基本資訊
方劑組成解釋
桂枝
1 / 4桂枝去芍藥湯方中包含桂枝，主要因其兩大作用：
- 溫陽散寒：桂枝性溫，味辛，入心、肺、膀胱經，可溫經散寒，助陽氣，適用於寒邪客於陽氣，導致的發熱、惡寒、頭痛、脈浮緊等症狀。
- 調和營衛：桂枝能調和營衛之氣，使氣血運行通暢，促進陽氣恢復，同時亦能解表散寒，緩解寒邪對人體的侵襲。
因此，桂枝在桂枝去芍藥湯中扮演著重要的角色，可溫陽散寒，調和營衛，有效緩解寒邪所致的疾病。
甘草
2 / 4桂枝去芍藥湯中加入甘草，主要有以下兩個原因：
- 調和藥性： 桂枝性溫，辛散，可發汗解表；去掉了芍藥，寒涼之性減弱，整體藥性偏溫。甘草味甘性平，具有調和諸藥之功效，可緩解桂枝的辛散之性，避免過於燥烈，使藥性更加平和。
- 增強療效： 甘草與桂枝同用，可增強桂枝的解表功效，並能緩解桂枝可能造成的口渴、心煩等副作用。同時，甘草還能補脾益氣，增強患者的抵抗力，幫助其更快恢復。
生薑
3 / 4桂枝去芍藥湯中加入生薑，主要有以下兩方面原因：
1. 解表散寒: 生薑性溫，味辛，具有解表散寒、止嘔的效果。桂枝去芍藥湯主要用於治療太陽經表寒證，生薑能配合桂枝，增強其解表散寒之效，幫助汗出解表，緩解患者發熱、惡寒等症狀。
2. 調和藥性: 藥方中桂枝辛溫，芍藥酸寒，生薑則兼具辛溫與辛涼的特性，能調和藥性，防止藥物過於燥烈或寒涼，避免對患者造成不良影響。同時，生薑也能緩解桂枝可能引起的發汗過度，起到協調作用。
大棗
4 / 4桂枝去芍藥湯中加入大棗，主要基於以下兩個原因：
1. 和解脾胃，緩解藥性：大棗味甘性溫，具有補脾益氣、養血安神之效。桂枝去芍藥湯中，桂枝辛溫，芍藥酸寒，容易損傷脾胃。加入大棗，可以和解藥性，避免藥物過於辛溫燥烈，對脾胃造成負擔。
2. 滋陰養血，增強療效：桂枝去芍藥湯主要用於治療風寒表證，但同時也兼顧了血虛的患者。大棗具有補血養血之功效，可以改善血虛症狀，增強藥物治療的效果，使患者更快恢復健康。
桂枝
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桂枝
甘草
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甘草
生薑
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生薑
大棗
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大棗
中藥方證辨證推理
1. 病因辨證：
- 外感六淫 (風、寒)： 雖然桂枝去芍藥湯並非直接針對外感，但它是治療外感誤治後遺症的方劑。誤下可能損傷正氣，導致體表防禦機能下降，使殘留的外邪（以風寒為主）乘虛而入，加重病情。
- 內傷七情 (驚、恐)： 誤下往往會使患者精神緊張、驚恐不安，進一步耗傷氣血，使陰陽失衡。這種情緒上的波動也會影響臟腑功能，加重胸滿等症狀。
- 其他因素 (醫源性損傷，即誤下)： 這是本方證的核心病因。誤下損傷了正氣（尤其是陽氣），導致正虛邪入。 這種損傷主要體現在兩個方面：
- 陽氣受損： 傷及太陽經的陽氣，使陽氣不足以鼓舞氣血運行，導致氣血運行不暢，表現為脈促。
- 脾胃功能受損： 誤下容易損傷脾胃，導致中焦運化失司，水濕內停，加重胸滿。
2. 病機分析：
桂枝去芍藥湯針對的病機是陽虛陰盛，陰邪上犯，壅塞胸中，營衛失調。 具體來說：
