膽瀉肝湯清熱利濕,更能有效改善濕熱下注引起的諸般症狀。
- 配合龍膽瀉肝湯的藥性: 龍膽瀉肝湯偏於苦寒,容易損傷脾胃陽氣,而澤瀉甘寒,能緩和藥性,避免寒涼之氣過甚,保持藥物療效的同時,也能更好地保護脾胃。
「加減龍膽瀉肝湯」中加入「車前子」主要有以下兩點原因:
- 清熱利濕:車前子性寒,味甘,具有清熱利濕、滲濕通淋的功效,可輔助龍膽瀉肝湯清熱瀉火,利濕解毒,對於濕熱下注所致的尿路感染、小便不利等症狀有很好的療效。
- 利尿通淋:車前子入膀胱經,能促進尿液排泄,利尿通淋,對於因濕熱引起的尿路梗阻、小便澀痛等症狀有很好的緩解作用,配合龍膽瀉肝湯的清熱解毒功效,可更有效地治療濕熱下注所致的泌尿系統疾病。
加減龍膽瀉肝湯中加入木通,主要源於其清熱利濕、通淋的功效。
木通味甘性寒,入膀胱經,可有效疏通水道,對於濕熱下注膀胱所致的尿路感染、小便不利等症狀具有較好的療效。
此外,木通亦可清熱解毒,配合龍膽瀉肝湯中其他清熱利濕藥物,可更有效地清除濕熱,達到治療濕熱下注之目的。
加減龍膽瀉肝湯中加入生地黃,主要有以下兩點原因:
- 清熱涼血: 生地黃性寒,味甘,入心、肝、腎經,具有清熱涼血、滋陰潤燥的功效。龍膽瀉肝湯本就以清熱瀉火為主,加入生地黃可以加強其清熱涼血的功效,尤其適用於肝膽濕熱蘊結、血分有熱的患者,如口苦咽乾、目赤腫痛、小便短赤、舌苔黃膩等症狀。
- 滋陰養血: 生地黃具有滋陰養血的功效,可以緩解龍膽瀉肝湯中一些清熱瀉火藥物對陰血的損耗,避免出現陰虛內熱的現象。同時,生地黃還能補益肝腎,與龍膽瀉肝湯中的其他藥物相輔相成,達到更好的治療效果。
「加減龍膽瀉肝湯」中加入當歸,主要原因有二:
- 補血活血,緩解肝火上炎之症狀:龍膽瀉肝湯以清熱瀉火為主,但若患者肝火上炎同時伴隨血虛,則容易出現頭暈目眩、口乾舌燥、面色蒼白等症狀。當歸具有補血活血之效,可緩解因血虛引起的頭暈目眩,並改善面色。
- 調和藥性,避免過於燥烈:龍膽瀉肝湯以苦寒藥為主,容易造成脾胃虛寒,甚至出現腹瀉、腹痛等副作用。當歸性溫,可以調和藥性,避免過於燥烈,減少對脾胃的損傷。
加減龍膽瀉肝湯中加入梔子,主要是由於其清熱瀉火,涼血解毒之功效。
梔子味苦寒,入心、肝、肺經,可清泄心、肝、肺之熱,並能涼血止血,解毒消腫。此方中,龍膽草、黃芩、柴胡等藥物清熱瀉火,但多偏於瀉肝膽之火,而梔子則可更進一步清泄心火,並兼具涼血解毒之效,使清熱瀉火功效更為全面,更能有效治療肝膽濕熱、熱毒壅盛所致的各種疾病。
加減龍膽瀉肝湯中加入黃芩,主要出於以下兩點原因:
- 清熱瀉火,解毒止痛: 黃芩味苦寒,入肺、膽、胃經,具有清熱瀉火、解毒止痛的功效,可針對肝膽濕熱所致的脅肋疼痛、口苦咽乾、目赤腫痛等症狀。
- 配合龍膽草,增強清熱利濕效果: 龍膽草苦寒,善清肝膽濕熱,而黃芩亦有清熱瀉火之效,二者合用,可加強清熱利濕之功,使藥效更加顯著,更有效地治療肝膽濕熱所致的各種病症。
加減龍膽瀉肝湯中加入甘草,主要有以下兩個原因:
- 調和藥性: 龍膽瀉肝湯以苦寒為主,容易傷脾胃。甘草性甘溫,味甘補脾,可緩解藥性過於寒涼,保護脾胃,避免藥物過於傷正。
- 增強療效: 甘草具有解毒、緩急止痛、調和諸藥的作用。在龍膽瀉肝湯中,甘草可以幫助其他藥物更好地發揮療效,同時也減少藥物對人體的副作用。
中藥方證辨證推理
主治功效
加減龍膽瀉肝湯之功效與方義分析
一、傳統古代功效主治
此方源自《醫宗金鑑》龍膽瀉肝湯之變方,主治「肝膽實火、下焦濕熱」證候,具體如下:
- 肝經濕熱循經下注:肝經循陰器,濕熱蘊結則見陰部生瘡、陰囊腫痛;婦人濕熱下迫可致陰挺(子宮脫垂)。
- 濕熱壅滯水道:小便赤澀、淋瀝不暢,甚則便毒懸癰(肛周膿腫)。
- 熱毒熾盛:原方加減條文提示,熱盛可伴高燒、皮膚潮紅,此為火邪上炎或燔灼營血之象。
