基本資訊
方劑組成解釋
桂枝
1 / 5桂枝去芍藥加附子湯方中包含桂枝，主要出於以下兩方面原因：
- 溫陽散寒，通經活絡： 桂枝性溫，味辛甘，入心、肺、膀胱經，具有溫陽散寒、通經活絡之效。此方症狀多為寒凝血瘀，肢體疼痛，桂枝溫陽散寒，可緩解寒邪凝滯，促進血液循環，達到止痛的目的。
- 調和營衛，協調陰陽： 桂枝具有調和營衛，協調陰陽的作用。本方中，桂枝與其他藥物配合，可使營衛調和，陰陽平衡，從而達到治療疾病的效果。
附子
2 / 5桂枝去芍藥加附子湯中加入附子，主要原因有二：
- 溫陽散寒：附子性溫熱，能溫陽散寒，溫通經絡，對於桂枝湯去芍藥後，寒邪更易侵襲陽氣，附子的加入可有效驅散寒氣，改善體內陽氣不足之症。
- 回陽救逆：附子具有回陽救逆之效，可治療陽氣衰微、脈微欲絕、四肢厥冷等危急重症，對於桂枝湯去芍藥後，陽氣虛衰，可能出現的危急情況，附子的加入可起到回陽救逆、扶正祛邪的作用。
甘草
3 / 5桂枝去芍藥加附子湯中加入甘草，主要有以下兩點原因：
- 調和藥性： 方中桂枝溫通陽氣，附子溫腎壯陽，皆屬熱性藥，易於燥烈傷陰。甘草性甘平，能調和諸藥，緩解藥性過於燥烈，使藥物溫而不燥，起到保護陰液的作用。
- 增強藥效： 甘草與桂枝、附子相配，可增強藥效。甘草能調和脾胃，使藥物更易於吸收，並能引導藥力直達病所，發揮其溫陽化寒、止痛止瀉的功效。
生薑
4 / 5桂枝去芍藥加附子湯方中加入生薑，主要有以下兩點原因：
- 溫中散寒，助陽氣生髮： 生薑性溫，具有溫中散寒、止嘔止吐的作用。桂枝去芍藥加附子湯以溫陽散寒為主，生薑的加入可增強溫陽之力，助附子、桂枝等藥物溫陽散寒，使藥力更有效地發揮。
- 調和藥性，提高療效： 生薑性溫，可調和桂枝、附子等藥物的辛熱之性，避免藥物過於燥烈，對身體造成負面影響。同時，生薑還能促進血液循環，有助於藥物更快速地到達病竈部位，提高療效。
大棗
5 / 5桂枝去芍藥加附子湯中，加入大棗的原因主要有二：
一、 緩解桂枝、附子之燥熱: 桂枝、附子皆屬溫熱藥性，容易引起口乾舌燥，大棗性甘溫，具有潤燥生津的功效，能中和藥性，避免燥熱傷陰。
二、 調和藥性，增強補益效果: 大棗味甘，入脾胃經，能補中益氣，與桂枝、附子相輔相成，共同增強補陽溫經、散寒止痛的療效。
桂枝
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桂枝
附子
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附子
甘草
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甘草
生薑
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生薑
大棗
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大棗
中藥方證辨證推理
一、病因分析：
桂枝去芍藥加附子湯針對的病證，最主要的病因是太陽病誤治，導致陽虛。這裡需要細緻辨別：
- 外感六淫 (風寒)：太陽病初起，多為感受風寒之邪。正常情況下，桂枝湯可以解表散寒，調和營衛。但若誤用攻下之法，則損傷正氣，寒邪乘虛內陷，導致陽氣受損。
