桂枝去芍藥湯

中藥方劑：桂枝去芍藥湯 深入解析

方劑組成與功效

桂枝去芍藥湯出自於漢代張仲景的《傷寒論》，其組成為：

• 桂枝：三兩（去皮）- 發汗解表，溫通經脈，助陽散寒
• 甘草：二兩（炙）- 調和諸藥，益氣養心，緩急止痛
• 生薑：三兩（切）- 散寒止痛，發汗解表，和胃止嘔
• 大棗：十二枚（擘）- 補脾益氣，養血安神，緩和藥性

本方即是將桂枝湯原方中的芍藥去除，保留其餘藥物而成。

適用病症

桂枝去芍藥湯主要用於治療太陽病誤下之後，出現脈促、胸滿的症狀。

• 脈促：指的是脈搏跳動較快，但並非單純的數脈，而是有時一跳，稍停又跳的節律不整現象。
• 胸滿：指的是胸部脹滿不適，但並無疼痛或硬結。

此證型多因誤用下法，損傷了太陽經的陽氣，導致陰邪上犯，壅塞胸中，脈氣不暢所致。

古籍觀點與治療原理分析

歷代醫家對於桂枝去芍藥湯的理解和應用有所不同，主要觀點如下：

1. 鄒澍《本經疏證》：

• 強調甘草非治脈促之主藥：認為甘草並非專門治療脈促的藥物，而是調和諸藥之用。桂枝去芍藥湯證雖然有脈促，但並非以甘草為主要治療目標。
• 著重於調和營衛，散陽氣之鬱遏：認為誤下之後，營衛失調，陽氣受遏，故應以桂枝、生薑等辛溫之品，調和營衛，散發陽氣。
• 區分滿與痛，強調芍藥之用在痛不在滿：認為芍藥主要用於治療疼痛，而非脹滿。桂枝去芍藥湯證以胸滿為主，故去芍藥。

2. 湯本求真《皇漢醫學》：

• 強調誤下導致腹力脫弱：認為誤下之後，不僅損傷陽氣，還會導致腹力脫弱，腹直肌不攣急。因此，原方中的芍藥因其收斂之性，不適用於此種情況。
• 定義為治療桂枝湯證之不拘攣者：認為桂枝去芍藥湯適用於桂枝湯證，但沒有腹部拘急的情況。
• 胸滿為氣上衝之餘波：認為桂枝去芍藥湯證的胸滿，是氣上衝的表現，時有時無，與人參證的持續性胸滿不同。

3. 陳念祖《長沙方歌括》：

• 強調下後傷胸膈之陽：認為誤下損傷了胸膈的陽氣，導致下焦陰氣上犯，壅塞胸中，故脈促胸滿。
• 去芍藥是為避免留戀陰邪：認為芍藥性陰，誤下之後陰邪已盛，故去芍藥以免留戀陰邪。
• 若見惡寒則加附子以壯陽：認為若出現惡寒，則提示陽虛更甚，需加附子以溫陽散寒。

4. 其他醫家觀點：

• 郭雍《仲景傷寒補亡論》：龐氏認為芍藥味酸，脈促胸滿易成結胸，故去芍藥，專用甘辛發散。
• 呂震名《傷寒尋源》：強調下後脈促有陽盛陽虛之別，本方適用於下後陽虛，陰邪上搏者，故去芍藥以避免益陰增滿。
• 方有執《傷寒論條辨》：明確指出本方為桂枝湯去芍藥而成，強調其發汗解表之功。

綜合以上觀點，桂枝去芍藥湯的治療原理可歸納如下：

• 溫陽散寒，調和營衛：桂枝、生薑辛溫，能溫通經脈，發散表邪，調和營衛，使陽氣得以舒展，陰邪得以消散。
• 益氣和中，緩急止痛：甘草、大棗甘溫，能益氣和中，緩急止痛，調和諸藥，使藥性平和。
• 去芍藥以避免留戀陰邪，加重胸滿：芍藥酸收，易斂陰，誤下之後陰邪已盛，去芍藥可避免留戀陰邪，加重胸滿。
• 若陽虛明顯，則加附子以助陽散寒：若出現惡寒等陽虛表現，則加附子以溫陽散寒，增強祛邪之力。

桂枝去芍藥加附子湯

當桂枝去芍藥湯證出現微惡寒時，則使用桂枝去芍藥加附子湯。此時代表陽虛更為明顯，需要加強溫陽散寒之力。方劑組成即是在桂枝去芍藥湯的基礎上，加上一枚附子（炮去皮，破八片）。

總結

桂枝去芍藥湯是治療太陽病誤下之後，陽氣受損，陰邪上犯所致脈促胸滿的常用方劑。其組方精簡，藥性平和，能有效溫陽散寒，調和營衛，祛除陰邪。臨牀應用時，需根據患者具體情況辨證施治，若陽虛明顯，則加附子以助陽。此外，亦需與其他類似證候鑑別，如結胸、心下痞硬等，方能準確選方用藥。

桂枝3兩（去皮），甘草2兩（炙），生薑3兩（切），大棗12枚（擘）。
解肌祛風，去陰通陽。
以水7升，煮取3升，去滓，溫服1升。
外感咳嗽《臨證指南醫案》：某，44歲，寒熱咳嗽，當以辛溫治之，桂枝湯去芍加杏仁。