大黃附子湯

大黃附子湯主要功效是「溫裡散寒，通便止痛」，主治寒邪與積滯在腸道裡互相結合造成的病症，為治療寒實內結，脅下偏痛之名方，為後世「溫下劑」之祖方。

此方主治症狀：腹痛便秘、兩肋一側隱痛(常見右側)、發熱、手腳冰冷、舌苔白而膩、脈象弦緊。

《金匱要略》原文提到：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯。」

古人發現，兩肋一側隱隱作痛，伴有發熱，脈象緊而弦，這是寒邪所引起的症狀，應該用溫熱藥物來瀉下治療，適合使用大黃附子湯。

寒屬陰邪，具有收引的特性，會把寒氣引入體內，使陽氣不通，氣血運行不暢，因此出現腹痛、兩脅隱痛等症狀。

正如《黃帝內經·素問·舉痛論》中所說，寒氣停留在腸胃之間、膜原之下，使血不流通，經絡被牽引收縮，所以會痛。

寒邪堵住腸道，使排便功能失調，導致便秘。積滯不去，氣機阻塞，會產生發熱。陽氣內鬱，無法送達四肢，所以手腳冰冷。舌苔白膩、脈象弦緊，都是寒實證的表現。

既然是「寒實內結」改善方法就是以溫熱藥驅除寒邪，並通便以清除積滯，從而達到止痛、化解寒結的目的。

方中重用附子，其味辛性熱，進入心、脾、腎三經，有溫裡散寒、止腹痛的作用。《名醫別錄》記載它能治療「心腹冷痛」，《本草從新》稱其為「大熱純陽之藥」，可治一切深寒久冷之症。

因為是寒實內結，所以雖用溫藥，仍需加入瀉下藥來通便清積。大黃味苦性寒，入脾與大腸經，能清熱通便、瀉實積滯。與附子配伍，寒熱並用，以達到溫裡通下的效果。

細辛味辛性溫，入肺與腎經，兼入肝脾等經，具有宣通九竅、散寒止痛的作用。《神農本草經》也有記載。此方中細辛輔助附子發揮散寒溫經的功效。

三藥合用，共奏溫陽散寒，通便止痛之功，相互制衡又相得益彰，組成一個能溫通內寒、清除積滯的有效方劑。

溫下之法與一般寒下之法不同，此方以溫藥為主，佐以瀉下之品，體現了「溫藥下之」的治療原則。適用於寒實內結，正氣尚存之證。

雖然大黃性苦寒，但在附子與細辛的辛熱藥力制衡下，其寒性受到抑制，仍可保有通便瀉下的作用。

中醫高手林盛進，在其著作《經方直解》中提到，凡是右肋下緣以下的疼痛（包括腹直肌攣急）​，運用此方大都有效。

此方改善右肋下疼痛的效果明顯，包括膽囊炎及膽道相關疾病。如果力道不夠，可以運用四逆湯加大承氣湯。

書中提到一個經典案例，某12歲男童，患有腹脹，起初是午後脹，之後變成整日脹，約一個多月後，伴隨陣發性的右肋下疼痛。經歷了各大醫院治療，診斷意見未能統一。

有的醫院考慮為肝炎、肝膿瘍、肝癌，有的醫院考慮為膽囊結石或腹膜炎等，經服藥打針治療兩個月，皆未見效。

腹脹雖然在服用某中藥治療後好轉，但右肋痛加劇，平均每數十分鐘發作一次，日夜數十次發作，劇痛難忍，滿床打滾，投以大黃附子湯2劑痊癒，觀察數月皆未發作。

多數的時候，肋間疼痛與肝經、膽經、脾經、胃經有關聯，體內寒氣重的人，通常這4條經絡都是嚴重異常，所以只要運用中藥去除寒邪，就可以改善肋間疼痛。

張仲景在治療寒邪深入陰分之證時，常用附子與細辛搭配，例如「麻黃細辛附子湯」，就是治療少陰病時的常用方，能溫中下氣，若服後發熱、脈象沉者，加入麻黃以助陽解表(少陰兼表證)。

而本方則是針對寒積在裡的實證，附子與細辛配合大黃，重點在於「溫下寒積」。

這兩個方子只有一味藥(麻黃)的不同，就從解表轉為溫下，由此可見張仲景用藥設方之妙。

另外，麻黃細辛附子湯中附子只用一枚，而本方用兩枚，原因在於前方中三味藥皆為溫藥，彼此互助無相牴觸，一枚附子即可發揮效力。

但本方中加入了苦寒的大黃，如果只用一枚附子，就會被大黃的寒性壓制，無法有效發揮溫裡祛寒之效。

當代名醫倪海廈認為，麻黃附子細辛湯主要針對「表寒裏虛」之證，大黃附子細辛湯則主治寒實便祕，大黃代替麻黃以通便。

此方古今運用非常廣泛，若分析相關的期刊論文超過350篇後發現，可改善肋間神經痛、慢性闌尾炎、消化系統疾病（急性胰腺炎、潰瘍性結腸炎、腸梗阻、各種類型便秘、急腹症、闌尾炎、腹膜炎、胃脘痛、急性膽囊炎、膽絞痛、膽道結石、膽心綜合徵、膽汁返流性胃炎、腹滿、腎結石、輸尿管結石、腹絞痛(上腹暴痛)、腹內高壓、慢性結腸炎、腹瀉、上消化道腫瘤、腹股溝疝氣泌尿系統疾病(慢性腎衰竭、腎結石，泌尿系結石、腎絞痛、尿酸性腎病、腎間質纖維化、腎小管損傷。膿。其他疾病(不明原因發熱、老年急性心肌梗死患者便秘、甲溝炎、肺損傷、坐骨神經痛、膽石症伴冠心病，乳蛾、脅痛、睪丸腫痛，類風濕關節炎、痛風性關節炎，勃起功能障礙。婦科疾病(原發性痛經，慢性盆腔炎)...等等。