- 內傷七情 (驚、恐)：雖然內傷七情並非此方證的主要病因，但誤治的恐懼、焦慮，亦可暗耗心陽，加重陽虛。
- 飲食不節、勞逸失度：若患者本身脾胃虛弱，或過於勞累，則更易因誤治而導致陽氣大傷。
- 其他因素 (誤治)：這裡的“誤治”是核心病因。原本可以用相對平和的解表方法解決的問題，被錯誤地使用攻下之法，造成正氣虧虛，病情轉重。
總結來說，本方證的病因是 外感風寒，並因 誤治傷陽 為主要轉化途徑，導致陽氣虧虛、陰寒內盛的複雜病理狀態。
二、病機分析：
本方證的病機重點在於陽虛以及由此引發的後續病理變化：
- 陽氣虧虛：誤下直接損傷中焦陽氣（脾胃之陽），導致運化功能下降。這體現在「脈促胸滿」，脈促提示陽氣不足以推動氣血運行，胸滿則因中焦陽虛，水飲停聚。
- 陰寒內盛：陽虛則陰盛。體現在「微惡寒」，陽氣不足以溫煦肌表，故出現怕冷。此惡寒與單純外感風寒的惡寒不同，是陰寒內生，寒從內出的表現。
- 營衛失調：原本太陽中風，營衛不和，但誤下傷陽後，營衛失調的根本原因變成陽氣不足，無力推動營衛正常運行。
- 水飲內停：陽氣不足，不能運化水濕，水飲停聚胸膈，進一步阻礙氣機運行。
三、方劑治療原理分析：
桂枝去芍藥加附子湯的組方思路，正是針對上述病機而設：
- 桂枝： 仍然發揮解表散寒、溫通經脈的作用。但此時的解表，更多的是溫陽以助表氣，而非單純驅散外邪。
- 甘草： 仍然調和諸藥，益氣養心。在陽虛的情況下，甘草的益氣作用更加重要。
- 生薑： 繼續散寒止痛，和胃止嘔。幫助恢復中焦的運化功能。
- 大棗： 補脾益氣，養血安神。輔助恢復中焦氣血，增強正氣。
- 附子： 此為本方的關鍵藥物。回陽救逆，溫腎助陽，散寒止痛。其峻補元陽之力，能夠快速溫壯下焦陽氣，從根本上解決陽虛的問題。
去芍藥的意義：
芍藥味酸，性微寒，具有收斂陰氣的作用。在陽虛的情況下，芍藥會進一步收斂陽氣，阻礙陽氣的宣發和水飲的運化，與整體治療方向相悖。因此，去芍藥是為了避免其對陽氣的制約。
總結：
桂枝去芍藥加附子湯的治療原理是：在扶正祛邪的基礎上，以溫陽散寒為主要治法。通过附子峻補陽氣，温煦机体；桂枝、生姜散寒解表，通达气机；甘草、大枣调和脾胃，顾护正气。通过整体的配合，可以有效纠正阳虚、阴盛的病理状态，恢复机体的正常功能。
從辨證角度來說： 本方適用的辨證要點是：太陽病誤下之後，出現脈促胸滿，同時伴有微惡寒。這三個症狀是診斷的關鍵，提示陽虛、水飲內停和陰寒內盛。臨床應用時，需要仔細辨證，以確保方證相符，才能取得良好的療效。
相同名稱方劑
桂枝去芍藥加附子湯，出處：《傷寒論》。組成：桂枝3兩（去皮），甘草2兩（炙），生薑3兩（切），大棗12枚（擘），附子1枚（炮，去皮，破8片）。主治：解肌祛風，兼溫經復陽。主治：太陽病，下之後，脈促胸滿、微惡寒者。
主治功效
中藥方劑：桂枝去芍藥加附子湯
組成與功效
桂枝去芍藥加附子湯由以下五味藥材組成：
- 桂枝 (三兩，去皮)：發汗解表，溫通經脈，助陽散寒。
- 甘草 (二兩，炙)：調和諸藥，益氣養心，緩急止痛。
- 生薑 (三兩，切)：散寒止痛，發汗解表，和胃止嘔。
- 大棗 (十二枚，擘)：補脾益氣，養血安神，緩和藥性。
- 附子 (一枚，炮，去皮，破八片)：回陽救逆，溫腎助陽，散寒止痛。
功效：溫經散寒，解表和營。
治療原理分析
