《齊氏醫案》~ 卷三 (10)

1. 反胃證

雷公曰：反胃之證，雖一時不能遽死，然治之不得其法，終亦必亡而已矣。蓋反胃多是腎虛無火，故今日食之，明日即吐盡。經曰：食入即出是也。夫食入於胃中而吐出，似乎病在胃也，誰知胃為腎之關門，腎病而胃始病。

飲食入於胃，必得腎水以相濟，而咽喉有水道之通，使上可轉輸，下易運化，然而腎中無火，則釜底無薪，又何以蒸腐水穀乎？此腎寒而脾亦寒，脾寒不能化，必上湧於胃而不肯受，則湧而上吐矣。方用熟地三兩，山茱六錢，肉桂三錢，茯苓三錢，水煎服。一劑而吐止，十劑而痊愈。

然此治朝食暮吐、暮食朝吐者也。若食下即吐，即於前方中去肉桂，加麥冬一兩、北味一錢，其效如鼓應桴。此二方大補腎中之水火，全不去治胃，勝於治胃也。

反胃之證，初起時當用大劑逍遙散加吳茱萸、炒黃連，一劑立止也。若用行氣消食、清火化痰，禍不旋踵而至矣。

如患前證，克伐已壞，天師憫之，乃傳一方，用熟地一兩、山萸四錢，當歸、元參、白芥子、川牛膝、麥冬各三錢，北味子一錢，水煎服。此方之妙，全不治反胃，而正所以治反胃也。夫人之反胃，乃腎中陰水竭也。腎水不足，大腸必然細小，水不足以潤之，故腸細而乾枯，腸既細小，則飲食入胃，不能下行，必反而上吐。治之之法，不可治上而宜治下。

方中所用熟地、山萸純補腎中之水，腎中之水足而大腸有水相資，則大腸仍復寬轉，可以容物，而水路既寬，則舟楫無礙，大舸、小舶可以順行，又何懼區區小舟不能轉運糧食哉？此腎水虛而不足以潤大腸者，宜如是治法。若腎中寒涼而虛者，又不可如是。蓋反胃之名雖同，而反胃之實各異，腎中無水者，食下喉即吐；腎中無火而反胃，食久而始吐也，朝食暮吐，暮食朝吐者是也。宜用八味地黃湯水煎服，此方妙在用附、桂於補腎之中，使去水中補火。

補火者，補命門之火也。蓋脾胃中必得命門之火始生，譬如人家釜中無火，何以煮爨，未免水冷金寒，結成冰凍，必得一陽初復之氣，始解和暖，人身脾胃亦然。然而寒涼之病，皆心疼腹痛，今反無此證，乃上越而吐者，何也？因脾胃有出路則寒邪之氣不留於中，今日日上吐，將胃中咽門已成大道熟徑，往來無所阻滯，則徑行趨奔，其勢甚便，又何能蓄積於中州，盤踞於心腹，頓寒乍熱，以苦此脾胃哉？此反胃下寒，心腹之所以不痛也。此又不治反胃而正治反胃如神也。

治驗

曾治富商湯名揚，自謂體旺，酒色無度，行年四十，飲食漸減，形神尪羸，或教以每早進牛乳酒，初食似可，久之朝食至暮，酒乳結成羊屎形，一一吐去，其大小便日夜不過數滴，全無渣滓下行，臥床不起，告急請診。按之兩尺脈微如絲，右關弦緊，乍有乍無，兩寸與左關洪大而散。

余曰：足下之恙，乃本實先撥，先天之陰虛宜補水，先天之陽虛宜補火，水火既濟，庶可得生。富商請方，乃用熟地一兩，山茱、山藥各四錢，茯苓、澤瀉、丹皮、肉桂、附子各三錢，煎服一劑。明早令進牛乳酒，至暮則下行而不上吐矣。連服十劑，飲食漸進。遂以前方藥料為丸，日服二次。

囑戒酒色，半載而康。

曾治筠邑令葉進士，坐西臺回任，途中沐雨櫛風，致患反胃之證。余有一面之交，令進八味地黃丸，不信，初食官燕，次飲牛乳，數旬無功，以致朝食暮吐，命在垂危。葉與余友王馨桂同鄉，交好莫逆，時王母年逾七旬，亦患證同葉，延予診治。予曰：伯母之恙，乃腎中真水竭、真火衰，非得上上紫油肉桂合八味丸，壯水之主，益火之原，不可活也。忽葉令書至，托王聘余治療。

予曰：葉公之恙，前不信余方，延至今日，恐不可及也。王友迫至筠邑診之，果不能起，但見覓得肉桂甚佳，催令速合八味地黃丸，計圖脫身，余行而公明日不祿。來至慶邑，幸遇王友，遂語之曰：足下與葉公父子交厚，順去致吊，便求丸餌，令堂可得生也。王求之，果惠然而與歸俸為服，三日而飲食下行，不復上吐。

丸藥服畢，安康如常，後猶享壽十二年。以此觀之，信藥者存，不信藥者亡，何幸、不幸，若斯也，其命也夫。

反胃神方

喻嘉言曰：仲景旋覆代赭石湯，乃治傷寒汗、吐、下解後，餘邪挾飲作痞之方，妙矣，神矣。昌竊取此方而治反胃噫氣，痰多氣逆，並噦者，活人已盈千累萬矣。故《石室秘錄》云：此方宜補入反胃門。

旋覆代赭石湯：旋覆花六錢，人參、生薑、代赭石（煅焠）、法夏子、炙甘草各三錢，紅棗十二枚。水煎服。

《內經·宣明五氣論》曰：五氣所病，心為噫是也。旋覆之咸能軟痞硬而下氣，代赭石之重能鎮心君而止噫，生薑、半夏之辛所以散逆止吐，人參、甘草、大棗之甘所以補虛。慧得嘉言之心法，數十年來，活人多矣，同志者宜留心焉。

曾治燮堂伍登相，病反胃，求治於余。診之兩寸關脈大而弱，兩尺脈澀而小，乃氣血不足，大虛之證。遂與旋覆代赭湯二劑，八味地黃湯八劑，繼服八味丸而元氣大復。