桂枝去芍藥加附子湯

中藥方劑：桂枝去芍藥加附子湯

組成與功效

桂枝去芍藥加附子湯由以下五味藥材組成：

• 桂枝 (三兩，去皮)：發汗解表，溫通經脈，助陽散寒。
• 甘草 (二兩，炙)：調和諸藥，益氣養心，緩急止痛。
• 生薑 (三兩，切)：散寒止痛，發汗解表，和胃止嘔。
• 大棗 (十二枚，擘)：補脾益氣，養血安神，緩和藥性。
• 附子 (一枚，炮，去皮，破八片)：回陽救逆，溫腎助陽，散寒止痛。

功效：溫經散寒，解表和營。

治療原理分析

本方是在桂枝湯的基礎上減去芍藥，增加附子而成。桂枝湯本為解肌發表，調和營衛之方，用於治療太陽中風，營衛不和之證。太陽病誤下之後，若出現脈促胸滿，是因中焦陽虛，無力運化水穀，導致水飲停聚胸膈所致。此時若僅有脈促胸滿，則用桂枝去芍藥湯即可，因芍藥酸寒收斂，不利於陽氣的宣發和水飲的運化，故去之。若在此基礎上又出現微惡寒，則表明陽虛更甚，已不能溫煦肌表，故需加附子以回陽救逆，溫經散寒。

綜觀各家論述，本方治療原理可歸納為以下幾點：

1. 調和營衛：《本經疏證》指出，本方能調和營氣，使陽氣得以宣散，解除鬱遏，並疏通因邪氣相搏而造成的經絡壅塞。
2. 溫中散寒：《皇漢醫學》認為，本方證的微惡寒與表證之惡寒不同，乃因誤治傷陽，導致陰證之惡寒，故需用附子溫中散寒。
3. 扶陽抑陰：《退思集類方歌注》明確指出，芍藥專益陰氣，誤下後陽虛，故去芍藥之酸寒，存桂枝、甘草之甘溫，以助陽氣恢復。若出現微惡寒，則陽虛更甚，需加附子以杜亡陽之機。
4. 表裡兼顧：《傷寒尋源》分析，脈促胸滿是下後陽虛，陰邪搏膈，故用薑桂助陽散邪。若微惡寒，則陰邪將侵犯衛表，有亡陽之虞，故需加附子峻補陽氣，驅陰復陽。
5. 劑量調整：《傷寒尋源》引徐靈胎之言，指出本方與桂枝附子湯雖藥味相同，但因劑量不同，主治亦異。本方桂枝三兩，附子一枚，主治下後脈促胸滿惡寒；桂枝附子湯（即《金匱》中的桂枝加附子湯）桂枝四兩，附子二枚，主治風濕身疼脈浮澀。強調了劑量對療效的重要性。
6. 辨證要點：綜合各家觀點，本方證的辨證要點為：太陽病誤下之後，出現脈促胸滿，同時伴有微惡寒。脈促胸滿提示中焦陽虛，水飲內停；微惡寒則提示陽虛不能溫煦肌表。

不同觀點比較

• 劑量與主治：各家對本方與桂枝附子湯（《金匱》）的關係有不同看法。徐靈胎強調劑量不同，主治亦異，一方治下後陽虛，一方治風濕身痛。而《金匱懸解》則認為兩方實為一方，只是分量不同。
• 惡寒性質：《皇漢醫學》強調本方證的惡寒乃陰證之惡寒，與表證之惡寒不同，需用附子溫裡。此觀點突出了誤治後陽虛的病機。
• 加減運用：部分醫家提出本方可根據病情加減，如《醫門法律》提到風濕相搏可去芍藥加白朮。

總結

桂枝去芍藥加附子湯是治療太陽病誤下後陽虛，表裡俱寒之證的有效方劑。其組方精妙，在於去芍藥之陰柔，加附子之剛烈，以達到溫中散寒，解表和營之功。臨牀應用時需仔細辨證，掌握其適應證，並根據病情靈活加減。

桂枝3兩（去皮），甘草2兩（炙），生薑3兩（切），大棗12枚（擘），附子1枚（炮，去皮，破8片）。
解肌祛風，兼溫經復陽。
以水7升，煮取3升，去滓，溫服1升。本雲：桂枝湯，今去芍藥加附子。將息如前法。
傷寒陰結《全國名醫驗案類編》：劉榮年治劉某某，30余歲。冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。身體惡寒，腹脹滿痛，不大便者二日，脈浮大而緩。顯系傷風寒中證，醫家不察，誤為陽明腑證，誤用大黃、芒消等藥下之……以致寒氣凝結、上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也，用桂枝湯去芍藥加附子以濕行之，則所服消、黃得陽藥運行，而反為我用也。處方：桂枝尖一錢，黑附子一錢，炙甘草五分，生薑一錢，大棗二枚（去核）。服藥後，未及10分鐘，即大瀉二次，惡寒、腹脹痛均除而痊。