《中國兒科醫鑑》~ 第十章，腦膜炎 (1)
第十章，腦膜炎 (1)
1. 第十章，腦膜炎
腦膜炎與往昔之驚風相似。考徵先人諸說。驚風非單為腦膜炎。現以類似之症候。總稱為驚風。茲揭載關於先輩諸師之治才。庶對於腦膜炎方之選擇較便利云。
【原因】腦膜炎中之最普通者。為結核性腦膜炎。化膿性腦膜炎。液漿性腦膜炎。至於梅寧吉斯麻斯。慢性腦水腫。亦類似腦膜炎之症候也。所謂驚風之治方適用之。
【症候】結核性腦膜炎者。即慢驚風或慢脾風也。大多現於續發性。發病緩慢。始而食思缺乏。倦怠發熱。多眠症等症狀。繼而頭痛。嘔吐。與腦性刺戟及胃腸疾患者相異。
腦刺戟症狀者。皮膚及五官器之知覺過敏。輕微接觸即覺疼痛。其他對於視覺及聽覺之感受性。亦為異常。
運動性刺戟症狀。亦多現出切齒。咀嚼。吸啜運動。揉頭髮。摘口唇。攫臥床及陰部。時發嘆息。伸欠。
神識類多溷濁。應答差誤。項部強直。反射機能亢進。
腦水腫之症狀。則發現麻痹症狀。此時神識矇矓。目光昏糊。呼之不答亦不知。茫然自失。往往發生突然之叫喚。
脈不正。徐脈或結代。陷於麻痹。脈搏頻數。
末期發現間代性癲癇樣痙攣。
化膿性腦膜炎者。發病之始。即升高熱。數日中而死。神識矇矓。痙攣。項部強直。知覺過敏。發現克兒尼芝氏之病狀。與前者相同。
液漿性腦膜炎。比之化膿性腦膜炎。症狀較輕。但發急劇之高熱。而速者亦致死。
【療法】頭痛發熱。頭項強直。或發痙攣脈浮者。用葛根湯。若兼嘔吐。則加半夏湯。躁煩口渴頭痛身痛無汗脈浮發者。用大青龍湯。煩躁頭痛痙攣口渴吞水即吐出。脈浮小便不利者。用五苓散。顏面紅如醉。有表證者。用葛根黃連黃芩湯。表證去而煩驚大小便不利者。用柴胡加龍骨牡蠣湯。
大柴胡湯等。熱識煩躁口渴刺戟症狀強者。用白虎湯瀉心渴承氣湯之類。或兼用亦可。
已現麻痹症狀。脈微細。起間代性癲癇樣痙攣者。用四逆加人參湯。通脈四逆加豬膽汁湯。白通加豬膽汁湯等。
所謂梅寧吉斯麻斯者。屢見於疫痢之際。西醫束手無策。不知如何治之。投熊膽汁一味。痙攣可止。眠可醒。在鄉里之開業者。每年與患疫痢者按觸甚多。術拙者致人於死。殊為遺憾。
嘗和權藤成卿翁於幼時患疫痢。父松門翁飲以熊膽。味苦。覺頭頂有如拔之痛苦。就此不省人事。旋即甦醒。味苦仍不脫。翁曰。藥之味苦。苦而後甘。方為有效。
備考
有持桂裡急慢驚風之說
小兒之驚。後代之兒科總名為驚風。獨明之喻嘉言博學雄辨。痛斥驚風之名義。指為痙病。清之陳復正亦著數十萬言之書。闡明喻氏之所未盡。遂屏除驚風二字。新立非搐類搐誤搐三種。其說詳而且備。余臨症二十餘年。療此病每年不下十數十人。熟視其所由來。皆冒邪熱而起。
間挾宿食。或因毒癖激發者。其初非來自邪熱者。實難名曰驚。痙亦未妥。然就余之觀察。驚者不必為驚嚇之義。目反手搐。形狀如驚。故稱以斯名。（考仲景煩驚之語）又風字連屬於諸病名者。其類甚多。況此來自邪熱。以此為名。雖不中要亦不遠矣。千金中稱此病為中風。