- 陽虛： 誤下導致正氣受損，尤其是陽氣。陽氣具有溫煦、推動的作用，陽虛則無法溫煦臟腑，推動氣血運行，導致氣血運行緩慢，脈道不利。
- 陰盛： 陽虛不能制陰，陰邪得以內盛。 這裡的“陰邪”可以理解為：
- 下焦寒濕之邪上逆： 誤下損傷脾胃，脾失健運，導致水濕內停。水濕本為陰邪，易於上逆犯胸，壅塞氣機。
- 殘留的未盡之邪： 原本外感之邪未完全祛除，誤下後正氣受損，邪氣更易深入，盤踞胸中。
- 陰邪上犯，壅塞胸中： 陰邪的特性是重濁、黏滯，易於阻礙氣機。 陰邪上犯，壅塞於胸中，導致胸悶脹滿，呼吸不暢。
- 營衛失調： 陽氣虛弱，不能調和營衛，導致營衛運行失常。 營衛失調會進一步加重陽虛陰盛的局面。
- 脈促： 脈促並非單純的脈快，而是脈搏跳動不規律，時快時慢。 這反映了氣血運行不暢，陽氣鼓動無力的狀態。
3. 治療原理：
桂枝去芍藥湯的治療原理是溫陽散寒，調和營衛，祛陰散邪，益氣和中。 具體分析：
- 桂枝： 辛甘溫，入心、肺、膀胱經。 主要作用是 溫通經脈，發汗解表，助陽化氣。 在本方中，桂枝的主要作用是溫通胸陽，散寒解表，鼓舞氣血運行，使上犯之陰邪得以下降。
- 甘草： 甘平，入脾、胃、心、肺經。 主要作用是 益氣和中，緩急止痛，調和諸藥。 甘草在此不僅調和藥性，更重要的是補益中氣，加強脾胃的運化功能，以防止水濕內停。
- 生薑： 辛溫，入肺、脾、胃經。 主要作用是 發汗解表，溫中止嘔，散寒止痛。 生薑在此協助桂枝發散表邪，溫散胸中寒邪，並有和胃降逆的作用，防止陰邪上犯。
- 大棗： 甘溫，入脾、胃經。 主要作用是 補中益氣，養血安神，緩和藥性。 大棗補益脾胃之氣，有助於恢復脾胃的運化功能，並能緩和藥性，防止藥力過於峻猛。
為何去芍藥？
芍藥味酸，性微寒，具有收斂固澀的作用。 在桂枝湯中，芍藥可以調和營衛，緩解肌肉拘攣疼痛。 然而，在桂枝去芍藥湯證中，重點不在於疼痛，而在於胸滿。 芍藥的收斂作用容易斂陰，留戀陰邪，加重胸滿的症狀。 因此，去除芍藥，可以避免陰邪內斂，有利於溫陽散寒，祛除胸中陰邪。
桂枝去芍藥加附子湯：
若患者出現明顯的惡寒，則表明陽虛更加嚴重。 附子大辛大熱，具有強大的 回陽救逆，溫經散寒 的作用。 加入附子，可以增強溫陽散寒的力度，以迅速恢復陽氣，祛除陰邪。
總結：
桂枝去芍藥湯是針對誤治導致的陽虛陰盛，陰邪上犯證的有效方劑。 其通過溫陽散寒，調和營衛，祛陰散邪，益氣和中，使氣血運行暢通，陰陽恢復平衡，從而達到治療的目的。 臨床應用時，應仔細辨證，根據患者的具體情況靈活加減藥物，方能取得良好的療效。
相同名稱方劑
桂枝去芍藥湯，出處：《傷寒論》。組成：桂枝3兩（去皮），甘草2兩（炙），生薑3兩（切），大棗12枚（擘）。主治：解肌祛風，去陰通陽。主治：太陽病，下之後，脈促胸滿者。
主治功效
中藥方劑：桂枝去芍藥湯 深入解析
方劑組成與功效
桂枝去芍藥湯出自於漢代張仲景的《傷寒論》，其組成為：
- 桂枝：三兩（去皮）- 發汗解表，溫通經脈，助陽散寒
- 甘草：二兩（炙）- 調和諸藥，益氣養心，緩急止痛
- 生薑：三兩（切）- 散寒止痛，發汗解表，和胃止嘔
- 大棗：十二枚（擘）- 補脾益氣，養血安神，緩和藥性
本方即是將桂枝湯原方中的芍藥去除，保留其餘藥物而成。
適用病症
桂枝去芍藥湯主要用於治療太陽病誤下之後，出現脈促、胸滿的症狀。