本方是在桂枝湯的基礎上減去芍藥，增加附子而成。桂枝湯本為解肌發表，調和營衛之方，用於治療太陽中風，營衛不和之證。太陽病誤下之後，若出現脈促胸滿，是因中焦陽虛，無力運化水穀，導致水飲停聚胸膈所致。此時若僅有脈促胸滿，則用桂枝去芍藥湯即可，因芍藥酸寒收斂，不利於陽氣的宣發和水飲的運化，故去之。若在此基礎上又出現微惡寒，則表明陽虛更甚，已不能溫煦肌表，故需加附子以回陽救逆，溫經散寒。
綜觀各家論述，本方治療原理可歸納為以下幾點：
- 調和營衛：《本經疏證》指出，本方能調和營氣，使陽氣得以宣散，解除鬱遏，並疏通因邪氣相搏而造成的經絡壅塞。
- 溫中散寒：《皇漢醫學》認為，本方證的微惡寒與表證之惡寒不同，乃因誤治傷陽，導致陰證之惡寒，故需用附子溫中散寒。
- 扶陽抑陰：《退思集類方歌注》明確指出，芍藥專益陰氣，誤下後陽虛，故去芍藥之酸寒，存桂枝、甘草之甘溫，以助陽氣恢復。若出現微惡寒，則陽虛更甚，需加附子以杜亡陽之機。
- 表裡兼顧：《傷寒尋源》分析，脈促胸滿是下後陽虛，陰邪搏膈，故用薑桂助陽散邪。若微惡寒，則陰邪將侵犯衛表，有亡陽之虞，故需加附子峻補陽氣，驅陰復陽。
- 劑量調整：《傷寒尋源》引徐靈胎之言，指出本方與桂枝附子湯雖藥味相同，但因劑量不同，主治亦異。本方桂枝三兩，附子一枚，主治下後脈促胸滿惡寒；桂枝附子湯（即《金匱》中的桂枝加附子湯）桂枝四兩，附子二枚，主治風濕身疼脈浮澀。強調了劑量對療效的重要性。
- 辨證要點：綜合各家觀點，本方證的辨證要點為：太陽病誤下之後，出現脈促胸滿，同時伴有微惡寒。脈促胸滿提示中焦陽虛，水飲內停；微惡寒則提示陽虛不能溫煦肌表。
不同觀點比較
- 劑量與主治：各家對本方與桂枝附子湯（《金匱》）的關係有不同看法。徐靈胎強調劑量不同，主治亦異，一方治下後陽虛，一方治風濕身痛。而《金匱懸解》則認為兩方實為一方，只是分量不同。
- 惡寒性質：《皇漢醫學》強調本方證的惡寒乃陰證之惡寒，與表證之惡寒不同，需用附子溫裡。此觀點突出了誤治後陽虛的病機。
- 加減運用：部分醫家提出本方可根據病情加減，如《醫門法律》提到風濕相搏可去芍藥加白朮。
總結
桂枝去芍藥加附子湯是治療太陽病誤下後陽虛，表裡俱寒之證的有效方劑。其組方精妙，在於去芍藥之陰柔，加附子之剛烈，以達到溫中散寒，解表和營之功。臨牀應用時需仔細辨證，掌握其適應證，並根據病情靈活加減。
傳統服藥法
桂枝3兩（去皮），甘草2兩（炙），生薑3兩（切），大棗12枚（擘），附子1枚（炮，去皮，破8片）。
解肌祛風，兼溫經復陽。
以水7升，煮取3升，去滓，溫服1升。本雲：桂枝湯，今去芍藥加附子。將息如前法。
傷寒陰結《全國名醫驗案類編》：劉榮年治劉某某，30余歲。冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。身體惡寒，腹脹滿痛，不大便者二日，脈浮大而緩。顯系傷風寒中證，醫家不察，誤為陽明腑證，誤用大黃、芒消等藥下之……以致寒氣凝結、上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也，用桂枝湯去芍藥加附子以濕行之，則所服消、黃得陽藥運行，而反為我用也。處方：桂枝尖一錢，黑附子一錢，炙甘草五分，生薑一錢，大棗二枚（去核）。服藥後，未及10分鐘，即大瀉二次，惡寒、腹脹痛均除而痊。
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