吾人不妨存其舊名。祇要審其脈證。不誤陰陽。庶乎可矣。
驚風之急者配於肝。慢者配於脾。更立慢脾之一名。是為三種。此為後代幼科諸師之通說。吾門則不必專論肝脾。惟審其脈證而辨其陰陽治之。發熱。手足抽搐。握拳口噤。上竄直視。脈浮數者。發於陽實熱也。此名急驚。神色昏慢。微微抽掣。昏睡露睛。脈沉細者。伸景所謂欲寐之狀態。
即陰症也。寒且虛者。呼慢驚慢脾風者。不過慢驚之敗症。聶久吾曰。慢脾風即以慢驚治之者。其失遠甚。蓋二者有分別焉。
熊膽汁，急驚直視煩悶者。先以此灌入。又可治慢驚。加入理中湯四逆湯為佳。
參連湯，急驚直視煩悶者。先與此湯。然後下對症之藥。
還魂湯，此方有起死回生之神效。還魂之名。實為不愧。小兒抽搐陷於人事不省。二三日不醒者用之。余通家之一幼兒。曾罹此病。醫師群集。投驚藥數方。且針且灸。治法殆盡。一無見效。病勢已極。皆言不治。余較諸醫後至。初診其脈沉絕。但細視之。彷彿有生機。乃向病家謂此病形勢已瀕危境。
就余觀之。全系熱邪鬱閉已極。如有幸而熱邪發泄。（發表之意）方有指望。即與還魂湯。由其母抱而覆之以被。須臾汗出。忽然覺醒。還魂湯無發汗之說。今為余試以覆被之法。無人先知。余常值小兒之發熱昏沉者。務使其發汗。十無一失。如此症遽用金石龍腦麝香。則必不醒。
且邪熱深入。禍起於反掌之間也。（大塚曰。吾師湯本求真翁陷於危篤之肺炎。西醫宣告不治。乃下幼兒之湯以投之一二回即痊）
葛根湯，小兒發熱。手足抽搐。上竄直視者。急與葛根湯便止。是系效仲景救痙方法。
風引湯，瘛瘲日日數十次之發作。平常之藥不能療治。故須治之以奇藥逸品也。
大柴胡湯，小兒驚風吐乳之類。多為此方之症。玩味「心下急鬱郁微煩」七字而運用之。至由驚而變痢者。此尤為最良之方劑。
真武湯，陰症用真武湯。人皆知之。而太陽病發汗汗出而不解。其人仍發熱心悸等病。猶屬陽者。亟投此劑。是仲景之隨機妙用也。驚風亦間有此症。
理中加附子湯，吐瀉之慢脾虛弱者。亟與理中加附子湯。此症為外表猶熱而里已成寒者。臨診時尤須留心審視。
通脈四逆加豬膽汁湯，兒科稱慢脾風。多為此症。吐止無愈兆者。脾胃亡絕之候。加之出冷汗厥冷。四肢拘急不解。脈微弱欲絕。命迫旦夕者。此時若與微飲微湯。直等於兒戲。用通脈四逆加豬膽汁湯投之。或有萬一之幸焉。
白通豬膽汁湯，下痢不止。厥逆無脈。危殆達於極點。但乾嘔煩者。胃氣尚未全竭也。服此方。倘微微現脈者。或得有生望。
紫丸，急驚便閉者。用此下一服可甦醒。
〔類聚方廣義〕
急驚風痰涎由口湧出。眼閉口合者。先用熊膽紫丸走馬湯等。吐下後大熱煩躁。喘鳴搐搦不止者。與大青龍湯發汗可愈。
慢驚風用甘草瀉心湯可愈。