大黃附子細辛湯

中藥方劑：大黃附子細辛湯

方劑組成與功效

大黃附子細辛湯出自《金匱要略》，由以下三味藥組成：

• 大黃 (11克)：瀉熱通便，破積導滯，活血祛瘀。
• 附子 (11克)：溫陽散寒，補火助陽，祛風除濕，止痛。
• 細辛 (7克)：散寒止痛，溫經通絡，宣通鼻竅，祛風解表。

古籍記載與各家觀點

1. 病機與主治

• 《金匱要略》原文：脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
• 湯本求真《皇漢醫學》：
  • 定義：治腹絞痛，惡寒者。
  • 主治：胸下偏痛，發熱者。惡寒甚，腹痛，大便不通者。
  • 擴展應用：久寒成聚，著於一偏而痛；濕氣導致的膝脛刺痛，甚至腳氣；產後及諸病後腳不立證；左腳腫痛攣急，難以屈伸。
  • 強調：不可拘於“偏痛”之“偏”字，兩脅疼痛亦可使用。
  • 藥理作用：附子能浮動沉痼於小腹之癖物。
• 《方輿輗》：久寒成聚，著於一偏而痛。此證雖發熱，而脈弦緊，故取其寒，宜以溫藥下之。
• 《勿誤藥室方函口訣》：此方主偏痛，不拘左右胸下各處，即自胸肋至腰痛者，亦宜用之。但烏頭桂枝湯是自腹中及於偏腹者，此方自脅下痛引於他處者。
• 張路玉《古今名醫方論》：寒熱互結，剛柔並濟之和劑。
• 《退思集類方歌注》：溫藥下之妙異常，主治脅疼脈弦緊，便難寒熱互參詳。寒則宜溫，積宜下。

2. 治療原理

• 寒熱並用，攻補兼施：本方證為寒邪內盛，凝滯氣血，導致脅下偏痛，甚至腹痛便祕。方中附子溫陽散寒，祛除陰寒之邪；大黃瀉熱通便，蕩滌積滯；細辛既助附子溫經散寒，又引大黃直達病所，三藥合用，共奏溫陽散寒，通便止痛之功。
• 溫下之法：與一般寒下之法不同，本方以溫藥為主，佐以瀉下之品，體現了“溫藥下之”的治療原則。適用於寒實內結，正氣尚存之證。
• 剛柔相濟，和合寒熱：張路玉認為本方為“寒熱互結，剛柔並濟之和劑”，體現了仲景立方之妙。

3. 與其他方劑的比較

• 大黃附子湯與芍藥甘草湯：湯本求真創立芍甘黃辛附湯，即大黃附子湯合芍藥甘草湯，主治大黃附子湯證與芍藥甘草湯證之相合者，適用於寒凝血滯，筋脈拘急之證。
• 大黃附子湯與大黃牡丹皮湯：湯本求真指出，大黃附子湯證易與大黃牡丹皮湯證混淆，後者疼痛劇烈時可放散至右脅下，需仔細辨別。
• 大黃附子湯與烏頭湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、十棗湯等：《榕堂翁療難指示前錄》指出，需根據具體症狀區分，脅下偏痛引胸中且咳者，宜十棗湯；痛連臍旁或牽小腹者，宜烏頭湯；或有宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯者。
• 大黃附子湯與附子瀉心湯：二者均為寒熱並用之方，前者主治寒實腹痛，後者主治寒熱錯雜之痞證。
• 大黃附子湯與麻黃附子細辛湯：倪海廈認為，麻黃附子細辛湯主治少陰病始得之，反發熱，脈沉者，以麻黃發汗利尿，附子溫腎壯陽，細辛引藥上行，主要針對表寒裏虛之證。大黃附子細辛湯則主治寒實便祕，大黃代替麻黃以通便。

4. 臨牀應用注意事項

• 辨證要點：脅下偏痛，發熱，脈弦緊，大便不通或艱澀，舌苔白，可有惡寒等。
• 煎服法：上三味藥，以水五升，煮取二升，去滓，分溫三服。
• 藥性注意：大黃性味薄，不宜久煎。
• 加減應用：可根據病情加減，如合芍藥甘草湯治筋脈拘急，加麻仁潤腸通便等。
• 禁忌：非寒實證者慎用。

總結

大黃附子細辛湯為治療寒實內結，脅下偏痛之名方。其組方精妙，寒熱並用，攻補兼施，體現了仲景“溫藥下之”的治療原則。臨牀應用時需準確辨證，靈活加減，方能取得良好療效。後世醫家對本方的運用和理解不斷深入，使其在治療寒實證方面發揮了重要作用。

以水五升(1000cc)，煮取二升(600cc)，分溫三服；若強人煮取二升半(500cc)，分溫三服。服後如人行四、五里，進一服。

本方功專溫下，若實熱內結，正盛邪實，殊非所宜。此外，服用本方後，若大便通利，則可轉危為安。 若藥後大便不通，反見嘔吐，肢冷，脈細，為病勢惡化之象，應予注意。