二、組成邏輯與治療原理
(一)組方核心思路
以「苦寒直折肝火」與「甘淡滲利濕熱」為主軸,佐以涼血養陰,使火降熱清而濕去,肝膽得疏。
1. 君藥:龍膽草
- 性味苦寒,專入肝膽,瀉肝膽實火、清下焦濕熱,為治肝經濕熱要藥。
2. 臣藥:黃芩、梔子、連翹
- 黃芩清上焦肺熱,兼瀉肝火;梔子通瀉三焦濕熱,引火下行;連翹解毒散結,助清血分熱毒。三藥協君藥增強清熱瀉火之效。
3. 佐藥:車前子、木通、澤瀉、丹皮、生地
- 車前子、木通、澤瀉:利水滲濕,導濕熱從小便而出,符合「治濕不利小便,非其治也」之理。
- 丹皮涼血散瘀,防熱入血分;生地養陰清熱,防苦燥滲利傷陰。
4. 使藥:生甘草
- 調和諸藥,緩和苦寒之性,兼清熱解毒。
(二)加減配伍原理
- 熱盛加生玳瑁、羚羊角、犀角:取鹹寒介類或珍稀獸角,清心肝熾火、解毒鎮驚,針對熱入營血或動風之兆。
- 皮膚潮紅加大黃:通腑瀉熱,釜底抽薪,使火熱從腸道而解。
- 癢甚加白鮮皮:祛風除濕止癢,契合濕熱蘊膚之病機。
- 濕滯食滯加枳殼:行氣化滯,助中焦運化以絕濕熱之源。
(三)整體治療原理
此方通過:
- 瀉火:直清肝膽實火,抑制火熱上炎或下迫。
- 利濕:通利水道,使濕熱之邪從小便出。
- 護陰:在苦寒滲利中佐以養陰,防燥濕傷正。
- 兼顧血分:涼血活血,防熱邪深伏成瘀。
綜論
本方結構嚴謹,標本兼顧,既承襲古方瀉肝利濕之旨,又隨證加減靈活,體現中醫「同病異治」之辨證精神,適用於肝膽濕熱所致之各種實熱證候。
傳統服藥法
龍膽草3錢,青連翹5錢,乾生地5錢,車前子4錢,淡黃芩3錢,生梔子3錢,粉丹皮3錢,澤瀉2錢,苦木通3錢,生甘草3錢。
若熱盛,伴有高燒者,加生玳瑁2至4錢,或加羚羊、犀角1至2分,或用生石膏2至3兩煎水煮藥;皮膚潮紅明顯者,加大黃1至3錢;癢明顯者,加白鮮皮1兩;若內有濕滯、食滯者,加枳殼2錢。
泄肝膽火,清利濕熱。
注意事項及副作用
- 本方具有較強的瀉下作用,服用後可能會出現腹瀉、腹痛等症狀,因此不宜長期服用。
- 本方含有龍膽草、梔子等有毒中藥,不宜過量服用。
- 孕婦、哺乳期婦女、小兒、老年人等特殊人群不宜服用本方。
相關疾病
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加減龍膽瀉肝湯, 出處:《外科發揮》卷七。 組成:龍膽草(酒拌炒黃)1錢,澤瀉1錢,車前子(炒)5分,木通5分,生地黃(酒拌)5分,當歸尾(酒拌)5分,山梔(炒)5分,黃芩5分,甘草5分。 主治:肝經濕熱,陰部生瘡,陰囊腫痛,小便赤澀,便毒懸癰,婦人陰挺。
加減龍膽瀉肝湯, 出處:《中醫婦科治療學》。 組成:膽草2錢,黃芩2錢,梔子2錢,白芍3錢,紅澤蘭5錢,丹皮3錢,鱉甲3錢,牛膝2錢,茅根5錢。 主治:清肝瀉熱。主治:因肝熱所致倒經。經期提前量少,甚或停閉不行,經前或經期常吐血,頭暈耳鳴,時發潮熱,心煩口燥,唇紅苔黃,脈弦數。
加減龍膽瀉肝湯, 出處:《中醫婦科治療學》。 組成:龍膽草2錢,黃芩1錢半,梔子1錢半,澤瀉1錢,木通2錢,車前仁1錢半,當歸1錢。 主治:清肝瀉熱滲濕。主治:肝鬱氣滯兼有濕熱,以致妊娠腹痛,頭目昏眩,脅痛耳聾(或耳鳴),口苦咽乾,心煩易怒,少腹作痛有熱感,小便短黃,陰道流濁帶,並感疼痛者。
加減龍膽瀉肝湯, 出處:《趙炳南臨床經驗集》。 組成:龍膽草3錢,青連翹5錢,乾生地5錢,車前子4錢,淡黃芩3錢,生梔子3錢,粉丹皮3錢,澤瀉2錢,苦木通3錢,生甘草3錢。 主治:泄肝膽火,清利濕熱。主治:急性濕疹,帶狀皰疹(纏腰火丹),亞急性濕疹,傳染性濕疹樣皮炎,接觸性皮炎,脂溢皮炎等。
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