- 脈促：指的是脈搏跳動較快，但並非單純的數脈，而是有時一跳，稍停又跳的節律不整現象。
- 胸滿：指的是胸部脹滿不適，但並無疼痛或硬結。
此證型多因誤用下法，損傷了太陽經的陽氣，導致陰邪上犯，壅塞胸中，脈氣不暢所致。
古籍觀點與治療原理分析
歷代醫家對於桂枝去芍藥湯的理解和應用有所不同，主要觀點如下：
1. 鄒澍《本經疏證》：
- 強調甘草非治脈促之主藥：認為甘草並非專門治療脈促的藥物，而是調和諸藥之用。桂枝去芍藥湯證雖然有脈促，但並非以甘草為主要治療目標。
- 著重於調和營衛，散陽氣之鬱遏：認為誤下之後，營衛失調，陽氣受遏，故應以桂枝、生薑等辛溫之品，調和營衛，散發陽氣。
- 區分滿與痛，強調芍藥之用在痛不在滿：認為芍藥主要用於治療疼痛，而非脹滿。桂枝去芍藥湯證以胸滿為主，故去芍藥。
2. 湯本求真《皇漢醫學》：
- 強調誤下導致腹力脫弱：認為誤下之後，不僅損傷陽氣，還會導致腹力脫弱，腹直肌不攣急。因此，原方中的芍藥因其收斂之性，不適用於此種情況。
- 定義為治療桂枝湯證之不拘攣者：認為桂枝去芍藥湯適用於桂枝湯證，但沒有腹部拘急的情況。
- 胸滿為氣上衝之餘波：認為桂枝去芍藥湯證的胸滿，是氣上衝的表現，時有時無，與人參證的持續性胸滿不同。
3. 陳念祖《長沙方歌括》：
- 強調下後傷胸膈之陽：認為誤下損傷了胸膈的陽氣，導致下焦陰氣上犯，壅塞胸中，故脈促胸滿。
- 去芍藥是為避免留戀陰邪：認為芍藥性陰，誤下之後陰邪已盛，故去芍藥以免留戀陰邪。
- 若見惡寒則加附子以壯陽：認為若出現惡寒，則提示陽虛更甚，需加附子以溫陽散寒。
4. 其他醫家觀點：
- 郭雍《仲景傷寒補亡論》：龐氏認為芍藥味酸，脈促胸滿易成結胸，故去芍藥，專用甘辛發散。
- 呂震名《傷寒尋源》：強調下後脈促有陽盛陽虛之別，本方適用於下後陽虛，陰邪上搏者，故去芍藥以避免益陰增滿。
- 方有執《傷寒論條辨》：明確指出本方為桂枝湯去芍藥而成，強調其發汗解表之功。
綜合以上觀點，桂枝去芍藥湯的治療原理可歸納如下：
- 溫陽散寒，調和營衛：桂枝、生薑辛溫，能溫通經脈，發散表邪，調和營衛，使陽氣得以舒展，陰邪得以消散。
- 益氣和中，緩急止痛：甘草、大棗甘溫，能益氣和中，緩急止痛，調和諸藥，使藥性平和。
- 去芍藥以避免留戀陰邪，加重胸滿：芍藥酸收，易斂陰，誤下之後陰邪已盛，去芍藥可避免留戀陰邪，加重胸滿。
- 若陽虛明顯，則加附子以助陽散寒：若出現惡寒等陽虛表現，則加附子以溫陽散寒，增強祛邪之力。
桂枝去芍藥加附子湯
當桂枝去芍藥湯證出現微惡寒時，則使用桂枝去芍藥加附子湯。此時代表陽虛更為明顯，需要加強溫陽散寒之力。方劑組成即是在桂枝去芍藥湯的基礎上，加上一枚附子（炮去皮，破八片）。
總結
桂枝去芍藥湯是治療太陽病誤下之後，陽氣受損，陰邪上犯所致脈促胸滿的常用方劑。其組方精簡，藥性平和，能有效溫陽散寒，調和營衛，祛除陰邪。臨牀應用時，需根據患者具體情況辨證施治，若陽虛明顯，則加附子以助陽。此外，亦需與其他類似證候鑑別，如結胸、心下痞硬等，方能準確選方用藥。
傳統服藥法
桂枝3兩（去皮），甘草2兩（炙），生薑3兩（切），大棗12枚（擘）。
解肌祛風，去陰通陽。
以水7升，煮取3升，去滓，溫服1升。
外感咳嗽《臨證指南醫案》：某，44歲，寒熱咳嗽，當以辛溫治之，桂枝湯去芍加杏仁。
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